Une recherche ancrée dans la pratique

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1 Santé Thérapie psychomotrice Prévention Soins infirmiers Quali Efficience Ergothérapie Collaboration Physiothérapie Diversité Préventio Technique en radiologie médicale Promotion Nutrition et diététiqu Partenariat Sage-femme Partenariat Santé Thérapie psychomotri Diversité Prévention Technique en radiologie médicale Promotion Prévention Soins infirmiers Qualité Efficience Ergothérapie Collaboratio Physiothérapie Diversité Prévention Technique en radiologie médica Promotion Nutrition et diététique Partenariat Sage-femme Partenariat San Thérapie psychomotrice Prévention Soins infirmiers Qualité Efficien Ergothérapie Collaboration Physiothérapie Diversité Prévention Techniqu en radiologie médicale Promotion Nutrition et diététique Partenariat Sag femme Partenariat Santé Thérapie psychomotrice Prévention Soin infirmiers Qualité Efficience Ergothérapie Collaboration Physiothérap Diversité Prévention Technique en radiologie médicale Promotion Nutritio et diététique Partenariat Sage-femme 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2 Sommaire 1- La HES-SO Une ville multiculturelle et un vivier de compétences en recherche appliquée 2- Une diversité de parcours pour une même mission Portraits de chercheuses et chercheurs 3- Comment l inspiration vient-elle? Un dialogue permanent avec les terrains 4- Quelques chiffres 5- En savoir plus 6- Récapitulatif des projets de recherche ( )

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4 Chapitre 1 La HES-SO Une ville multiculturelle et un vivier de compétences en recherche appliquée Avec plus de étudiantes et étudiants et plus de personnes qui travaillent dans ses hautes écoles, la HES-SO est aujourd hui une ville de taille moyenne qui s étend sur les cantons de la Suisse occidentale et la partie francophone du canton de Berne. Elle est un carrefour multiculturel où se déclinent les activités de ses six domaines d enseignement et de recherche. La HES-SO vise une qualité de la Recherche appliquée et du Développement (Ra&D) de niveau international dans l ensemble de ses domaines d études, tout en assurant un impact majeur de ses résultats sur la qualité de sa formation ainsi qu auprès des milieux professionnels régionaux concernés. Pour atteindre ces objectifs, la HES-SO oriente sa politique institutionnelle selon trois axes de développement : - renforcer l impact régional de la recherche ; - valoriser les résultats de la recherche et le transfert de connaissances ; - diversifier les sources de financement de la recherche. Consciente de la diversité des pratiques de recherche en son sein, la HES-SO confie à ses domaines d étude l élaboration de stratégies Ra&D propres qui permettront d atteindre son objectif institutionnel. Ces stratégies s inscrivent dans leur spécificité et se situent en complémentarité avec celles des autres hautes écoles de Suisse. Les activités de Ra&D sont menées au sein même des hautes écoles de la HES-SO. De ce fait, cette dernière encourage la mise en réseaux des compétences ainsi que les collaborations internes, notamment à caractère pluridisciplinaire. Le pilotage de la recherche est conçu de manière à laisser volontairement aux différents acteurs et actrices la possibilité de s orienter de façon autonome, selon leurs traditions de recherche, dans leurs contextes spécifiques et avec leurs partenaires de terrain. Plusieurs de ses hautes écoles ont décroché des participations importantes dans des projets de recherche européens et renforcé ainsi le rayonnement de la HES-SO sur le plan international. 5 La HES-SO

