Cet écran servira à présenter la version française de cette conférence. Il s agit d une traduction préparée par Roger Bélanger, Anny Veilleux et

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1 Cet écran servira à présenter la version française de cette conférence. Il s agit d une traduction préparée par Roger Bélanger, Anny Veilleux et Louise Robichaud. Elle n engage en rien l auteur de la conférence.

2 Aucune dent oubliée Partenariat avec les écoles pour améliorer la santé dentaire des élèves du Québec. 10 e Colloque de Santé Dentaire Publique du Québec JEUDI, 18 JUIN, 2009

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4 Le Bureau de la santé dentaire a le mandat de promouvoir la prévention et le contrôle des maladies dentaires et de mettre en valeur la santé buccodentaire au Massachusetts. Le Bureau promouvoit l utilisation de mesures préventives populationnelles efficaces, particulièrement l usage de la fluoruration de l eau de consommation, de programmes préventifs scolaires, des fluorures et des agents de scellement dentaire. Le Bureau cherche à s assurer que les populations spéciales et vulnérables qui sont mal desservies par les services dentaires, telles que les personnes à faible revenu, les handicapés et celles qui ont des besoins de santé particuliers, aient accès aux services dentaires requis.

5 Effectifs dentaires dentistes ratio 1 dentiste pour 916 de population 22 % sont des fournisseurs de Medicaid (Programme d aide sociale/médicale des États-Unis) 12,5 % facturations > 10 k$ enfants hygiénistes dentaires Hygiénistes dentaires en santé publique (1/09) 42 CHC s (centres de santé communautaire) avec programmes dentaires Cliniques dentaires en milieu scolaire

6 Medicaid/SCHIP (SCHIP: programme d assurances pour enfants) 1,2 millions de membres enfants ( FRSL) (FRSL: Dîner scolaire gratuit/frais réduit) facturations par dentiste à Medicaid (18 %) 595 > $ (8 %) enfants (6 %)

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9 * Accès direct États

10 Accès direct États

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14 Massachusetts % des enfants de 3 ans de familles à faible revenu atteint par la carie 29 % des préscolaires (3-5 ans) de familles à faible revenu présentait de la carie non-traitée 52 % des enfants de 3 ans de familles à faible revenu a reçu des traitements dentaires

15 Massachusetts % des enfants de toutes les maternelles avait des dents cariées non traitées comparativement à 26 % des enfants de maternelles de milieux à faible revenu 17 % des enfants de 3 e année avait des dents cariées non traitées comparativement à 32 % des enfants de 3 e année de familles à faible revenu

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18 Programme scolaire de rince-bouche fluoruré Une minute de rinçage Opportunité pour de l éducation Formulaire d autorisation requis Peut être exécuté par des parents volontaires Environ 1,18 $ par enfant par année scolaire

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20 Pourcentage CSHCN* ayant des besoins de services de santé spécifiques Services de santé Médicaments d ordonnance 86.4 Soins dentaires préventifs (détartrage, radiographies, traitements aux fluorures et examens) Pourcentage 81.1 Soins préventifs courants 77.9 Soins spécifiques 51.8 Soins optométriques 33.3 Soins de santé mentale 25 Autres soins dentaires (restauration, orthodontie, parodontie, esthétique, etc.) 24.2 Physiothérapie, ergothérapie ou orthophonie 22.8 Fournitures médicales jetables 18.6 Équipement médical durable 11.4 Soins auditifs 4.7 Soins de maintien à domicile 4.5 Appareils d aide aux déplacements 4.4 Traitements de l abus de substances 2.8 Appareils d aide à la communication 2.2 *enfants ayant besoins particuliers

21 Pourcentage de CSHCN ayant besoin de services de santé mais non reçus Source: National Survey of Children with Special Health Care Needs ( )

22 Santé dentaire et l apprentissage 51 millions d heures scolaires par année perdues en raison de maladies d origine dentaire Les enfants de familles à faible revenu ont presque 12 fois plus de jours scolaires manqués que les enfants de familles à revenu plus élevé Difficulté à se concentrer, performance et résultats médiocres, faible estime de soi

