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2 Vos garanties Nom du produit : Actis Assureur : UMC Date : 22/07/2014 Version : V1.4 Adhésion immédiate et sans questionnaire de santé Frais Hospitalisation médicale & Chirurgicale Forfait journalier Hospitalier secteur conventionné Honoraires hospitalisation secteur conventionné Honoraires hospitalisation secteur non conventionné Participation forfaitaire sur les actes K 60 ou > 120 Frais de Séjour secteur conventionné (1) Chambre Particulière secteur conventionné (2) Chambre Particulière secteur conventionné en Maternité (2) Frais de télévision (après une franchise de 10 jours / hospitalisation) Frais d'accompagnement enfant < à 13 ans secteur conventionné Frais d'accompagnement adulte > 75 ans secteur conventionné (3) Transport accepté par l AMO 20 par jour 20 par jour 30 par jour 30 par jour 70 par jour 70 par jour 40 par jour 40 par jour 80 par jour 80 par jour 90 par jour 90 par jour Frais Médicaux Consultations, visites (généraliste) (4) Consultations, visites (spécialiste) (4) Actes techniques médicaux (ATM) Actes de Chirurgie (ADC) Actes d anesthésie (ADA) Actes d imagerie (ADI) Actes d echographie (ADE) Participation forfaitaire sur les actes K 60 ou > 120 Biologie médicale Auxiliaires médicaux Pharmacie Médicaments et homéopathie remboursés Appareillage Prothèses auditives acceptées Orthopédie / Petit appareillage (5) Fauteuil roulant AMO AMO AMO AMO AMO Frais Dentaires Soins dentaires remboursés (SDE) Prophylaxie bucco-dentaire remboursée (AXI) Actes d endotontie remboursés (END) Actes Inlay-Onlay remboursés (INO) Inlay-Core remboursés (*) (ICO) Parodontologie remboursée (TDS) (actes sur tissus de soutien de la dent) Prothèses amovibles définitives résine remboursées (*) (PAR) Prothèses amovibles définitives métalliques remboursées (*) (PAM) Prothèses fixes céramiques remboursées (*) (PFC) Prothèses fixes céramiques non remboursées (PFC) (par prothèse) Prothèses fixes métaliques remboursées (*) (PFM) Prothèses dentaires provisoires remboursées (*) (PDT) Réparations sur prothèses remboursées (*) (RPN) Réparations sur prothèses non remboursées (RPN) (par prothèse) Orthodontie médecin acceptée (*) (ORT) Orthodontie acceptée (*) (TO) Implantologie remboursés (*) (IMP) Implants non remboursés (IMP) (devis préalable obligatoire) (*) Plafond dentaire 1ère année (*) Plafond dentaire 2ème année et années suivantes 107,50 107, ,38 134, ,00 215, ,75 268, ,50 322,