5 Le domaine Santé Le domaine Santé est en nombre d étudiantes et étudiants le troisième domaine de la HES-SO. Il réunit les huit filières de formation suivantes : Filières Bachelor : Soins infirmiers Sage-femme Physiothérapie Ergothérapie Technique en radiologie médicale Nutrition et diététique Thérapie psychomotrice Filière Master (en collaboration avec l Université de Lausanne) : Master en Sciences infirmières Les filières ont connu durant ces six dernières années une augmentation significative des étudiantes et des étudiants démontrant ainsi l attractivité de la formation. Ce constat est encourageant puisqu il va dans le sens de la nécessaire augmentation du nombre de personnes diplômées pour relever le défi de la pénurie de personnel engagé dans les professions de la santé. La recherche appliquée et développement dans le domaine Santé Depuis l intégration du domaine Santé dans la HES-SO, la progression de la recherche est considérable. Celle-ci a émergé grâce aux mesures d impulsions spécifiques, que ce soit au niveau de la HES-SO, au niveau national avec le programme DORE du Fonds National Suisse de la recherche scientifique, et au niveau cantonal avec le financement d une partie des activités de recherche. La recherche s est organisée et construite autour de quatre réseaux de compétence santé - social qui portent sur les questions de la diversité culturelle et la citoyenneté dans les domaines santé-social (CEDIC) ; les réflexions innovantes relatives aux actrices et acteurs, aux enjeux et aux nouvelles relations qui se situent aux confins de différents champs, disciplines ou professions de la santé et du social (RECSS) ; les thèmes touchant les pratiques de santé, la réadaptation et la réinsertion (Ré Sa R) ; enfin ceux qui concerne les politiques de la santé, sociales et familiales (REA). La HES-SO 6

6 Par ses activités de recherche, le domaine Santé vise deux finalités : - développer la recherche dans les différentes filières tout en optimisant le transfert des résultats dans la formation de base et la formation continue ; - développer des projets d innovation dans la pratique professionnelle. Pour atteindre ces finalités, le domaine vise à renforcer les différents moyens à mettre en œuvre, principalement sur les plans organisationnel, de la communication, de la valorisation ainsi que des ressources financières. D autre part, la définition de priorités de recherche constitue une tâche importante pour chacune des filières. Compte tenu des priorités nationales et internationales en matière de santé, le domaine a, quant à lui, arrêté cinq thématiques prioritaires : 1. Evolution démographique (vieillissement, fin de vie, chronicité, migrations, transformation des structures familiales). 2. Dispositifs socio-sanitaires (économique, organisationnel, assurantiel, accès aux soins). 3. Développement et évaluation d outils et de compétences cliniques et techniques. 4. Prévention, promotion de la santé. 5. Réhabilitation, réinsertion. Le domaine Santé s attache à renforcer les compétences du corps professoral dans la recherche et à promouvoir les collaborations inter filières et inter domaines ainsi que dans les réseaux de recherche nationaux et européens. Il porte en outre une attention particulière aux besoins et aux attentes du terrain, soit en initiant des recherches, soit en délivrant des prestations de service. 7 La HES-SO

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8 Chapitre 2 Une diversité de parcours pour une même mission Portraits de chercheuses et chercheurs Pour parler de la recherche, il importe de présenter d abord les chercheuses et les chercheurs. Voici quatre portraits qui illustrent la variété et la richesse des compétences et des domaines investigués. 9 Chercheuses et chercheurs du XXI ème siècle

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10 «Je suis d abord et avant tout un clinicien curieux» Jérôme Favrod professeur HES-SO (HEdS La Source Soins infirmiers) C est avec cette préoccupation constante de comprendre et améliorer la qualité des soins à apporter aux personnes ayant un problème de santé mentale, un handicap, une différence que Jérôme Favrod est devenu professeur HES. Les patientes et patients posent des problèmes qu il étudie afin de trouver des réponses et améliorer les pratiques en soins infirmiers. Ce travail s inscrit dans un partenariat avec les professionnels de terrain et les patients, puisqu il conserve une activité clinique. Etre chercheuse ou chercheur, c est combiner la rigueur méthodologique et la créativité pour résoudre les problèmes rencontrés. Avec des compétences cliniques et scientifiques, il conduit divers projets de recherche, participe à la formation de la relève en accompagnant des étudiant-e-s du master en sciences infirmières. La spécificité de la chercheuse et du chercheur en soins infirmiers, c est vouloir mieux comprendre les réponses humaines dysfonctionnelles à des problèmes de santé et améliorer les soins afin que les personnes patientes puissent s adapter aux exigences imposées par les modifications de l état de santé. La ou le chercheur doit développer une alliance avec les personnes patientes et les équipes de soins. Jérôme Favrod s intéresse aux autres disciplines pour identifier comment s y prendre avec des problèmes dont on n a aucune solution pratique. Par exemple, il explique qu une étude en recherche fondamentale a mis en évidence que les personnes ayant des hallucinations auditives, qui lisent des mots à haute voix ou dans leur tête, ont tendance à confondre ce qu elles pensent avec ce qu elles ont dit. De ce constat, il conduit une recherche sur l entrainement métacognitif afin d aider ces patients à prendre conscience de leurs biais cognitifs et diminuer les symptômes psychotiques persistants. En guise de conseil, il précise qu il faut prendre au sérieux sa politique éditoriale et se confronter aux publications internationales. Il faut aimer s amuser, entreprendre, prendre des risques, contester des faits il remercie ses formatrices en soins infirmiers qui lui ont appris à penser avec «e». 11 Chercheuses et chercheurs du XXI ème siècle