23 Disparités dans les proportions des enfants de 3 e année du Massachusetts ayant des agents de scellement 60 SEALANTS Percent of Children Non-Hispanic White Non-Hispanic Black Higher Income Low Income Regular Dentist No Regular Dentist 0 3rd Grade MA Average

24 Les programmes scolaires de santé dentaire augmentent l accès aux services dentaires pour les enfants qui ne pourraient pas recevoir de services ailleurs

25 En tant qu intervenants de première ligne, l enfant va vers l infirmière scolaire pour un large éventail de problèmes de santé, incluant les problèmes de santé dentaire

26 Objectifs des HP* en 2010 (*population en santé) Réduire la proportion d enfants atteinte par la carie des dents primaires ou permanentes. Niveau de référence: 42 % Réduire la proportion d enfants présentant des dents primaires et permanentes cariées non traitées Niveau de référence: 21 % Augmenter la proportion d enfants recevant des scellements sur leurs molaires à 50 % Niveau de référence: 23 % des enfants agés de 8 ans Niveau de référence: 15 % des adolescents agés de 14 ans

27 Planification de programmes scolaires de prévention

28 Priorité aux enfants Écoles où plus de 50 % des enfants reçoivent des dîners scolaires gratuits ou à prix réduits Communautés composés d un grand nombre d enfants couvert par Medicaid Fluoruration des eaux de consommation?

29 Priorité aux enfants Zones de pénurie de professionels en santé dentaire Comtés sans aucun dentiste Comtés sans aucun fournisseur de Medicaid Secteurs desservis par des centres de santé communautaires

30 Pourquoi des scellements dentaires? La prévalence de la carie demeure toujours élevée chez les enfants Le pourcentage d enfants ayant reçu des scellements dentaires a augmenté, mais il existe toujours des disparités La susceptibilité à la carie des molaires est beaucoup plus grande que toute autre dent Prophylaxie????

31 Les programmes scolaires de scellements dentaires réduisent les disparités en santé dentaire CDC* estime que si 50 % des enfants à haut risque participait à un programme scolaire de scellements dentaires, plus de la moitié de la carie serait prévenue et les traitements dentaires seraient moins coûteux. *Centre de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis

32 Communiquer avec les parents, le personnel infirmier et les administrateurs des écoles Formulaire de consentement valide ** Feuillet d information** Référence pour les traitements restauratifs ** ** Normes du MDPH (ministère de la santé publique du Massachusetts) et réglementations de BORID (équivalent d un ordre professionnel au Québec)

33 Feuillet d information Résultats du dépistage Description des services offerts et des traitements de suivis requis Référence écrite au dentiste de l enfant ou à un autre dentiste Nom du professionnel licencié qui a prodigué les services Information sur la façon de contacter le fournisseur de services pour obtenir plus d informations

34 Mise en œuvre de programmes de prévention en milieu scolaire

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36 Programmes scolaires de scellements dentaires Quel niveau d évaluation est nécessaire pour appliquer des agents de scellement? Quelles sont les indications récentes pour l utilisation des agents de scellement? Quelles sont les différences dans l utilisation des agents de scellement en cabinet privé ou dans un cadre de santé publique?

37 Conseil d accréditation en médecine dentaire Norme 2-19 Extrait: Norme 2-19 Les diplômés doivent démontrer leur compétence en fournissant un plan de soins d hygiène dentaire qui inclut: Planification - l élaboration d objectifs réalistes et de stratégies de traitements dans le but de faciliter l atteinte d une santé buccodentaire optimale. a. Diagnostic d hygiène dentaire b. Plan de traitement c. Consentement éclairé d. Présentation de cas d hygiène dentaire

38 Diagnostic d hygiène dentaire: c est quoi? Le diagnostic d hygiène dentaire comporte l identification d un problème de santé buccodentaire existant ou potentiel qu un hygiéniste dentaire diplômé et détenant un permis d exercice peut traiter.

39 1. Analyser et interpréter toutes les données d évaluation disponibles afin d évaluer les observations cliniques et d établir le diagnostic d hygiène dentaire. 2. Déterminer les besoins des patients qui peuvent être améliorés grâce à la prestation de soins d hygiène dentaire. 3. Incorporer le diagnostic d hygiène dentaire au plan de traitement dentaire complet.

