Vision et stratégie de l Hôpital du Jura

Transcription

1 Vision et stratégie de l Hôpital du Jura Un nouvel hôpital de soins aigus, une nouvelle entité dans l Arc jurassien, des alliances avec les grands hôpitaux universitaires. La vision stratégique doit permettre d imaginer un avenir ambitieux et sans tabous. 23 janvier 2014

2 Vision et stratégie de l Hôpital du Jura 2025 Table des matières I. Introduction... 3 II. Le résumé de la vision La gamme des prestations Architecture et constructions Partenariats Ressources humaines... 7 III. Les choix stratégiques du Conseil d administration La mission de l Hôpital du Jura en La gamme des prestations offertes Architecture et constructions Partenariats Ressources humaines Liens avec la planification cantonale Mise en place de la stratégie IV. Les étapes 2014 à La gamme des prestations Architecture et constructions Partenariats Ressources humaines Page 2 / 31

3 I. A quoi ressemblera l Hôpital du Jura en 2025? Quelles seront ses missions et perspectives à moyen terme? Ce document résume les grandes lignes stratégiques décidées par le Conseil d administration de l H-JU et doit permettre de travailler sur la pérennité de l institution. Il sert aussi à communiquer cette vision d avenir et à présenter aux instances politiques, aux institutions partenaires et à la population ce que deviendra l Hôpital du Jura et dans quel contexte régional et national il évoluera. L avenir passe par un choix très clair des priorités, une amélioration constante de la qualité et un réseau efficace de collaborations. Le site de soins aigus nécessitera une réorganisation complète, dans des locaux mieux adaptés que ceux du site actuel de Delémont. Le Conseil d administration privilégie le choix d une nouvelle construction qui aura l avantage d offrir une structure moderne, modulaire et qui pourra s adapter rapidement à l évolution des besoins. Cet investissement sera très porteur en termes d image, d évolution de la qualité, de recrutement et permettra également une baisse significative des coûts d exploitation. L un des éléments majeurs de la réflexion et de la vision à long terme est l évolution vers une région intégrée de l Arc jurassien. Le Conseil d administration exprime l ambition d un hôpital interrégional, impliquant un grand nombre de réorganisations, regroupements progressifs de prestations, une concertation lors du recrutement des chefs de service, la mise en place d'activités sous-jacentes susceptibles de faciliter le rapprochement, notamment concernant la pharmacie, la stérilisation et l informatique. Il propose dès lors au Gouvernement de soutenir le processus débouchant à terme sur la création d un hôpital intercantonal, et prie celui-ci d entamer les discussions politiques permettant d envisager un rapprochement hospitalier avec le canton de Neuchâtel. D autres hôpitaux régionaux voisins pourront aussi faire part de leur intérêt et adhérer à cette démarche. Des études chiffrées viendront compléter et étayer cette vision stratégique pour permettre sa réalisation et seront menées en fonction de l évolution du contexte politique et économique. Une vision stratégique n est jamais totalement figée et doit au contraire sans cesse s adapter, mais en gardant un objectif clair, ambitieux et novateur. L H-JU a désormais identifié les risques majeurs auxquels il est, en tant que prestataire de soins public, confronté. Il s attelle, dans chacun de ses axes de développement, à en limiter la réalisation. Ainsi : - La baisse de confiance des médecins prescripteurs, de la population et du politique est endiguée grâce à une meilleure communication et un important travail sur la qualité des prestations. Les partenariats avec les prestataires de la région doivent permettre d améliorer la qualité des prestations et la sécurité de la prise en charge. L augmentation des volumes induite par les partenariats et la concentration des spécialités augmente l attractivité des sites hospitaliers pour les médecins seniors et pour les médecins en formation, ainsi que pour le personnel paramédical. Page 3 / 31