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12 «C est face à une recherche qu on apprend, on apprend en faisant» Séverine Rey, professeure HES-SO (HESAV Technique en radiologie médicale) Une envie de faire de la recherche a guidé le choix de Séverine Rey de suivre une voie académique classique avant de se tourner vers la recherche appliquée. Licenciée en sociologie et anthropologie, et docteure en sciences sociales, Séverine Rey est chercheuse dans la filière de Technique en Radiologie Médicale (TRM). Dans la filière TRM, elle apporte les ressources pour enseigner la méthodologie de recherche et guider des travaux d étudiants et étudiantes. Dans le cadre de ses recherches, elle développe les aspects des rapports sociaux de sexe (Etudes genre) et de l anthropologie des techniques ouvrants divers champs d études comme l impact de la mixité femmes-hommes dans les équipes de soins, ou la culture technologique dans le travail des TRM. Son intérêt porte aussi sur d autres aspects tels que les attitudes, les comportements et les pratiques dans le domaine de la santé. Etre un «bon chercheur» c est une affaire d expérience et de temps, précise Séverine Rey. Elle explique que malgré les séminaires, les ateliers, les lectures, c est vraiment lorsqu on est soi-même «face à une recherche qu on apprend, on apprend en faisant». Cela implique d avoir de bonnes conditions, de la disponibilité entre les périodes d enseignement, de suivi de projets en cours ou nouveaux projets à soumettre. Avoir du temps, cela veut dire pouvoir discuter des idées, se renseigner, travailler en réseau, échanger entre milieux académiques, à l international Pour Séverine Rey, la recherche est un processus continu, une boucle qui se refait car elle constate qu on arrive souvent à la fin d une recherche avec plus de questions nouvelles, les travaux entrepris offrant de nouvelles perspectives. Enfin, elle souligne l importance de préserver une certaine liberté académique aux chercheuses et chercheurs HES pour garder de l ampleur avec parfois des thématiques qui, à première vue, ne sont pas de la recherche appliquée, mais au final nourrissent le champ des questions de santé à investiguer. 13 Chercheuses et chercheurs du XXI ème siècle

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14 «La recherche c est aussi rendre visible l expertise des clinicien-ne-s» Patricia Perrenoud, professeure HES-SO (HESAV Sage-femme) La recherche dans la filière Sage-femme se développe avec différents courants. Les sciences sages-femmes (Midwifery), la psychologie, la socioanthropologie et les sciences de l éducation sont les disciplines investies pour développer les connaissances autour de la naissance. Rencontrer Patricia Perrenoud, l une des chercheuses, permet de découvrir cet univers. C est par la richesse des échanges au sein des équipes interdisciplinaires côtoyées que Patricia Perrenoud est venue à la recherche. Intéressée par l idée d argumenter les pratiques professionnelles, elle se prend au jeu et se passionne d abord pour l Evidence Based Practice. Elle questionne alors les statuts, la construction et la circulation du savoir professionnel. C'est le début d un doctorat qui scrute la créativité et les formes spontanées de réflexivité et d auto-évaluation. Ce qui motive aujourd hui Patricia Perrenoud est l étude des compétences des professionnel-le-s en action. Si l Evidence Based Practice contribue à déterminer une partie des actions professionnelles, l étude des praticiennes et praticiens permet, elle, de contribuer à une compréhension plus complète et nuancée du champ professionnel. Patricia Perrenoud est intriguée par l articulation entre expressions collectives et individuelles des discours et pratiques professionnels. Elle étudie comment les circonstances, contraintes et ressources, mais aussi les histoires individuelles, participent à leur élaboration et variations, contribuant ainsi à la richesse et à la diversité d une profession. Prendre le temps de sentir ses passions, identifier les sujets qui nous animent, choisir une discipline à la fois pertinente, et qui nous corresponde, sont les points de départ suggérés pour démarrer une activité de recherche lorsqu on est professionnel de la santé. Son vœu? Mieux comprendre ce qui se passe autour de la naissance aujourd hui pour contribuer à son évolution demain. 15 Chercheuses et chercheurs du XXI ème siècle

