DOSSIER D'INSCRIPTION

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1 PHOTO ECOLE SANTE SOCIAL SUD-EST CP rue de la Claire LYON Cedex 09 Téléphone : Fax : Association régie par la loi de 1901 N déclaration d'existence NOM : Prénom : L ESSSE est agréée H+. Cela signifie que nous proposons un accompagnement spécifique aux personnes en situation de handicap. Si vous êtes concerné(e) et que vous souhaitez un échange afin d envisager d éventuelles adaptations de la sélection/formation, merci de prendre contact par mail avec la Référente H+ : DOSSIER D'INSCRIPTION à la formation Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Éducation Populaire et du Sport Spécialité Animation Sociale Favoriser le maintien de l autonomie et le lien social Année N Dossier Cadre réservé au secrétariat : pré requis... financement... structure professionnelle..

2 CONDITIONS D ADMISSION Etre titulaire d une des qualifications suivantes : du BAPAAT (Brevet d Aptitude Professionnel d Assistant Animateur Technicien) du DEAVS (Diplôme d Etat d Auxiliaire de Vie Sociale) du Diplôme Professionnel d Aide Soignante du Diplôme d Aide Médico-psychologique du CAP Petite Enfance du BEP Carrières Sanitaires et Sociales du BEPA Services aux personnes OU Posséder une expérience d une durée au moins égale à six mois dans l animation ET Obtenir l attestation de réussite aux exigences préalables

3 BPJEPS Animation Sociale Favoriser le maintien de l autonomie et le lien social CALENDRIER DE LA SELECTION 26 mars 2015 à 17H 7 avril 2015 à 10H 21 avril 2015 à 14H 30 avril 2015 à 17H 5 mai 2015 à 10H 21 mai 2015 à 14H 28 mai 2015 à 17H 2 juin 2015 à 10H 12 juin 2015 à 14H 25 juin 2015 à 17H 3 juillet 2015 à 10H 16 juillet 2015 à 14H 23 juillet 2015 à 17H INFORMATIONS COLLECTIVES 31 août 2015 Clôture des dossiers d inscription 9 octobre 2015 Tests de satisfaction aux exigences préalables Epreuves de sélection : 12 et 13 octobre 2015 épreuve écrite : 12 octobre matin épreuve orale : 12 octobre après-midi, 13 octobre journée 2 novembre 2015 Pré-rentrée administrative Début de la formation 23 novembre 2015 Positionnement Contractualisation du parcours individualisé

4 INSCRIPTION RETOUR DU DOSSIER COMPLET POUR LE 31 août 2015 À École Santé Social Sud-Est Secrétariat BPJEPS 20 Rue de la Claire CP LYON CEDEX 09 LE DOSSIER COMPREND : LES FEUILLETS À REMPLIR (pages 1 à 8) LE CARTON D ACCUSÉ DE RÉCEPTION DE VOTRE DOSSIER À COMPLÉTER À VOS NOM ET ADRESSE, TIMBRER ET JOINDRE AU DOSSIER DES PIÈCES COMPLÉMENTAIRES À JOINDRE AU DOSSIER : Les feuillets remplis Le carton d accusé de réception complété et timbré Photocopie de la carte nationale d identité recto/verso en cours de validité Photocopies de tous les diplômes et qualifications obtenus Attestations de l expérience professionnelle ou bénévole dans l animation Photocopie du livret de famille Copie de l attestation d assuré social 2 photos d identité avec mention du nom et prénom du candidat (dont 1 à coller sur le dossier) Photocopie de l attestation de recensement Photocopie du certificat individuel de participation à l appel de préparation à la défense Dossier d inscription DRJSCS avec les pièces demandées

5 RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS NOM :... Prénom :... NOM EPOUSE :... Date de naissance :... Lieu de naissance :... Nom du conjoint (ou du concubin) :... Adresse personnelle : Tél. fixe :... Tél. portable : Personne à contacter en cas d urgence (avec Tél.) : Nationalité :... Situation familiale : célibataire vie maritale marié(e) divorcé(e) Nombre d enfants à charge :... Age :... Titulaire d une de ces qualifications : BAPAAT DEAVS Diplôme Professionnel d Aide Soignant CAP Petite Enfance Diplôme d Aide Médico-psychologique BEP Carrières Sanitaires et Sociales BEPA Services aux personnes Autre(s) diplôme(s) obtenu(s) :... Expérience professionnelle ou bénévole dans l animation 6 mois à 1 ans 1 à 2 ans plus de 2 ans A... le... Signature 1

6 SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE DEMANDEUR D EMPLOI Indemnisé Date de fin d indemnisation :... Non indemnisé SALARIE Emploi occupé :... Nature du contrat de travail : CDI CDD dates de début et de fin... Contrat d avenir Contrat Aidé Contrat de professionnalisation Autre contrat. Temps plein Temps partiel : durée hebdomadaire NOM DE L ORGANISME EMPLOYEUR :... Adresse :... Tél. :... Fax : LIEU DE TRAVAIL :... Adresse :... Tél. :... Fax : NOM DU RESPONSABLE DE VOTRE LIEU DE TRAVAIL :... AUTRE SITUATION Précisez :... 2

