L examen clinique : où en sommes-nous?

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1 L examen clinique : ù en smmes-nus? 7 Cllque en sciences infirmières De la thérie à la pratique : un rendez-vus pur le partage des savirs Saguenay, 1 mai 2013 Par : Danielle Pirier, inf., Ph. D. prf. en sc. inf. UQAC

2 Intrductin Que signifie au juste faire un examen clinique? Quels snt les différents examens physiques? Quels avantages peut-n en retirer? Quelles snt les difficultés reliées au dévelppement d un tel rôle? Quelles purraient être les pistes de slutin pur favriser et sutenir sn dévelppement dans ns milieux cliniques? Cnclusin Plan de la présentatin

3 Intrductin Présentatin Cntexte actuel : ptimisatin de la pratique infirmière Frmatin : curs Examen clinique chez l adulte au Cégep et à l UQAC, références: Jarvis et Brûlé et Clutier Sndage dans les CSSS de la régin : besin de frmatin sur l examen physique a été pririsé Frmatins en curs et à venir dans les milieux Observatin sur le terrain : examen clinique peu répertrié dans les ntes au dssier Cnstat : une activité qui peine à s actualiser D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

4 Que signifie au juste faire un examen clinique? D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

5 Définitin L évaluatin de l état de santé a tujurs été fndamentale dans la pratique d une infirmière ( infirmière : inspectin et S/V - médecin : examen systématique)

6 Le champ d activité de l infirmière : Li des infirmières et des infirmiers En vigueur en 1974 Cnstitue l exercice d infirmière u d infirmier tut acte qui a pur bjet d identifier les besins de santé des persnnes, de cntribuer aux méthdes de diagnstic, de prdiguer et cntrôler les sins infirmiers que requièrent la prmtin de la santé, la préventin de la maladie, le traitement et la réadaptatin, ainsi que le fait de prdiguer des sins seln une rdnnance médicale. En vigueur en 2003 L'exercice infirmier cnsiste à évaluer l'état de santé d'une persnne, à déterminer et à assurer la réalisatin du plan de sins et de traitements infirmiers (PSTI), à prdiguer les sins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie ainsi qu'à furnir les sins palliatifs. Rôle central en matière de jugement clinique et de prise de décisin Autnmie D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

7 Définitin Examen clinique: recueillir des dnnées de façns méticuleuse et rigureuse : histire de santé (questinnaire) et examen physique, différentes mesures et tests : S/V, pids, taille, AVQ/ADQ, méthdes d examen: inspectin, percussin, palpatin, auscultatin et examen mental (ex: ACCP) 70 % 20 % + Examen mental 10% (Brûlé et cll., 2002: 4)

8 Définitin Cnstitue l assise de l exercice infirmier au Québec : li 90 adptée en 2002 en vigueur en 2003, permet de faire : De faire un cnstat (PTI) nrmal / anrmal; De pser un jugement clinique sur la cnditin physique et mentale d'une persnne; D établir une pririté des prblèmes afin d assurer la sécurité du patient et en cmmuniquer les cnclusins. Nécessite : bnne cnnaissance des ntins d anatmie, physilgie et pathlgie, relatin de cnfiance avec la persnne et capacité de mener une entrevue efficace D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

9 Définitin Deux éléments essentiels : cmmunicatin et 5 sens Examen clinique : général u ciblé Examen clinique : initial u de surveillance (fréquence) Utilisatin d un questinnaire Exige de faire des ntes précises et détaillées : défi?? Amnt u en aval du médecin seln le besin Utilisatin d utils, d évaluatin: test d évaluatin u de dépistage, échelle de mesure, Dppler, test de grssesse, etc. Déterminer la fréquence des examens cliniques D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

10 Définitin S O Subjectif : Raisn de la cnsultatin + PQRSTU - AMPLE, ATCD, habitudes de vie, etc. Objectif : EXAMEN MENTAL ACCP PHYSIQUE S/V + IPPA (tête aux pieds) C Cnstat : Prblème, PTI (prblème priritaire) I O Interventin: PSTI: méthde de sin, cnseil / enseignement, écute, infrmatin Orientatin : Qui fait qui? M DP D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

11 Quels snt les différents examens physiques? D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

12 Examens physiques Régins du crps Tête Cu Thrax Abdmen Membres supérieurs Membres inférieurs Organes génitaux (Fréquence de l examen par l infirmière) 1. Peau : 78,7 % 2. Pumns : 61,6 % 3. Abdmen : 57,6 % 4. Cœur: 42,2 % 5. Tête : 36,4 % 6. Buche : 36 % 7. Système neurlgique : 32,7 % 8. Yeux : 32,7 % 9. Oreilles : 27,5 % 10. Grge : 27 % 11. Système musculsquelettique : 24,2 % 12. Nez : 14,2 % 13. Organes génitaux chez la femme : 12,8% 14. Organes génitaux chez l hmme : 7,6 % (Chapads et cll. 2011)