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16 «Faire de la recherche pour voir changer les choses» Lara Allet, professeure HES-SO (HEdS-GE Physiothérapie) C est en effectuant un cursus de Master que cette physiothérapeute formée en Valais se découvre une passion pour la recherche. Elle voulait faire des études pour «trouver» les réponses aux questions qui émergeaient de sa pratique clinique. Elle ne se contente pas de savoir que les choses doivent être faites de telle ou telle manière, elle veut savoir pourquoi, comprendre ; c est ce qu elle nomme son côté perfectionniste. La situation clinique qui révéla son envie de poursuivre ses études se résume ainsi : il était recommandé de ne pas utiliser un quadripode comme aide à la marche dans certaines situations et son expérience indiquait le contraire. Comment dépasser cet inconfort? Ce fut le point de départ de sa carrière de chercheuse. Un doctorat en physiothérapie acquis à l Université de Maastricht, elle est actuellement chargée de recherche et qualité en physiothérapie aux HUG et professeure HES. Il était essentiel pour elle de trouver un poste où les situations quotidiennes de rééducation seraient l occasion de nourrir son activité scientifique. Mener une double activité de chercheuse, clinique et académique, requiert de la passion, de l ambition professionnelle et aussi de l endurance. Ces capacités sont essentielles explique-t-elle car, si y on trouve bien des satisfactions, «on prend pas mal de baffes, des refus de fonds, des refus d articles» De langue maternelle allemande, elle enseigne en français et a effectué un post-doctorat aux Etats-Unis. Ce trilinguisme est un atout précieux pour une chercheuse suisse. Il permet de développer son réseau et de maintenir une activité internationale Axée sur la problématique de l analyse du mouvement, de la marche et de l équilibration des personnes souffrant de maladies chroniques (diabète, obésité), elle cherche avant tout à mener une recherche qui débouche sur des résultats pratiques : «faire de la recherche pour voir changer les choses» est fondamental pour elle! 17 Chercheuses et chercheurs du XXI ème siècle

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18 Chapitre 3 Comment l inspiration vient-elle? Un dialogue permanent avec les terrains Le caractère distinctif de la recherche en HES se manifeste sans conteste par la proximité que les chercheuses et chercheurs entretiennent avec les pratiques professionnelles dont ils sont par ailleurs souvent issus. Ce dialogue en continu se réalise concrètement en partenariat avec une diversité des professionnelles et professionnels de la santé. Ces derniers interviennent en validant les questions posées, en participant parfois à l analyse et surtout, en prenant en charge l implémentation des résultats dans leur contexte professionnel. Parallèlement, la collaboration avec les universités ou d autres instituts de recherche assure la circulation des connaissances scientifiques. Les présentations qui suivent illustrent les questions investiguées, les méthodes utilisées pour conduire la recherche ainsi que les résultats qui en découlent. Elles donnent une bonne idée de la vitalité de la recherche et du regard attentif porté par les chercheuses et chercheurs sur l actualité des problèmes qui émergent dans le champ de la santé. 19 Recherches