7 PRISE EN CHARGE DE LA FORMATION Plan de formation de l organisme employeur Précisez les coordonnées de l employeur et le nom du responsable de la formation :... Congé individuel de formation Précisez le nom du fonds de formation et la date de dépôt du dossier : Contrat de professionnalisation ou période de professionnalisation Précisez le nom du fonds de formation : DIF Conseil Régional dans le cadre d une Convention Individuelle (public demandeur d emploi jeune ou adulte) Vous-même Autres modes de prise en charge - Précisez lesquels : 3

8 STRUCTURE ALTERNANCE Pistes envisagées pour l alternance : Ou Nom de la structure :... Adresse :... Tél. :... Fax : Nom du Directeur :... 4

9 CURRICULUM VITAE Il peut être soit manuscrit, soit dactylographié et il doit mentionner précisément : Vos activités salariées (emplois, dates, durée, temps complet, temps partiel, nom et adresse des employeurs) Autres activités Votre cursus scolaire ACTIVITES SALARIEES DANS L ANIMATION Etablissements avec adresse complète Années Durée en Mois et semaines Heures Age du public Fonctions 5

10 AUTRES ACTIVITES SALARIEES Date Nature Lieu avec adresse complète Fonction ACTIVITES BENEVOLES DANS L ANIMATION Etablissements avec adresse complète Années Durée en Mois et semaines Heures Age du public Fonctions 6

11 ACTIVITES PERSONNELLES : Sociales éducatives culturelles sportives associatives (autres que les expériences citées précédemment) Lieux ou établissements Nature de l activité Année Durée en semaines et mois Fonction ITINERAIRE SCOLAIRE Notez chronologiquement les étapes de votre scolarité, de vos études à partir de la classe de seconde ou de 1 ère année de Brevet Enseignement Professionnel. Année ou période Type d établissement Classe Niveau d enseignement acquis Diplôme obtenu 7

12 LETTRE MANUSCRITE DE CANDIDATURE ET DE MOTIVATION 8

13 CP Rue de la Claire LYON Cedex 09 Affranchir au tarif en vigueur Madame Mademoiselle Monsieur ADRESSE CODE POSTAL VILLE ACCUSE DE RECEPTION DU DOSSIER D INSCRIPTION Cadre réservé au secrétariat BPJEPS Animation Sociale Favoriser le maintien de l autonomie et le lien social Votre dossier est complet incomplet Pièces manquantes : Photocopie de la carte nationale d identité recto/verso en cours de validité Photocopies de tous les diplômes et qualifications obtenus Attestations de l expérience professionnelle ou bénévole dans l animation Photocopie du livret de famille Copie de l attestation d assuré social 2 photos d identité avec mention du nom et prénom du candidat Photocopie de l attestation de recensement Photocopie du certificat individuel de participation à l appel de préparation à la défense Autres : Dossier d inscription DRJSCS avec les pièces demandées

14 DIRECTION REGIONALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA COHESION SOCIALE RHONE-ALPES 245 rue Garibaldi LYON CEDEX 03 Téléphone: BREVET PROFESSIONNEL J. E. P. S " ANIMATION SOCIALE " N d habilitation DRJSCS : 15069BP0003 Photo (à coller) DOSSIER D INSCRIPTION A RETOURNER COMPLET A L ORGANISME DE FORMATION : ESSSE 20 RUE DE LA CLAIRE CP LYON CEDEX 09 Date limite de retour du dossier : 31 août 2015 ATTENTION : les pièces manquantes ne seront pas réclamées. Les dossiers incomplets ou hors délai seront classés sans suite et la demande d inscription ne sera pas transmise à la Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale du Rhône-Alpes Je soussigné(e) NOM : Prénom : Epouse :... Nat. :... Sexe :.. Date et lieu de naissance :. Dép. de naissance :.. Adresse permanente :..... Tél :.. . Sollicite mon inscription au BREVET PROFESSIONNEL "ANIMATION SOCIALE ", organisé par l ESSSE 20 rue de la Claire CP LYON CEDEX 09 à compter du 23 novembre 2015 jusqu au 16 février 2017 Fait à..., le... Signature du candidat : PIECES OBLIGATOIRES POUR LA CONSTITUTION DU DOSSIER D INSCRIPTION la présente demande d'inscription une photographie d'identité à coller ci-dessus une photocopie soit de la carte nationale d'identité (recto, verso), soit du passeport en cours de validité, soit de l'extrait d'acte de naissance, soit du permis de conduire, soit du livret de famille, soit de la carte de séjour en cours de validité (pour les étrangers hors communauté européenne) pour les candidats de moins de 25 ans, une photocopie du certificat individuel de participation à l'appel de préparation à la défense document justifiant d une expérience d une durée au moins égale à six mois dans le domaine de l animation ou d une photocopie de l un des diplômes suivants : BAPAAT, DEAVS, DPAS, DEAMP, CAP «petite enfance», BEP «carrières sanitaires et sociales», BEPA «services aux personnes» s il y a lieu : une photocopie de tout diplôme accordant par équivalence certaines UC. Pour les titulaires d un B.E.E.S. joindre aussi la photocopie de l attestation de réussite à la partie commune. exigences préalables à l'entrée en formation déjà acquises (fournir l attestation si candidat hors région Rhône-Alpes) Cadre réservé à l Organisme de Formation Pièces vérifiées et dossier certifié complet Cadre Réservé à l Administration DRJSCS Pièces vérifiées et dossier certifié complet OUI NON OUI NON Fait le à.. Réceptionné, le.. à Lyon

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