13 Étude de Chapads et cll. en 2011 (N : 211 infirmières et infirmiers du Québec) (suvent/tujurs vs jamais/rarement) Histire cmplète : 48.6 % Examen état mental : 46.4 % Histire de santé ciblée : 91 % Méthdes de sins Inspectin : 82,3 % Auscultatin : 61,6 % Palpatin : 55,5 % Percussin :11.4 % Outils diagnstiques Otscpe : 25.8 % Ophtalmscpe : 10 % Marteau à réflexe : 6.6 % Diapasn : 3.3 % Examens physiques

14 Quels avantages peut-n en retirer? D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

15 Avantages Sentiment de cmpétence prfessinnelle (95,3 %) Élargissement du rôle : plus de satisfactin au travail (94,3 %) et leadership Dépister les prblèmes de santé (90 %) faire de la préventin Être une persnne ressurce auprès des autres infirmières (82 %) Meilleure cllabratin infirmière et prf. de la santé, médecin, pharmacien, physi. etc. : amélire la cmmunicatin et le travail d équipe (76,3 %) Recnnaissance de changements subtils dans l état de santé des pts Meilleur triage en première ligne Permets de bien référer les persnnes Assurer un suivi plus étrit l efficacité des sins infirmiers : meilleure qualité des sins (Chapads et cll. 2011)

16 Un exemple «Je me suviens d une situatin ù un patient dans la sixantaine avait été installé sur une civière dans mn pste pur des duleurs abdminales avec vmissements. À ce mment, j ai eu tendance à crire que c était une gastrentérite u bien une indigestin, dnc je l ai islé. Ensuite, je suis allée me présenter et je lui ai demandé de m expliquer sn prblème. Il m a dit avir ressenti une vive duleur dans la régin épigastrique et avir vmi par la suite, mais que sa duleur est tujurs présente. Je décide dnc de regarder sn abdmen et je remarque une masse entre l mbilic et l estmac. Je palpe et à ma grande surprise, cette masse présente une frte pulsatin cardiaque. J ai aussitôt installé mn patient en salle de stabilisatin et le diagnstic est devenu un anévrisme abdminal.» Inf. étudiante Dec.bac., A-2012 D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

17 Un exemple «Pur mi la percussin était un mystère. Je ne vyais pas vraiment sn utilité. J ai eu l ccasin de d effectuer un examen de l abdmen chez une cliente qui se plaignait de duleur abdminale, La palpatin était difficile, car l abdmen était très tendu. J ai quand même fait la technique de percussin et j ai entendu un sn de matité là ù nrmalement il y aurait eu un sn de tympanisme. Cela nus a dnné un bn indice sur l endrit ù se situait le prblème. Finalement la présence d une tumeur avait prvqué une sub-cclusin.» Inf. étudiante Dec.bac., A-2012 D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

18 Un exemple «Apprendre le test des muvements extraculaires a été très utile dans mn travail. La semaine même ù nus l avns appris, j ai eu un patient chez qui n devait effectuer ce test chaque heure pur détecter l apparitin d une hydrcéphalie.» Inf. étudiante Dec.bac., A-2012 D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

19 Quelles snt les difficultés reliées au dévelppement d un tel rôle? D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

20 Difficultés Individuel, rganisatinnel et sutien Cnfiance en si (bruits cardiaques, abdmen, etc.) Autnmie dans la pratique??? Clarificatin du rôle d évaluatin de l état de santé Recnnaissance du rôle par les infirmières Manque de mdèle Rédiger des ntes au dssier Mtivatin persnnelle Manque de frmatin, besin d actualisatin (McElhinney, 2010)

21 Difficultés Individuel, rganisatinnel et sutien Pratiquer régulièrement afin de dévelpper et maintenir ses cmpétences, ex : prélèvement sanguin Cllabratin du patient Manque de temps pur faire l examen clinique Présence u pas d un médecin u autres prfessinnels Manque de supprt des cllègues u d autres prfessinnels (mentr, supervisin) Pas d appui de la directin (McElhinney, 2010)

22 Quelles purraient être les pistes de slutin pur favriser et sutenir sn dévelppement dans ns milieux cliniques? D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

23 Sutien au dévelppement Identifier les examens susceptibles d être utilisés chez la clientèle Prendre en charge ses prpres apprentissages par la frmatin cntinue Établir un plan d intégratin des nuvelles cmpétences Furnir un encadrement sutenu en milieu clinique par le frmateur, faire un retur S assurer d avir accès aux divers dcuments de référence (vlumes sur l examen clinique, planche anatmique, questinnaire sur lequel n retruve des différentes méthdes d examen, etc.)

