Transcription

1 Séminaire AA AFPA Avignon, le 02/03/2012 Dr S.-A. Gomez

2 Paul né le 28/07/2009 Atcd atopique familial : asthme paternel, allergie Acariens et pollens Eczéma du tronc et des plis Asthme post bronchiolite à VRS à 4mois de vie (ttt de fond inhalé par Flixotide 50, 2 b 2 fois par jour ) À 9mois de vie,1h30 après un repas contenant œuf mi cuit et purée de céleri: vomissements importants pâleur urticaire généralisée

3 Prick tests : Témoin positif : 5mm Témoin négatif : 2mm Blanc d œuf (extrait) :10mm Madeleine (natif) : 2mm Purée de céleri : 0mm Ig E spécifiques : Blanc d œuf :14,4 Kui/l Ovomucoide :<1Kui/l

4 Quel régime d éviction proposez vous? Paul a 9 mois il doit être vacciné pour R-O-R? Que conseillez vous? Il est asthmatique,peut il recevoir le Vaxigrip? Son papa est militaire,ils vont partir en Guyane,que dire pour la fièvre jaune? Quelles sont les moyens de surveillance de l évolution vers la guérison?

5 Ils se dénomment Gal d(gallus Domesticus) Blanc d œuf : - Gal d 1(ovomucoide) - Gal d 2(ovalbumine)(54% du total des protéines) - Gal d 3(transferrine) - Gal d 4(lysozyme) Jaune d œuf : Gal d 5 (alphalivétine )(réaction croisée œuf-oiseau) Dosage possible de ces différents allergènes Tous sont thermosensibles sauf l ovomucoide

6 Prévalence de l allergie à l œuf chez l enfant en Europe:1,6 à 2,8 % Bon pronostic:50 % de guérison à 4 ans Risque association à un asthme plus fréquent:40% La décroissance dans le temps des Ig E spécifiques contre ovalbumine et ovomucoide = marqueur d acquisition de tolérance

7 IgE spé Blanc d œuf IgE spé Ovomucoide diagnostic >7kUI/l (VPP:95%) Allergie oeuf (œuf cru ou cuit) >50 kui/l Absence de guérison >50kUI/l >11kUI/l (VPP:95%) Allergie œuf cru ET cuit Allergie œuf cuit >7kUI/l <1KUI/l(VPP:95%) Allergie œuf cru

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9 Tolérer l œuf cuit dans un gateau met à l abri d un accident sévère par œuf masqué dans préparations industrielles Elargissement progressif du régime d un enfant encore allergique (introduction œuf cuit) Protocoles d induction de tolérance en cours d essais

10 47 enfants allergiques de 6 mois à 13 ans (ITO contre régime strict) ITO:Phase d induction= poudre d œuf lyophilisée jusqu à un ½ oeuf Phase de maintenance=1/4 œuf quotidien pdt 24 mois puis régime strict de 2 mois puis TPO Résultats: 36%guérison (TPO négatif) 12% restent tolérants si prise d œuf régulière 16% répondeurs partiels :tolérance ameliorée 36%non répondeurs réagissent à de très faible dose Régime strict seul:35% de guérison

11 Résultats prometteurs Restent à déterminer: -l age idéal pour débuter -les indications précises :quels enfants? sachant qu un certain nb vont guérir spontanément. -première étape confirmée : consommation œuf très cuit dans biscuits

12 Vaccins avec mention «œuf» : Rougeole (seul/associé) Grippe(s) Fièvre jaune Encéphalite à tiques (vaccin non recommandé en France, BEH, 2/6/2009) Rage (Rabipur*) (vaccin rabique Pasteur = produit sur cellules vero =lignée cellulaire continue d'origine mammifère)

13 Rougeole rubéole -oreillons : priorix*, MMRvax pro* / Rougeole : rouvax* Cultures sur fibroblastes d embryons de poulet : pg à ng de protéines d œuf Grippe : «Virus de la grippe cultivé sur oeufs embryonnés de poules provenant d'élevages sains, fragmenté, inactivé, contenant des antigènes analogues aux souches» Législation européenne : OVA < 1μg/ dose 0,05 µg OVA par dose : Vaxigrip, fluarix, immugrip, mutagrip,, tetagrip 0,2 µg OVA par dose Agrippal 1µgOVA par dose : Influvac, previgrip Grippe A H1N1: Focetria :? (traces.) Pandemrix : OVA < μg / 0.5 ml Panenza :? (traces ) Celvapan : cultivé sur cellules Vero Fièvre jaune ( stamaril *) : embryons de poulets : < 1600μg protéines

14 Contamination : mg à 0.26 mg/ dose «standard» 4/174 produits testés :tjrs < 0.5 mg (Taylor 2010) AFSSA Morisset ,8% des allergiques réagissent à 200µgde protéines

15 Administration d une dose pleine de vaccin «MMR, MSD» Quantité d OVA : 37 pg/dose. 0 réaction immédiate observée Inutilité des tests cutanés D autres composants comme la gélatine (Nakayama, JACI 1999) ou la néomycine sont impliqués. INOCUITÉ DU VACCIN En cas d allergie à l oeuf. Pas de précautions particulières DONNER L INFO au DIAGNOSTIC

16 Gagnon (JACI 2010)(8études de plus de 30 allergiques et vaccinés grippe B):6,8% incidents mineurs Greenhawt(Ann allergy asthma immunol 2010): Aucune réaction significative pour 105 allergiques vaccinés contre grippe H1N1 Role de la teneur en ovalbumine du vaccin (James,J Pediatr 1998): Si teneur <1,2 μg/ml soit 0,6μg/vaccin : pas de risque Si teneur >1,2 μg/ml : choisir un autre vaccin vacciner en 2 temps 10% de la dose puis 30minutes après 90%de la dose ou protocole plus long pour patients hyperallergiques

17 Pas de données chiffrées exactes (biais patient allergiques exclus de la vaccination) aux USA entre 1990 et accident anaphylactique/ vaccinations pas d allergie à l œuf retrouvée.,autres allergènes du vaccin. CAT : Si Teneur en ovalbumine non connue: Prick test et IDR 1/100 du vaccin Si tests positifs :protocole Munoz-Callo(Allergy2010) en 3 injections (0,05ml-0,15ml-0,30ml) toutes les 30 minutes