4 - Les risques financiers, tels que la réduction des fonds reçus du canton du Jura pour les Prestations d intérêt général (PIG) ou encore la facturation tardive ou incomplète des hospitalisations seront progressivement sous contrôle. Les contrats PIG devront être négociés sur plusieurs années, un système de contrôle interne et une cellule médico-économique rendront les processus internes et le contrôle de gestion plus performants. - La structure multisite qui péjore le fonctionnement de l H-JU sera corrigée et la spécialisation des sites diminuera le risque financier global et sera propice à des gains d efficience. - Les risques opérationnels touchant le capital humain (taux d absentéisme et pénurie de ressources qualifiées ou de relève médicale) seront mieux maîtrisés grâce à des formations en leadership, des formations en gestion de la santé, un «Talent management» et un grand travail sur l accueil des nouveaux médecins. - Le manque d esprit d entreprise sera gommé, notamment grâce à une nouvelle organisation qui impliquera davantage le personnel et qui rapprochera personnel médical et personnel soignant. Des synergies seront ainsi créées et des projets seront portés par le personnel dans tous les secteurs d activités. Ce document se compose de trois parties : une présentation synthétique de la vision pour 2025 ; l explication documentée des choix stratégiques et enfin une représentation tabulaire et graphique des différentes étapes pour atteindre la vision H-JU Page 4 / 31

5 II. 1. La gamme des prestations En 2025, l Hôpital du Jura devra offrir une large gamme de prestations de qualité, réparties sur ses différents sites : de la médecine ambulatoire de proximité, en tenant compte des prestations d urgence pour chaque district, jusqu à l hospitalisation aiguë, la réadaptation, la psychiatrie et le long-séjour. Les prestations seront offertes en collaboration avec les autres prestataires du canton ainsi que des régions voisines, pour tout le bassin de santé. La collaboration régionale permettra d organiser les soins de manière optimale pour un bassin de santé dépassant les 250'000 habitants. Les sites de l H-JU et de ses partenaires seront spécialisés et offriront des prestations de haute qualité ; chaque site aura ses spécificités propres. Une collaboration hospitalière sera développée avec les cantons voisins, de manière à permettre à terme, et par étapes, une structure hospitalière intercantonale pour les soins aigus. Cet objectif ambitieux aura été précédé d une répartition progressive des prestations entre les sites des réseaux cantonaux impliqués. Activité somatique aiguë Le site de Delémont sera le site de référence pour l activité somatique aiguë, tant stationnaire qu ambulatoire. Le site de Porrentruy disposera d un site de gériatrie, susceptible d accueillir des cas stationnaires de court séjour. Des consultations spécialisées ambulatoires préet postopératoires seront dispensées, tout comme des consultations ayant trait aux maladies chroniques (oncologie, diabète, etc.). Dans l objectif d organiser la sécurité sanitaire et les urgences, d assurer la relève médicale et de faciliter les mouvements des patients, l H-JU collaborera activement avec les cabinets privés et s associera aux cabinets de groupe (il contribuera à leur création si nécessaire) et centres ambulatoires dans les agglomérations et grandes communes de la région. Les processus et outils informatiques seront modernes et adaptés à cette prise en charge et au fonctionnement en réseau avec de nombreux partenaires ambulatoires et hospitaliers. Réadaptation et rééducation Le site de Porrentruy sera le centre de référence en matière de réadaptation et de rééducation. Il sera reconnu pour la qualité de ses prestations et accueillera les patients du bassin de santé ainsi que d autres régions. Le centre sera ainsi reconnu pour ses prestations très spécialisées au-delà des frontières régionales (par exemple pour la rééducation pédiatrique), mais sa mission consistera également à assurer les besoins en réadaptation physique et en rééducation gériatrique pour la population locale. Sur le site de Saignelégier, la réadaptation gériatrique sera proposée à la population des Franches-Montagnes en collaboration avec le centre de référence de Porrentruy. En matière de réadaptation et de rééducation, des synergies seront également recherchées avec les partenaires régionaux. Etablissements médico-sociaux (EMS) et UVP L H-JU travaillera en étroite collaboration avec les prestataires médico-sociaux et de long-séjour privés et publics de la région. Ainsi, la place de la Résidence La Promenade garde toute sa pertinence dans le dispositif de soins. Page 5 / 31

