Intérêts de l'irm corps entier avec

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1 Intérêts de l'irm corps entier avec séquences de diffusion en Oncolgie JC JOUVET 1, V THOMSON 1, M YANES 1, C JOURNE 1, M BAKIR 1,M DURIEUX 1, F DURUPT 2, Y BERTHEZENE 1 1. Service de Radiologie, Hôpital de la Croix Rousse, Lyon 2. Service de Dermatologie, Hôpital Lyon sud, Lyon

2 Introduction Une prise en charge optimale en oncologie repose sur un traitement adapté, un suivi rigoureux et la détection précoce des récidives tumorales avec un rôle essentiel de l imagerie. Le bilan d extension carcinologique conventionnel regroupe plusieurs examens : radiographie thoracique, échographie abdominale, scanner cérébral et thoraco-abdomino-pelvien (TAP) et la tomographie par émission de positrons au 18-FDG couplée au scanner ( PET-CT) qui est encore considérée comme la technique de référence.

3 Intérêt croissant de l IRM corps entier en particulier depuis le progrès des séquences de diffusion avec plusieurs avantages par rapport au PET-CT :

4 Nous vous présentons notre protocole d IRM corps entier en pratique courante et certains cas démonstratifs, la plupart provenant d une étude sur le bilan d extension du mélanome métastatique. Les différentes modalités d imagerie ont été réalisées dans un délai de moins d une semaine pour chacun des patients présentés. NG3

5 Diapositive 4 NG3 Les différentes modalités d'imagerie ont été réalisées dans un délai de moins d'une semaien pour chacun des patients présentés. Vivien THOMSON; 15/09/2009

6 NG11 Les IRM ont été réalisées sur une machine SIEMENS Avento 1,5 Tesla. NG4 Les patients sont installés en décubitus dorsal, tête en premier avec l antenne corps. Deux types de séquences NG6 ont été réalisées sur l ensemble du corps: - une séquence échoplanar avec gradient de diffusion (EPI). - une séquence 3D pondérée T1 ( echo de gradient, VIBE ) avec saturation de la graisse (SPAIR). NG7 Une acquisition tardive après injection a été sur le crâne ( T1 EG axial). réalisée NG8 La combinaison des différents paliers permet, grâce à des techniques d addition (PASTING), d obtenir des reconstructions dites «corps entier».

7 Diapositive 5 NG6 NG11 NG4 NG7 NG8 ont été Vivien THOMSON; 15/09/2009 majuscules Vivien THOMSON; 15/09/2009 ont été Vivien THOMSON; 15/09/2009 quelle séquence: T1 SE axial Vivien THOMSON; 15/09/2009 dites Vivien THOMSON; 15/09/2009

8 Séquences de diffusion NG9 L acquisition en diffusion couvre l ensemble du corps, du sommet NG10 du crâne jusqu aux pieds. Elle est faite dans le plan axial avec saturation de la graisse, 12 à 13 paliers sont nécessaires selon la taille des patients. Chaque série dure 1 minute 37 secondes pour une durée totale d environ 20 minutes. L acquisition isotropique des images et l addition des différents paliers ( PASTING) permet l exploration «corps entier» dans tous les plans de l espace. Le plan coronal est traité par la technique de Maximum Intensity Projection (MIP) et les images traitées en échelle de gris inversé pour avoir un rendu final type «PET-like». NG

9 Diapositive 6 NG9 NG10 NG12 L'acquisition en Diff Vivien THOMSON; 15/09/2009 Elle est faite Vivien THOMSON; 15/09/2009 Majuscules Vivien THOMSON; 15/09/2009

10 Pulse EPI Bande Passante (khz) 1302 Fréquence 192 Plan Axial Fov 500 Phase 108 b 800 Epaisseur (mm) 7 Nombre d exitation 5 Te (ms) 81 Intervalle 0 Chevauchement jointif Tr (ms) 5400 Pallier 12 à 13 Direction antéro-post

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12 Séquences Vibe Gadolinium

13 pulse Echo de gradient Intervalle 0 Angle de bascule 25 épaisseur (mm) 5 Frequence 384 Bande passante (khz) 330 Te (ms) 1,7 Phase 158 Temps d acquisition (secondes) 25 Tr (ms) 4,48 Fov 480 Nombre d exitation 1 pulse Echo de gradient Intervalle 0 Angle de bascule 10 épaisseur 5 Frequence 384 Bande passante (khz) 430 Te (ms) 1,44 Phase 230 Temps d acquisition 23 Tr (ms) 3,89 Fov 500 Nombre d exitation 1 pulse Echo de gradient Intervalle 0 Angle de bascule 10 épaisseur 5 Frequence 384 Bande passante (khz) 430 Te (ms) 1,44 Phase 230 Temps d acquisition 39 Tr (ms) 3,89 Fov 500 Nombre d exitation 1

14 Séquences T1 Axiale sur le crâne Cette séquence est réalisée en fin de procédure pulse Echo de gradient Intervalle 0,5 Angle de bascule 70 épaisseur 5 Frequence 480 Bande passante (khz) Te (ms) 7,78 Phase 384 Temps d acquisition 1min 15 sec Tr (ms) 4,83 Fov 230 Nombre d exitation 1

15 Possibilité de fusionner des images d un même plan de coupe d un même examen ou de techniques différentes

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22 Faux Positifs Certaines lésions bénignes apparaissent en hypersignal sur les séquences de diffusion ( kystes, angiomes). Dans notre protocole, nous ne disposons que d une seule valeur du b (800). Celle-ci ne permet pas la caractérisation des lésions sur la seule diffusion. Il est donc toujours nécessaire de corréler les séquences de diffusion et les séquences injectées ( Vibe gadolinium). N

23 Diapositive 19 NG13 ptetre dire que c est nécessaire dans la mesure ou nous n avons que le B800 a notre disposition: pas de caractérisation possible sur la diff Vivien THOMSON; 15/09/2009

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25 Perspectives Elargir les applications de l IRM corps entier en pratique oncologique courante : - bilan d extension au cours de la grossesse NG14 - recherche de tumeur primitive devant la découverte de métastases

26 Diapositive 21 NG14 en pratique oncologique courante Vivien THOMSON; 15/09/2009

27 NG15

28 Diapositive 22 NG15 flèche Vivien THOMSON; 15/09/2009

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