DOSSIER DE CANDIDATURE 2018
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- Geoffrey Lamarche
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2 Êtes-vous adhérent, membre d une association Ghyveldoise? Oui Laquelle? A quel titre? Non Expériences associatives et stages dans un service municipal : Votre structure d accueil : Service Municipal : Téléphone : / / / / Nom du président / Directeur et/ou responsable de service : Téléphone : / / / / / Description du (des) projet(s), de(s) l action(s) pour lesquels le jeune apportera sa contribution : Volume horaire estimé : Nom du Référent : (si différent du Président/ Directeur ou Responsable) Téléphone : / / / / Fait à Ghyvelde, le Signature du Président de l association Ou du directeur pour Accord :
3 Situation du Demandeur Célibataire Union Libre Marié Autre, précisez : Logement Seul en couple En foyer Autre, précisez : Chez les parents Merci de renseigner ce tableau PARENTS Nom, Prénom Profession Employeur Père Mère Nombre de Personne(s) vivant au foyer (autre que les parents) :. Nom, Prénom Âge Situation Etudes : Lycéen Etudiant Boursier CROUS Extension Soutien Universitaire Niveau d études : Lieu d études : Cursus / filière : Situation Professionnelle : Salarié(e) Depuis le :.. / / Employeur : Type de contrat : Demandeur d emploi, depuis le / 20 A la recherche d un emploi : Inscrit(e) à Pôle Emploi Mission Locale AGIR Entr Aide Indemnisé(e) par les ASSEDIC Informations complémentaires : Titulaire BAFA BAFD PSC1 Autres diplômes : Expériences professionnelles :
4 Situation Financière Ressources Mensuelles : Ressources du foyer Demandeur Conjoint Père Mère Salaires ASSEDIC C.A.F. Pensions Retraite Indemnités journalières Autres, précisez :... TOTAL TOTAL RESSOURCES DU FOYER : Charges Mensuelles : Charges du Foyer Demandeur Conjoint Père Mère Assurance Habitation / Véhicule Cantine Frais de Garde Charges locatives Eau ErDF GrDF Pension alimentaire versée Loyer Mutuelle Impôts sur le revenu Taxe d habitation Taxe foncière Téléphone Autres, précisez : TOTAL TOTAL CHARGES DU FOYER : REVENU FISCAL DE REFERENCE :
5 Documents à joindre obligatoirement Lettre de motivation mentionnant les raisons pour lesquelles vous avez besoin d obtenir le permis de conduire Copie de la carte nationale d identité Deux photos d identité récentes Justificatif de domicile de moins de 3 mois (facture ErDF, Eau, quittance de loyer ) Justificatif attestant de la résidence à Ghyvelde depuis au moins 1 an Attestation d hébergement et quittance de loyer Dernier avis d imposition du foyer Photocopie de la carte étudiant, du certificat de scolarité, de l attestation Pôle Emploi Attestation de responsabilité Autre : DOSSIER À DÉPOSER COMPLET AVANT LE 30 NOVEMBRE 2018 AUX HEURES ET JOURS D OUVERTURE DE LA MAIRIE Je soussigné(e),, atteste sur l honneur de l exactitude des renseignements portés dans cette demande de bourse et déclare avoir pris connaissance des conditions de recevabilité. Fait à Ghyvelde, le Signature du candidat, précédée de la mention «lu et approuvé» Signature des parents (si le candidat est mineur) précédée de la mention «lu et approuvé»
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