40 «Dans le but de fournir des services buccodentaires complets et de qualité, il est de la responsabilité professionnelle des hygiénistes dentaires d établir un diagnostic d hygiène dentaire.» (ADHA)

41 Le diagnostic d hygiène dentaire n est pas nouveau Ne le faites-vous pas déjà?

42 Quelles dents doivent être scellées?

43 Rôle des agents de scellement de puits et fissures et les programmes scolaires Prévient l apparition de la carie Arrête le processus carieux par la prévention L efficacité dépend de la rétention à long terme Les programmes scolaires de scellements dentaires réduisent les disparités en santé dentaire

44 Indications pour les scellements occlusaux Sur des faces saines, à risque Pour arrêter les lésions carieuses débutantes ou sans cavitation

45 Les façons appropriées d utiliser l explorateur lors de l application d agents de scellement Nettoyer les débris des fissures et espaces interproximaux Confirmer et évaluer les cavitations (bris dans la continuité de la surface) Sentir la texture (rugosité) des lésions non cavitaires qui s étendent plus loin que l ouverture de la fissure Aide à évaluer la qualité et l intégrité des scellements

46 Carie dentaire?

47 Radiographies? Les radiographies indiquent que la déminéralisation est présente mais, si observées qu une seule fois, ne peuvent en déterminer l ACTIVITÉ Les scellements peuvent arrêter les lésions actives et prévenir plus de déminéralisation. Cependant, la radioopacité persistera. L incidence des lésions interproximales est faible chez les élèves de 2 e et 3 e année. Si nous décidons de sceller des lésions non cavitaires, les radiographies ne changeront pas les résultats des traitements cliniques et il n existe aucune preuve qui indique qu il y aurait un changement dans l efficacité du traitement. Les radiographies ne devraient donc pas être considérées nécessaires pour ces programmes.

48 Carie Dentaire?

49 Résine vs verres ionomères Les agents de scellement à base de résine sont plus efficaces pour réduire la carie des dents permanentes (Ia) La rétention des agents de scellement de verre ionomère est faible (Ib) Les scellements à base de résine sont le matériau de premier choix pour les scellements (Ia, A) Les verres ionomères peuvent être utilisés comme agent temporaire de prévention quand un scellement à base de résine devrait être utilisé mais où le contrôle de l humidité est problématique (IV, D) (JADA, Mars 2008)

50 Recommandations pour les programmes de scellements en milieu scolaire L examen visuel est suffisant pour détecter les lésions débutantes dans les puits et les fissures L utilisation de l explorateur n est pas nécessaire ni recommandée pour la détection des lésions débutantes Les radiographies ne devraient pas être prises dans le seul but d appliquer des agents de scellement Les appareils de diagnostic ne sont pas recommandés et peuvent engendrer de faux positifs menant à des restaurations prématurées Seuls les agents de scellement à base de résine devrait être utilisés

51 Référence pour les traitements restauratifs Identifier les ressources communautaires Société dentaire Intervenants communautaires du filet de sécurité sociale Dentistes affiliés au Medicaid Dentistes en cabinet privé (gratuit/coûts peu élevés) MOA: (Protocole d entente) avec les fournisseurs Annuaire des fournisseurs Gestion de cas infirmières scolaires, CHWs (Intervenants en santé communautaire), autobus itinérants, etc.

52 Coûts et Viabilité

53 École % de FRL Total Inscrits Total Participants # Medicaid # de Scellements (M) # de tx fluorures (M) A- Secondaire (1-3) B- Élémentaire 76,4 % ,2 % C- Élémentaire 72,2 % D- Élémentaire 62,7 % E- Secondaire (1-3) 53,2 % TOTAL

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57 Coût par enfant Dépistage Éducation à la santé dentaire 4 agents de scellement 2 traitements au vernis fluoruré Brosse à dents Dentiste superviseur 75,75 $ par enfant Dentiste dépisteur 38,73 $ Dentiste collaborateur 36,59 $ TEMPS???