24 Sutien au dévelppement Favriser l échange de cnnaissances entre cllègues. Par exemple, demander à un u à une cllègue habituée de valider le résultat d un examen Encurager les étudiants à pratiquer les méthdes d examen PARTAGER DES SAVOIRS Autres D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

25 Résumé Faire un examen clinique nécessite : Une bnne réflexin dans et sur sa pratique (praxélgie) par l analyse le raisnnement slide. Le dévelppement de sa pensée critique Pur en arriver à faire un : jugement clinique / cnstat d évaluatin - prendre une décisin - décider ce qui est le mieux pur la persnne (éthique). Lrs d une entrevue (cnsultatin, visite) adpter certaines attitudes (amur de l autre, respect, empathie, capacité d écute) et des habiletés d enquête (sens +++, nus ne vyns que ce que nus cnnaissns (Gethe, XVIII)), une cnnaissance apprfndie du sujet (unique) à l aide de dnnées cmplexes, dynamiques, imprévisibles et tujurs changeantes et d utiliser ses cnnaissances scientifiques au curs de situatins prblématiques (anatmie, physilgie, vcabulaire, nrmal/anrmal et de bnnes méthdes d examen). ÊTRE INFIRMIÈRE C EST faire la différence auprès d une persnne, et ce, à l intérieur d une démarche de sins D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

26 Cnclusin L examen clinique qui mène à une évaluatin de l état de santé a tujurs fait partie de l exercice infirmier, mais depuis janvier 2003 une li québécise est venue renfrcir cette pratique et la cnfirmer. Le dévelppement des cnnaissances dans ce dmaine nus amène aujurd hui à devir l exercer davantage et plus en prfndeur. Les persnnes que nus signns nus fnt cnfiance et s attendent à ce que nus les accmpagnins dans la cmpréhensin de leur prblème de santé à l aide d un examen clinique méticuleux et détaillé.

27 À ceux et celles qui affirment que le travail est devenu de plus en plus de la «paperasse», je les invite à partir de demain à rétablir l équilibre en créant de plus en plus de rendez-vus significatifs avec vs patients. Prcéder à un examen clinique prends du temps certes, et exige d actualiser ses cmpétences, mais c est à mn avis la plus cmplexe et entière activité, qui nus permet de ce rapprcher le plus près de la persnne et par le fait même du sens fndamental qui a fait qu un jur nus avns chisi cette prfessin infirmière, celui de travailler avec des persnnes. D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

28 Références utiles Bates, B. (2008). Guide de l examen clinique. France : Arnette. Bates, B., Bickley, L. S. & Szilagyi, P.G. (2007). Guide de pche pur l examen l interrgatire. France : Arnette. clinique et Brdeur, J., Gélinas, C., Vallée, M-N. & Nadeau, K. (2010) PRN Cmprendre pur intervenir, 2 e éditin. Mntréal : OIIQ. Brûlé, M. & Clutier, L. (2002). L examen clinique dans la pratique infirmière. Saint-Laurent, Québec : ERPI. Carpenit, L. J. (2003). Manuel de diagnstics infirmiers. Saint-Laurent, Québec : ERPI Chapads, C., Larue, C., Pharand, D., Charland, S. & Charlin, B. (2011). L infirmière et l évaluatin de l état de santé. Où en smmes-nus?. Perspective infirmière. Octbre, Custet, B. (2010). Sémilgie médicale. L apprentissage pratique de l examen Paris : De Beck Estem. Dandavin, A. H. (1999). Guide familial des symptômes. Éditins Fides. clinique. Epstein, O, Perkin, D., Cksn, J., Rakhit, R., Watt I. S., Rbins, A. W. & Hrnett, G. (2012). Examen clinique. Bruxelles: De Beck Université D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC

29 Références utiles Fret Giddens, J. & Langfrd, R.W. (2005). Le G.I.P. Adaptatin française Lucie Maillé. Laval: Beauchemin. Furger, P., Leblanc, F., Parent, M. & Vadebnceur. A. (2012). Dr. Med.ca, Guide de médecine lignes directrices. Québec : Editin D&F Jarvis, C. (2009). L examen clinique et l évaluatin de la santé. Mntréal: Chenelière Éducatin. Leb, S. (1993). Prfessinal Guide t Signs & Symptms. Pennsylvania: Springhuse Crpratin. Marieb, E. N. (2010). Anatmie et physilgie humaines. Saint-Laurent, Québec: ERPI. McElhinney, E. (2010). Factrs which influence nurse practitiners ability t carry ut physical examinatin skills in the clinical aera after a degree level mdule an electrnic Delphi study. Jurnal f Clinical Nursing. 19, Nvey, D.W. (1999). Guide de l examen clinique. Paris: Maline. Talley, N. J. & O Cnnr, S. (2012). Examen clinique. France : Maline Wilsn, S. F & Giddens, J. F. (2005). Health assessment fr nursing practice. St-Luis, Missuri: Elsevier Msby. Zatr Estes, M. E. & Buck, M. (2008). Health assessment and physical examinatin. Trnt, Ontari: Thmsn Nelsn.

30 Merci! Questins et cmmentaires D. Pirier, Ph.D. prf. UQAC