6 Psychiatrie L H-JU proposera un regroupement des activités et une offre adéquate en psychiatrie ambulatoire et hospitalière pour le canton du Jura et la région. L objectif sera de rendre les prestations de psychiatrie accessibles à la population à travers une collaboration avec différents prestataires de la région. Urgences et domaine extrahospitalier Afin de garantir un accès aux soins dans tous les districts, l H-JU sera directement impliqué dans la prise en charge des patients dans l ensemble du territoire jurassien et du bassin de santé. Cette activité inclura la prise en charge des urgences vitales à travers une centrale d appels, un service d ambulances, des médecins de proximité et d autres moyens permettant de satisfaire à la fois : - La sécurité sanitaire et médicale demandée par la population, - La qualité et l efficacité de la prise en charge, et - L efficience dans les mouvements des patients. L activité d urgence comprendra également la mise à disposition durant certaines plages horaires de «permanences» destinées à prendre en charge des patients sans rendezvous. En collaboration avec ses partenaires et accordant la priorité à l organisation géographique optimale plutôt qu au respect d éventuelles frontières communales, cantonales ou nationales, l H-JU s impliquera dans l exploitation : - de la Centrale d Appels Sanitaires d Urgence «CASU 144», - d un service d ambulances. L acheminement vers des prestataires de médecine hautement spécialisée et des centres universitaires prendra en considération le degré d urgence et la spécificité de la pathologie (la structure à même de traiter la lésion la plus grave), la proximité des lieux et la qualité de l itinéraire 2. patient définies par le degré d intégration du prestataire dans le partenariat régional. Les contrats avec d autres hôpitaux seront négociés en représentant un bassin de santé de plus de 250'000 habitants avec ses spécificités géographiques et sans exclusivité. Architecture et constructions Les infrastructures complexes et partiellement vétustes actuelles doivent être remplacées par une architecture moderne, facile d accès et efficace pour le flux des patients. Un nouveau site pour l hospitalisation somatique aiguë doit être construit à proximité d une sortie d autoroute pour offrir un accès optimal à la population de la région. Sa construction modulaire sera moderne et adaptable aux besoins qui apparaîtront à l avenir. Lors de la conception du bâtiment, une répartition des activités entre différents partenaires de la région devra être prise en considération et le site sera ainsi adéquat pour la prise en charge optimale des patients de toute la région, pour les spécialisations et prestations qu il offrira. Le nombre de lits devra être calculé en prenant en considération les besoins de la population cantonale et régionale, les différents acteurs du marché, le développement de la médecine (y compris celui de la chirurgie ambulatoire), l évolution des pathologies et des prévalences liées au vieillissement de la population. Au sein de l H-JU, chaque site sera spécialisé dans un domaine de prestations spécifique : - Le nouveau site pour les hospitalisations aiguës et les prestations ambulatoires proche de l axe autoroutier, - Le site de Porrentruy, rénové et optimisé pour les prestations de réadaptation et de rééducation ainsi que certaines prestations ambulatoires, - Le site de Saignelégier spécialisé en rééducation gériatrique et long-séjour (EMS et UVP), Page 6 / 31

7 3. - La Résidence La Promenade pour la prise en charge des résidents long-séjour (EMS et UVP). Partenariats Les partenariats seront organisés en trois niveaux : - Local avec les médecins de 1 er recours et les autres institutions jurassiennes, - Arc jurassien avec un "grand réseau hospitalier" regroupant les prestataires de la région, - National, soit un Réseau "compétence" avec des partenaires hautement spécialisés pour la médecine de pointe. Une collaboration étroite et constructive avec les médecins de 1 er recours sera un moteur essentiel du bon développement de l H-JU. Dans les années à venir, elle fera l objet de démarches précises, visant à renforcer la confiance des médecins dans les prestations offertes par l hôpital. Sur le plan du bassin de santé de l Arc jurassien la collaboration passera par la discussion d une perspective ambitieuse à long terme, portant sur l opportunité de créer un hôpital intercantonal. Cet objectif nécessitera au préalable la conclusion d une convention intercantonale signée par les Gouvernements des cantons impliqués, fixant la volonté politique d une véritable collaboration en réseau. Le Conseil d'administration entend démarrer les travaux techniques dès qu'un accord sera trouvé sur les points politiques. Il est à relever que la création d un hôpital intercantonal prendra plusieurs années et passera par différentes étapes qu il s agira de poser conjointement : l identification des sites de soins aigus de la nouvelle entité, mais également l identification des sites de réadaptation et de rééducation, leurs missions, la définition des prestations, la mise en place du calendrier, etc. Le projet hospitalier pour l Arc jurassien ne doit pas freiner d autres collaborations et en particulier pour les prestations de médecine hautement spécialisée. Toutes les pistes doivent être explorées et pour l H-JU la collaboration avec le voisin bâlois (USB, UKBB, Claraspital) reste une orientation à poursuivre. La collaboration avec les centres universitaires, ainsi qu avec les facultés de médecine, se basera essentiellement sur des critères de qualité et de répartition des prestations de pointe, et sur des besoins liés au maintien de l attractivité de notre hôpital pour les générations futures de médecins. 4. Ressources humaines Un grand soin est à apporter à l information et au soutien des collaboratrices et collaborateurs durant cette période de grands changements. Plutôt qu une phase de doute, il faut voir en cet avenir une véritable chance à saisir, avec un cadre de travail progressivement adapté et modernisé. L image de l Hôpital du Jura et de chacun de ses sites évoluera positivement. La formation restera un point fort de l H-JU qui est déjà le plus grand employeur du canton du Jura et qui ambitionne de devenir une référence au-delà des frontières cantonales. Page 7 / 31