19 [ Titre de la recherche Insertion des nouvelles infirmières diplômées Bachelor en milieu hospitalier en Suisse romande Equipe de recherche Jean-Luc Berberat, Haute Ecole de Santé Arc Soins infirmiers / Danielle Bulliard Verville, Haute école de santé Fribourg Soins infirmiers / Béatrice Perrenoud, CHUV Partenaires Hôpital fribourgeois, CHUV (Centre hospitalier universitaire vaudois) Financement FNS 1 DORE 2 1 Fond national suisse de la recherche scientifique (FNS) 2 Do Research (DORE) Insertion des Bachelor en soins infirmiers en milieu hospitalier La préoccupation relative à une pénurie de personnel infirmier est vive en Suisse alors que le vieillissement de la population nécessite de plus en plus de soins. Attirer et retenir une main-d œuvre infirmière bien formée devient difficile car la profession paraît peu attractive (conditions de travail pénibles, salaires jugés trop bas, manque de reconnaissance et d autonomie de la profession, difficultés à concilier vie privée-vie professionnelle. Or, il est reconnu que la première année de travail est une période déterminante pour la suite de la carrière professionnelle. Des échecs d insertion impliquent des conséquences économiques, pratiques et humaines importantes. Ces éléments mettent en avant la nécessité de veiller à ce que l insertion des infirmières nouvellement mises sur le marché se passe au mieux pour leur donner envie de rester dans la profession. Un projet de recherche a débuté en 2010 afin d explorer les multiples facteurs qui influencent cette insertion. Les interrogations ont été les suivantes : Comment la ou le nouveau diplômé s adapte à son premier poste? Quelles ressources sont mises en œuvre par les institutions de soins pour intégrer les nouveaux collaboratrices et collaborateurs? Quel est le rôle de la formation sur le processus d insertion? dans deux hôpitaux cantonaux de Suisse romande, le centre hospitalier universitaire vaudois et l hôpital cantonal de Fribourg. Cette recherche est la première menée en Suisse romande sur l insertion professionnelle des infirmières et infirmiers depuis la mise en place d une formation de type universitaire (Bachelor en soins infirmiers). Elle devrait permettre d identifier les forces et les faiblesses des structures d encadrement mises à disposition des nouveaux diplômé-e-s par les institutions socio-sanitaires afin d améliorer l accompagnement dans la transition entre l école et le milieu professionnel. Elle devrait aussi mettre en évidence les éléments du curriculum de formation qui aident à ce passage et ceux qui doivent être encore renforcés. La diffusion des résultats de cette recherche se fera par les voies ordinaires : journées scientifiques, publications et communications orales. Afin de promouvoir des changements, une attention particulière sera portée à l information des directions des institutions et des principales actrices et acteurs concernés en Suisse romande. Un projet de collaboration est envisagé avec des associations professionnelles afin de créer des supports électroniques et écrits mettant à disposition des connaissances sur l insertion professionnelle et éventuellement créer un observatoire sur ce thème. Les informations ont été recueillies auprès de deux populations, celle des jeunes diplômées et celle des professionnels qui les ont encadrées. Les personnes participant Jean-Luc Berberat Recherches < à cette recherche sont employées 20

20 Interaction entre patient et physiothérapeute 21 Le milieu des soins promeut volontiers une approche «centrée sur le patient», d où la recommandation d élaborer des objectifs thérapeutiques en partenariat avec la patiente ou le patient. Même si cette recommandation est promue par les associations professionnelles et par les théories scientifiques, rien n est réellement connu sur cette pratique. Le but de notre étude était donc de filmer l interaction entre personnes patientes et physiothérapeutes pour analyser la façon dont les objectifs thérapeutiques sont élaborés. Un hôpital universitaire, ainsi que deux cabinets privés de physiothérapie nous ont ouvert leurs portes pour filmer 37 patientes et patients avec des problèmes musculo-squelettiques et les neuf physiothérapeutes en «action». Une analyse des conversations était utilisée pour investiguer ces interactions. Les résultats de cette étude qualitative nous ont surpris. L élaboration des objectifs est beaucoup plus complexe que les recommandations ne le laissent croire. Nous détectons trois différentes façons d aborder les objectifs avec la patiente ou le patient. La première est de poser la question de manière explicite («et puis en fait quelles sont vos attentes par rapport à la physio») et celle-ci crée très souvent des difficultés interactionnelles. En réalité, cette question exige une connaissance de la physiothérapie et, de ce fait, il est parfois difficile pour la patiente ou le patient d y répondre. En analysant les interactions, nous nous sommes rendus compte que l ordre des questions proposées par la documentation du service, lorsqu il est suivi à la lettre, ne respecte pas le cours naturel de la conversation ce qui a pour effet de perturber la dynamique interactionnelle. Ce résultat inattendu illustre l importance des formulaires utilisés dans les services de physiothérapie. La deuxième façon d aborder ces objectifs thérapeutiques repose sur l initiative des patients qui demandent explicitement une prise en charge adaptée à leur besoin. Cette approche est dès lors clairement «centrée sur le patient», mais elle est sous-tendue par une expérience antérieure des prestations de physiothérapie. La troisième façon est la manière implicite d aborder les objectifs thérapeutiques et est inhérente à une pratique d expert-e. Les physiothérapeutes interrogent la ou le patient sur leurs activités et intègrent ces informations pour aboutir à des objectifs thérapeutiques. De fait, nos résultats remettent en question l approche explicite d élaboration des objectifs promue par les recommandations clinique. De plus, l influence de la documentation sur la pratique doit être prise en considération. Ces résultats ont été discutés lors de présentations et workshops avec les professionnel-le-s et ont suscité des interrogations sur la relation professionnelle. Veronika Schoeb ] Titre de la recherche Analyse de l interaction entre patient-e et physiothérapeute dans la prise en charge ambulatoire des problèmes musculo-squelettiques Equipe de recherche Veronika Schoeb, Liliana Staffoni, Haute Ecole de Santé Vaud HESAV Physiothérapie / Ruth Parry, Alison Pilnick (University of Nottingham) Partenaires Service de physiothérapie Centre hospitalier universitaire vaudois (Département Appareil Locomoteur) / Cabinets privés de physiothérapie à Lausanne et à Rolle Financement FNS DORE Recherches