3 Vos garanties Adhésion immédiate et sans questionnaire de santé Frais Frais Optique Optique Forfait Forfait annuel, annuel, verres, verres, monture monture et Lentilles et Lentilles prescrites prescrites remboursées remboursées non ou (7) non (7) AMO + AMO AMO + AMO AMO + AMO AMO + AMO AMO + AMO Chirurgie Chirurgie réfractive réfractive (par oeil) (par oeil) Délai Délai de carence de carence (équipements et lentilles) et lentilles) 6 mois 6 mois Forfait Forfait Cure Cure Cure thermale Cure thermale acceptée acceptée par l AMO par l AMO (sur la (sur base la base d'une d'une cure de cure 21 de jours) 21 jours) (7) (7) Plafond Plafond Plafond Plafond Plafond Plafond Plafond Plafond Plafond Plafond Naissance Naissance / Adoption / Adoption Allocation Allocation naissance naissance ou adoption ou adoption (enfant (enfant < 10 < ans) 10 (6) ans) (6) Frais Frais Obsèques Obsèques Jusqu'à Jusqu'à 65 ans 65 ans Pack Pack Prévention Vaccins Vaccins anti-grippe anti-grippe remboursés remboursés non ou remboursés non remboursés Pilules Pilules contraceptives remboursées remboursées non ou remboursées non remboursées Plafond Plafond Plafond Plafond Plafond Plafond Substituts Substituts nicotiniques nicotiniques remboursés remboursés non ou remboursés non remboursés Détartrage Détartrage annuel annuel Ostéodensitométrie remboursé remboursé Ostéodensitométrie non remboursé non remboursé Plafond Plafond Plafond Plafond Plafond Plafond Actes Actes de praticiens de praticiens de la médecine la médecine complémentaire (limité (limité à 2 séances à 2 séances par an) par an) - Ostéopathe - Ostéopathe - Etiopathe - Etiopathe - - Chiropracteur - Acupuncteur - Acupuncteur Services Services + + Assistance Assistance santé santé (aide (aide ménagère, ménagère, portage portage médicaments médicaments...) (8)...) (8) automatisés automatisés (télétransmission des décomptes) des décomptes) Tiers Tiers payant payant national national : pharmacie, : pharmacie, biologie, biologie, radiologie, radiologie, soins soins externes, externes, Prise Prise en charge en charge avec avec hôpitaux, hôpitaux, cliniques, cliniques, opticiens, opticiens, dentistes dentistes Espace Espace personnel personnel sur site sur internet site internet Prestation en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale y compris les remboursements de l Assurance Maladie Obligatoire, dans la limite des frais engagés. Votre contrat est responsable (selon les dispositions légales en vigueur au moment de l édition du présent document) : vos garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables». Les actes de prévention définis par l arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu une fois par an et par bénéficiaire. Ils ne peuvent donc pas être reportés d une année sur l autre sauf mention spéciale. (1) : Frais personnels non pris en charge : boisson, blanchisserie, téléphone, etc. (2) : Prise en charge limitée à 60 jours par an en hospitalisation ; 45 jours par an en psychiatrie ; 12 jours par an en maternité. (3) : Maximum 10 jours / an pour un accompagné de plus de 75 ans. (4) : En cas de consultations et de visites non conventionnées, le remboursement est effectué sur la base du tarif de responsabilité reconstitué et du remboursement conventionnel reconstitué. (5) : Corset, ceinture, genouillère, plâtre, chaussures, cannes anglaises, lit médical, postiche, seringue, etc. (6) Versée à l'inscription de l'enfant (celle-ci devant intervenir dans les 2 mois suivant sa naissance ou son adoption). Elle est doublée en cas de naissance multiple. (7) : Par an et par bénéficiaire. (8) : Prestations assurées par Garantie Assistance. FR : Frais Réels. AMO : Assurance Maladie Obligatoire. NOS ENGAGEMENTS QUALITÉ ADP Group s est inscrit dans une démarche qualité depuis septembre 2013 en étant certifié ISO 9001:2008. Cette politique est portée par toutes les équipes d ADP Group qui s engage au quotidien à améliorer en permanence sa relation client et répondre toujours mieux aux attentes de ses adhérents. QUALITÉ