8 Page 8 / 31

9 III. 1. La mission de l Hôpital du Jura en 2025 En tant qu hôpital public de la République et Canton du Jura, l H-JU assurera la couverture des besoins sanitaires et médicaux de la population jurassienne. La notion de proximité restera essentielle et l Hôpital du Jura sera la référence pour une population qui aura besoin de soins de base accessibles, dans un délai d attente raisonnable et prodigués dans sa langue maternelle. L H-JU assurera des prestations de qualité et la meilleure sécurité possible. Ce haut niveau de qualité sera rendu possible grâce à des protocoles standardisés, grâce à une grande implication du personnel et une excellente formation continue, ainsi que la prise en charge globale du patient. Les prestations de soins prioritaires seront définies en fonction de la masse critique, pour permettre de conserver et développer les techniques et le savoir-faire. Les prestations respecteront également l équilibre entre économicité et efficience. La planification financière tiendra compte des effets induits par les emplois de l H-JU (premier employeur du canton) et de l effet multiplicateur. Ainsi dans le développement de l institution, la gestion financière devra viser un cash-flow positif de 6 à 7% du chiffre d affaires pour financer les investissements nécessaires et maîtriser l endettement. Parmi les investissements, on distinguera les grands projets de développement tels que la construction d un nouvel hôpital de soins aigus et le renouvellement du parc technique, sachant que la durée de vie moyenne des appareils est d environ 8 ans. La population du canton du Jura augmentera très peu entre 2014 et 2025, mais devrait considérablement vieillir. Ce vieillissement se reflètera directement sur les types de prise en charge ainsi que la fréquence d hospitalisation qui augmente avec l âge. Population du canton du Jura Evolution % >65 ans % Evolution de la population des cantons / scénario «moyen» de l Office fédéral de la statistique, La gamme des prestations offertes Toute stratégie de réorganisation des prestations devra tenir compte en premier lieu des besoins de la population, puis des ressources disponibles. En effet, la spécialisation de la médecine imposera des choix que nous souhaitons aborder pour l ensemble du bassin de santé jurassien, avec d ores et déjà quelques prérequis et/ou évolutions annoncés : Un canton jeune et dynamique doit pouvoir disposer d une maternité et d un service de pédiatrie répondant à une prise en charge de base. Un canton soucieux du bien-être de ses aînés exige la présence d un service de gériatrie aiguë, ainsi qu une prise en charge performante des maladies chroniques et dégénératives. Un canton soucieux de répondre aux besoins courants et aux causes majeures de décès que sont le cancer, les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que les maladies chroniques telles le diabète ou le cancer, doit pouvoir disposer d une prise en charge ou d une orientation adéquate pour ce type de pathologies. Afin de répondre à la demande de prises en charge ou d orientations adéquates lors d accidents ou d interventions électives liées à des pathologies non-chroniques ou hautement spécialisées, des collaborations avec d autres hôpitaux doivent être développées. Page 9 / 31

