Traitements de l allergie

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1 Définition Traitements de l allergie Dr Bruno RICHARD Service d Hématologie-Oncologie C.H.U. Nîmes Allergie : Réponse immunitaire d hypersensibilité qui fait suite à l introduction de substances antigéniques (ou allergènes) dans un organisme déjà sensibilisé par un contact antérieur. Les lésions qui en résultent sont extrêmement variées. 2 Objectifs Démarche thérapeutique : allergie chronique : traitements préventifs, de fond, poussées, traitement des urgences. Complexité d une classe thérapeutique. Traitements des maladies spécifiques : non abordés (asthme, ). : Caractéristiques communes, Non anticholinergiques, Anticholinergiques. 3 4

2 Démarche thérapeutique Traitements préventifs Traitements préventifs. Traitements de fond. Traitements des poussées. Traitements des urgences. Éviction de l allergène. Immunothérapie spécifique. 5 6 Démarche thérapeutique Traitements préventifs. Traitements de fond. Traitements des poussées. Traitements des urgences. : Caractéristiques communes, Non anticholinergiques, Anticholinergiques. 7 8

3 Caractéristiques communes Antagonistes de l histamine pour les récepteurs H1. Effet préventif. Caractéristiques communes Indications : traitement symptomatique des manifestations allergiques diverses : rhinite spasmodique, conjonctivite, urticaire. Contre-indications : hypersensibilité à l un des composants. Grossesse et allaitement : déconseillé. Précautions d emploi : pour les sédatifs, risque de somnolence : Caractéristiques communes, Non anticholinergiques, Anticholinergiques. non anticholinergiques Effets indésirables communs : mineurs. Médicaments : non sédatifs : très nombreux, (sédatifs.) 11 12

4 non anticholinergiques Médicaments non sédatifs. Exemple : cétirizine = Zyrtec comprimés à 10 mg, solution buvable, posologie : 1 comprimé par jour, C.I. : insuffisance rénale, effets indésirables : allergie (rare), liste II. : Caractéristiques communes, Non anticholinergiques, Anticholinergiques anticholinergiques Contre-indications communes : hypersensibilité à l un des composants, risque de glaucome par fermeture de l angle, risque de rétention urinaire, nourrisson < 1 an (mort subite). Effets indésirables communs : troubles neuro-végétatifs et effets atropiniques, allergies, cytopénies (hématologie), prudence chez les personnes âgées. Grossesse et allaitement : administration en cas de nécessité pendant le 2 ème trimestre ; usage ponctuel pendant le 3 ème trimestre. 15 anticholinergiques (Médicament non sédatif.) Médicaments sédatifs. Très nombreux. Exemple : dexchlorphéniramine = Polaramine comprimés sécables à 2 mg, sirop, solution injectable (5 mg ; SC, IM, IV), posologie : 1 comprimé 3 à 4 fois par jour. 16

5 Démarche thérapeutique Voies locales. Autres antihistaminiques. Traitements préventifs. Traitements de fond. Associations antihistaminique + corticoïde : traitement des poussées. Célestamine (bétaméthasone, dexchlorphéniramine) Traitements des poussées. Traitements des urgences Les plus puissants des médicaments antiallergiques. Propriétés antidégranulantes et anti-inflammatoires. Voie générale (orale ou parentérale). Voie locale

6 Voie générale Traitement par voie orale ou parentérale : courte durée, à visée curative plus que préventive, éviter systématiquement les corticoïdes retard, indiqué dans les formes sévères. Voie générale Modalités d utilisation: Principales contre-indications : infections, certaines viroses, état psychotique non contrôlé, hépatite en évolution, hypersensibilité à l un des composants. Mises en gardes : foyer infectieux, ulcère gastro-duodénal, tuberculose ancienne. Précautions d emploi : diabète, rétention hydrosodée (HTA), fuite potassique. Allaitement : déconseillé Voie générale En cure courte : pas de problème particulier (moins de 10 jours). Bétaméthasone : Célestène (Liste I) : Célestène oral, comprimés à 0,5 ou 2 mg ; 0,05 à 0,3 mg/kg/j puis 0,5 à 2 mg/j. Forme injectable : Célestène injectable, 2 à 20 mg/j. Célestamine, comprimés à 0,25 mg. Voie locale Pulvérisation nasale Percutanée Inhalation et aérosols Collyres ; après avis spécialisé 23 24

7 Divers : Non anticholinergiques, Anticholinergiques. Inhibiteurs de la synthèse de l histamine. Inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes. Antileucotriènes Démarche thérapeutique Urgences Traitements préventifs. Traitements de fond. Traitements des poussées. Traitements des urgences. Choc anaphylactique Œdème de Quincke 27 28

8 Choc anaphylactique Choc anaphylactique Choc : syndrome clinique traduisant une insuffisance circulatoire aiguë aboutissant rapidement à une anoxie tissulaire. Choc anaphylactique : choc qui se développe quelques minutes après le contact avec un antigène vis-à-vis duquel le sujet était déjà sensibilisé. Urgence vitale Adrénaline :... épinéphrine : ampoules à 1 mg/ml Anapen (IM ou SC) : autoadministration de ¼ à 1 ampoule enfant : 0,01 mg/kg Choc anaphylactique Œdème de Quincke Mesures de réanimation : PLS, perfusion, O 2. Corticothérapie. Antihistaminique. Surveillance. Manifestation anaphylactique localisée à l oropharynx, à la tête et au cou, ou complication d œdème angioneurotique. Evolution toujours potentiellement grave par risque d œdème glottique et d obstruction des voies aériennes. Urgence thérapeutique

9 Œdème de Quincke Urgences Formes débutantes ou mineures Dérivé cortisonique en injection IV ou IM. Adrénaline IM ou IV. En cas d obstruction des voies aériennes : même traitement que dans le choc anaphylactique ; éventuellement intubation trachéale. Prévention +++ Information +++ éviction de l allergène, éducation (auto-injection). Désensibilisation

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