Evolutions actuelles du système de santé: chances et risques pour les patientes et patient atteints de cancer

Transcription

1 DACHVERBAND SCHWEIZERISCHER PATIENTENSTELLEN DVSP Evolutions actuelles du système de santé: chances et risques pour les patientes et patient atteints de cancer Jean-François Steiert Berne, 13e Congrès suisse des soins en oncologie, le 24 mars 2011

2 Introduction Dans le domaine thérapeutique comme dans celui des soins, le temps disponible a toujours été et sera toujours un facteur de succès déterminant. 2

3 Progrès médical De nombreuses maladies autrefois mortelles peuvent aujourd hui être traitées avec succès, notamment dans le domaine de l oncologie; d autres, telles que le SIDA, sont devenus contrôlables et par la même chroniques. Nouvelles thérapies dans la lutte contre le cancer. Augmentation de l espérance de vie. Les biotechnologies, le génie génétique, la recherche sur les cellules souches ou encore les nanotechnologies ouvrent un potentiel important de nouvelles formes de traitements et de prévention. Le progrès est-il toujours un progrès et pour qui? 3

4 Les coûts Le système suisse de santé est un des meilleurs au monde. Une grande majorité de la population est satisfaite de la qualité de ce système. Avec des dépenses comprises entre 10 et 11 pour cent du Produit intérieur brut (PIB), notre système de santé compte parmi les plus chers du monde. Quelle valeur donnons-nous à notre système de santé? 4

5 Coûts de santé stables Les coûts de la santé augmentent, mais ils sont restés stables par rapport au PIB au cours des 10 dernières années. La focalisation sur la lutte contre l augmentation des coûts devient discutable lorsqu elle remet en question l égalité d accès aux soins de haute qualité! Coûts du système de santé par rapport au PIB

6 Evolution de nos dépenses de santé en comparaison internationale 6

7 Les principaux projets actuels de politique de santé Aperçu Les coûts de la santé sont à l origine de la quasi-totalité des projets actuels de politique de santé Nouveau financement hospitalier / DRG Nouveau financement des soins Soins par les proches Managed Care / soins intégrés Limitation des coûts pour des traitements médicaux ehealth (Caisse publique d assurance-maladie) 7

8 Projets actuels de politique de santé Nouveau financement hospitalier / DRG Nouveau financement hospitalier / forfaits par cas (Diagnosis Related Groups DRG) pour toute la Suisse dès 2012 DRG: système de classification qui regroupe les patientes et les patients stationnaires en catégories médicales et économiques homogènes Le financement ne va plus à l hôpital en tant qu institution, mais aux prestations apportées, avec un prix par cas. Buts: Augmentation de la transparence Optimalisation des structures de prestation Réduction des durées de traitements stationnaires Baisse des coûts hospitaliers Augmentation de la concurrence entre hôpitaux 8

9 Projets actuels de politique de santé Aspects problématiques des DRG Pression sur les coûts et le temps Diminution de la qualité des soins (étude RICH) Incitation aux sorties précoces ( bloody exits ) Incitation à se débarrasser des patients polymorbides Transferts ambulatoires discutables Protection des données menacée Soins palliatifs difficilement intégrables dans la logique des DRG 9

10 Projets actuels de politique de santé Mesures d accompagnement pour les DRG Pression sur les coûts et le temps Investir dans la recherche appliquée sur la mise en oeuvre Contrôle de qualité: réhospitalisations, complications Transferts ambulatoires Mise à disposition des moyens et des compétences ambulatoires nécessaires Délimitations claires par des définitions établies selon des critères médicaux Protection des données Pas de transfert systématique des données aux assureurs Pas d échanges de données préventifs Autorisation du patient pour tout transferts de données à l assureur Soins palliatifs Utiliser la possibilité légale de tarifer des prestations hors DRG lorsque ces derniers ne permettent pas de les valoriser correctement ce qui vaut notamment pour les soins palliatifs 10

11 Financement des soins: mise en oeuvre problématique Les promesses faites lors de l introduction de la Lamal n ont toujours pas été tenues Le compromis trouvé pénalise les malades chroniques Fédéralisme excessif sur le dos des patientes et des patients Le rôle des offres de soins publiques et privées n est pas suffisamment clarifié 11

12 Besoins financiers: large soutien aux soins 12

13 Projets actuels de politique de santé Les soins par les proches Les soins par les proches en recul L augmentation de l engagement professionnel des femmes réduit les disponibilités et la disposition à s engager dans les soins bénévoles Augmentation du nombre de couple sans enfants Distances géographiques plus importantes au sein des familles Augmentation du taux de personnes très âgées La réduction des coûts de la santé par l augmentation du travail non rémunéré par des proches est une illusion; une simple stabilisation du temps engagé aujourd hui demande déjà des mesures qui entraînent elles aussi des coûts. 13

14 Projets actuels de politique de santé Managed Care Une offre coordonnée et intégrée pour l ensemble des soins Une meilleure coordination entre la demande, l offre et le financement dans le respect du principe de solidarité constitutif de notre système de santé Un lien entre la responsabilité de la prestation et son financement Les prestataires participent au risque d assurance. Directives de traitement, liste de médicaments, centres de consultation téléphoniques, etc. Outils sensés favoriser la qualité et la conscience du coût Des aspects critiques non résolus menacent une idée prometteuse. Les soins intégrés donnent de meilleurs résultats sous le régime de caisse-maladies publiques 14

15 Projets actuels de politique de santé Limite pour le coût d un traitement médical? Décision du Tribunal fédéral fin 2010: francs au maximum pour sauver une vie La vie a-t-elle un coût chiffrable? Chaque vie a-t-elle la même valeur? La vie d une personne de 80 ans a-t-elle la même valeur que celle d une personne de 20 ans? Quelles sont les conséquences de ces réflexions pour les traitements médicaux? Nouveaux médicaments: pas de prise en charge par l assurance-maladie obligatoire lorsque les critères d efficacité, d économicité et d adéquation ne sont pas entièrement remplis. Les inégalités sont inhérentes à tout système mais elles ne justifient pas un système inégalitaire! 15

16 Projets actuels de politique de santé Caisse publique d assurance maladie A court terme: - éviter 300 à 500 millions de francs de coûts annuels de transaction, de publicité et d administration et utiliser ces montants pour couvrir des besoins urgents, notamment dans les soins A moyen et à long terme: - Créer le climat de confiance nécessaires aux réformes indispensables dans notre système de santé - Replacer l intérêt public au centre des préoccupations dans le pilotage du système suisse de santé. 16

17 Projets actuels de politique de santé ehealth Services de santé électroniques: traitement électronique des données, échanges de données Objectif: démarche de qualité et d efficacité Problèmes: manque d incitations, protection des données Stratégie ehealth 2015 Dossier électronique du patient Services en ligne Mise en réseau Un potentiel à mettre en valeur dans l intérêt des patientes et des patients. 17

18 Quelles priorités dans la politique de santé?? Le progrès thérapeutique augmente les perspectives de guérison des patients Des chances pour les patientes et les patients du cancer Les coûts de la santé augmentent avec les progrüs de la médecine Risque pour les patientes et les patients (I): pressions sur la qualité des thérapies Risque pour les patientes et les patients (I): médecine à plusieurs vitesses Quelle valeur notre société donne-t-elle à la santé? 18

19 La Suisse a les moyens de se payer un système de santé de haute qualité pour toute sa population

20 Merci de votre attention