21 Evolution de la qualité en mammographie [ Titre de la recherche Evolution de la qualité en mammographie de 1999 à 2007: impact de l ordonnance sur la garantie de la qualité des programmes de dépistage du cancer du sein réalisé par mammographie Equipe de recherche Nicole Richli Meystre, professeure, Haute Ecole de Santé Vaud HESAV Technique en radiologie médicale / Jean-Luc Bulliard, Institut universitaire de médecine sociale et préventive Partenaires Fondation vaudoise pour le dépistage du cancer du sein et Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle du Centre hospitalier universitaire vaudois Financement FNS DORE Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. Actuellement la pratique du dépistage par mammographie est la méthode la plus efficiente pour détecter précocement un cancer du sein. A l instar de nombreux pays, des procédures d assurance de qualité sont obligatoires en Suisse pour les programmes de dépistage afin d optimiser leur efficacité. Étant donné que seule une minorité de cantons offre des programmes de dépistage organisés, la grande majorité des mammographies échappe aux contrôles de qualité. Les buts de notre étude étaient de 1) quantifier la qualité des mammographies en Suisse et d apprécier son évolution temporelle, 2) d étudier l impact des procédures d assurance de la qualité sur les mammographies et 3) d identifier les aspects de la qualité susceptibles d être améliorés. Dans un premier temps, nous avons élaboré une grille d évaluation permettant de classer les mammographies en 4 niveaux de qualité (excellent bon moyen inadéquat). Puis nous avons évalué la qualité de 1832 mammographies, réalisées dans divers hôpitaux des cantons de Vaud et de Berne. L analyse a porté sur la proportion des clichés parfaits ou bons d une part et sur la proportion des clichés inadéquats d autre part. notre attention : les mammographies réalisées dans le cadre d un programme de dépistage et celles réalisées dans un service de radiologie où les professionnels pratiquent un nombre élevé de clichés ont plus de chance d être de bonne qualité. La majorité des clichés inadéquats montrait un défaut au niveau du positionnement de la femme et de ses seins lors de la mammographie. Afin de maintenir le cap de l amélioration constante de la qualité des clichés, il est essentiel que les techniciennes et techniciens en radiologie médicale qui réalisent ces examens puissent développer et maintenir les compétences nécessaires. Il nous semble aussi opportun d harmoniser la qualité attendue entre les différentes régions. Les conclusions de notre étude ont permis d entamer une révision des procédures d assurance de la qualité pour les mammographies de dépistage et d élaborer un plan national de formation pour la mammographie à l intention des technicien-ne-s en radiologie médicale. Nicole Richli Meystre Notre étude a mis en évidence une amélioration constante de la qualité des mammographies réalisées entre 1999 et Mais quels critères influencent plus particulièrement la Recherches qualité? Deux éléments retiennent 22

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