58 Viabilité Revenu des scellements ,56 $ scellements X 24,32 $ par dent = Revenu Vernis fluoruré ,64 $ VFL X 18,37 $ par application = Remboursement Total ,20 $ Fonds pour la croissance ,82 $ ,82 $ ,82 $

59 Viabilité Revenu des Scellements $ scellements X 41 $ par dent = Revenu Vernis fluoruré $ VFL X 27 $ par application = Remboursement Total $ Fonds pour la croissance ,62 $

60 Sceau du MDPH (Ministère de la santé publique du Massachusetts) Modèle I Assistance technique Aide pour équipement et fournitures Modèle II Soins directs

61 Évaluation de programmes préventifs en milieu scolaire

62 Les administrateurs des programmes scolaires de scellements dentaires concentrent typiquement leurs efforts sur l évaluation afin de: 1. Déterminer la qualité des scellements appliqués 2. Calculer les coûts du programme 3. Analyser la participation au programme

63 Sceau du CDC (Centre de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis) Évalue l efficacité & l efficience des programmes scolaires de scellements dentaires Stocke et analyse des données sur l état de la santé dentaire des enfants participants Évalue la variété et le nombre de services rendus à l école Mesure les coûts et les impacts du programme Compare le coût des différents programmes

64 Rétention des scellements dentaires À court terme: Quelques semaines (Échantillon d étudiants) - vérifier le matériel - vérifier les cliniciens À long terme: 12 mois (le plus d étudiants que possible) - 80% - 90% inscrits

65 Gestion du risque Plus grande responsabilité dans un programme public Abandon des patients Archives, confidentialité, HIPAA (agence fédéral américaine de protection des informations médicales personnelles ) OSHA (Équivalent de la Commission de la santé et de la sécurité au travail)/contrôle de l infection Assurance de la responsabilité professionnelle Autorisations exceptionnelles Recommandantions particulières pour les programmes scolaires et communautaires Contrats, MOU/ MOA (Protocoles d entente)

66 Questions qu on risque de vous poser Les services appropriés sont-ils fournis? Suivent-ils les standards de soins médicaux? Sont-ils fondés sur des données probantes? Explications claires des services offerts sur le formulaire de consentement? Quel est le taux de rétention du programme de scellements dentaires? Tous les enfants sont-ils éligibles peu importe la capacité de la famille à payer?

67 Questions qu on risque de vous poser Comment le programme est-il financé? A-t-il un plan de viabilité? À qui doivent-ils se référer pour le suivi des soins? Ont-ils une entente avec ce fournisseur? Acceptent-ils Medicaid?

68 Questions qu on risque de vous poser Comment les parents/tuteurs contactent-ils les responsables du programme et/ou le fournisseur? Est-ce que des rapports écrits sont transmis promptemment aux parents/tuteurs? Au personnel de santé scolaire? Existe-t-il un protocole d arrêt des services offerts ou du programme? Soins d urgence? Période des vacances?

69 Bâtir un partenariat et favoriser la collaboration

70 Collaboration Dentisterie organisée Intervenants du filet de sécurité sociale Coalitions Ordres professionnels Agence Medicaid Gouvernements Local ou d État (provincial) Programmes d hygiène dentaire Programmes de résidence en médecine dentaire Services pour les autochtones/usphs* *service de santé publique des États-Unis

71 Changement de ligne de conduite Travailleurs sociaux/conseillers Infirmières scolaires Groupes de pression Législateurs Travailleurs en santé communautaire Coalitions Comités d étudiants ou de parents Centres d hébergements de santé

72 Taches blanches, Reminéralisation (Renversement) Thylstrup and Fejerskov, 1994

73 Vernis fluoruré Procure les bénéfices de la reminéralisation comparable aux autres sources de fluorures Peut ralentir, arrêter et renverser le processus de la maladie carieuse de 30% Destiné aux enfants qui sont à risque modéré ou élevé de carie

74 Pourquoi considérer le vernis fluoruré dans un cadre médical? La prophylaxie n est pas requise avant l application Aucun équipement dentaire spécial n est requis Rapide et facile à appliquer, et sèche immédiatement au contact de la salive Peu de formation ou d habileté est nécessaire pour appliquer des vernis fluorurés Sans danger et bien toléré par les petits, les enfants et même ceux ayant des besoins de santé spéciaux C est un service renouvelable et viable

75 Source: AAP Oral Health Initiative,

76 Coût et Viabilité

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78 Lynn A. Bethel, RDH, MPH Director, Office of Oral Health Massachusetts Department of Public Health 250 Washington Street Boston, MA