4 Vos remboursements Pharmacie Hospitalisation Consultation visite Vous achetez des médicaments Suite à une consultation chez votre médecin traitant, vous devez vous rendre à la pharmacie pour acheter des médicaments. Votre médecin vous a prescrit 3 boîtes d' antibiotiques, dont la Base de remboursement est de Taux de remboursement de l AMO : 65 % de la base de remboursement. - Le taux de remboursement des antibiotiques, médicaments à Vignette Blanche, pris en charge par l AMO : 65 %. Une franchise médicale de 0,5 s'applique sur chaque boîte et n'est pas remboursée par la complémentaire santé (limité à 3 articles maxi). Vous êtes hospitalisé deux jours en secteur conventionné suite à un accident et vous avez subi une opération pour une fracture du tibia Vous avez été hospitalisé 2 jours en chambre particulière et votre chirurgien a pratiqué des dépassements d'honoraires de 500. Le coût de l intervention chirurgicale comprenant les dépassements d honoraires est de 720,79. - Base de remboursement de l AMO pour votre opération : 220,79 (code CCAM : ncca002) - Taux de remboursement de l AMO : 80 %. Vous consultez un médecin généraliste Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous consultez un médecin généraliste conventionné (secteur 2) pratiquant des dépassements d honoraires. Vous payez votre consultation Base de remboursement de l AMO pour les consultations de généraliste secteur 2 : Taux de remboursement de l AMO : 70 % de la base de remboursement. - Participation forfaitaire sur les consultations : 1 à la charge de l assuré, non pris en charge par la complémentaire santé. 44,16 500,00 6,90 99,36 444,80 12,65 12,25 154,56 389,60 18,40 6,50 264,95 279,21 23, ,74 58,42 23,90 1 Optique Prothèse dentaire Ostéopathie Vous devez remplacer vos lunettes de vue Le remplacement de vos lunettes vous coûte 300 (verres + monture) - Base de remboursement de l AMO* : - pour les verres : 8,24 - pour la monture : 2,84 - soit au total : 11,08 - Taux de remboursement de l AMO sur les verres et la monture : 60 %. *Cet exemple vaut pour des verres pour adultes blancs à simple foyer et une monture au tarif inférieur à ,00 125,00 200,00 193,35 168,35 93,35 Vous consultez un dentiste pour une prothèse dentaire Cette prothèse dentaire vous coûte Base de remboursement de l AMO: 107,50. - Taux de remboursement de l AMO : 70 % de la Base de remboursement. 32,25 59,13 139,75 193,50 247,25 242,50 215,62 135,00 81,25 27,50 Vous consultez un ostéopathe Votre séance chez cet ostéopathe vous coûte Elle n'est pas remboursée par l AMO. 20,00 20,00 30,00 30,00 30,00 10,00 10,00 250,00 43,35 Lexique des remboursements (exemples non contractuels) 293,35 Formule AMO Complémentaire santé Reste à charge AMO : Assurance Maladie Obligatoire

5 Priorit é sant é

6 Nos partenaires C O U R T A G E P L U S Au service de plus de personnes protégées, ADP Courtage Plus place au cœur de ses préoccupations votre confort et la sécurité. Nous avons donc sélectionné pour vous les meilleurs partenaires afin de vous garantir une réactivité optimale. Avec plus de 40 ans d expertise et plus de bénéficiaires, la Mutuelle UMC assure les risques encourus quel que soit le profil de l adhérent et sa situation de santé. Elle met à disposition des outils et des services optimaux afin de vous apporter la meilleure satisfaction. Entité d ADP Group, ADP Gestion centralise la gestion des contrats garantissant ainsi une traçabilité et une rapidité de traitement optimale. Fruit du partenariat avec igestion filiale de CEGEDIM, spécialiste mondial de solutions logicielles en santé, ADP Gestion rassemble des outils technologiques afin de bénéficier d une réactivité à toute épreuve. Avec Garantie Assistance, nos adhérents bénéficient d une approche personnalisée et fondée sur des valeurs humaines fortes, afin d établir une assistance performante, garantie 7j/7 et 24h/24, fréquemment dans l urgence, en France ou dans le monde entier.

7 01/ Direction Marketing et Développement Produits - Crédit Photo : shutterstock Produit conçu par l'association APPUIS et assuré par la Mutuelle UMC qui est une mutuelle régie par le code de la mutualité, située 35, rue Saint Sabin Paris, immatriculée au repertoire Sirène sous le n SIREN Distribué par la SAS ADP Courtage Plus au capital de Siège social: 20, rue Jean François Champollion Beaune - R.C.S Dijon n APE n 6622Z - immatriculé à l'orias n ORIAS : Registre des intermédiaires d assurance - ACPR : Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution 61, Rue de Taitbout Paris cedex 09.

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