10 En 2025, l Hôpital du Jura offrira une large gamme de prestations qui ira de la médecine ambulatoire spécialisée de proximité (en tenant compte des prestations d urgence pour chaque district), jusqu à l hospitalisation aiguë, la réadaptation/rééducation, la psychiatrie et le long-séjour. Les prestations seront offertes en collaboration avec les autres prestataires du canton, tels que notamment les médecins de famille, les physiothérapeutes installés, la Fondation pour l Aide et les Soins à domicile et les homes pour personnes âgées. Les prestations seront également définies en tenant compte des régions voisines, pour tout le bassin de santé. La collaboration régionale permettra d organiser les soins de manière optimale pour un bassin de santé dépassant les 250'000 habitants, soit une grande partie de l Arc jurassien avec en particulier la recherche de collaborations avec le canton de Neuchâtel et éventuellement la région du Jura bernois. Les sites de l hôpital doivent se spécialiser et offrir des prestations de haute qualité, chaque site ayant ses spécificités propres. La collaboration hospitalière est recherchée avec les cantons voisins, de sorte à tendre à terme vers une structure hospitalière intercantonale pour les soins aigus. Cet objectif ambitieux est précédé d une répartition progressive des prestations entre les sites des réseaux cantonaux impliqués. Activité somatique aiguë Le site de Delémont sera le site de référence du Jura pour l activité somatique aiguë, tant stationnaire qu ambulatoire. Le site de Porrentruy disposera d un service de gériatrie aiguë, susceptible d accueillir des cas stationnaires de court séjour. Cette offre devra répondre au besoin régional de la population d Ajoie. Des consultations ambulatoires pré- et postopératoires sont dispensées, tout comme des consultations ayant trait aux maladies chroniques (oncologie, diabète, etc.). Dans l objectif d organiser la sécurité sanitaire et les urgences, d assurer la relève médicale et de faciliter les mouvements des patients, l H-JU collaborera activement avec les cabinets privés, s y associera et/ou contribuera à la création de cabinets de groupe et de centres ambulatoires dans les agglomérations ou grandes communes de la région. La collaboration avec ces cabinets sera explorée sans tabous et devra permettre par exemple d implanter des réceptions d urgence pour une prise en charge efficiente, en fonction de la meilleure répartition géographique possible et de la facilité d accès. L H-JU garantira la prise en charge adéquate des patients de la région, en tenant compte d une population vieillissante et partiellement décentralisée. Les processus et outils informatiques médicaux seront modernes et adaptés à cette prise en charge et le fonctionnement en réseau avec de nombreux partenaires ambulatoires et hospitaliers. L accès aux données médicales sera rapide et offrira une vue globale sur la situation du patient ; un accent particulier sera mis sur les plans de traitement à la sortie de l hôpital. Le patient pourra accéder à son dossier médical informatisé et pourra le mettre à disposition de plusieurs médecins de confiance. La prise en charge des patients et la sécurité s en trouveront améliorées. Sur la base du tableau ci-dessous et selon l étude d analyse et faisabilité d un nouveau site aigu, les prestations des différentes spécialités seront développées ou alors confiées à un partenaire. Site de Delémont Page 10 / 31

11 Service médical Développement futur Collaborations clés Chirurgie et Traumatologie Médecine interne Anesthésiologie Radiologie Orthopédie Pédiatrie Gynécologie et obstétrique Médecine intensive Laboratoire Pharmacie Psychiatrie Bonne qualité et formation reconnues. Urologie à renforcer Développement des sous-spécialités (oncologie, diabétologie, etc.) Consultation d antalgie multidisciplinaire et d antalgie interventionnelle Développement de la sédation pour actes avec douleurs d intensité modérée Assurer un plateau de pointe sur le site aigu et un équipement de base sur les sites de P et S Développement de l activité, compte tenu des besoins d une population vieillissante. Reconnue comme prestation d intérêt majeur et indispensable au fonctionnement de l H-JU. Maternité cantonale avec masse critique suffisante. Développement de la chirurgie gynécologique Développement des sous-spécialités Développement des soins intermédiaires IMC Concentration des prestations de laboratoire sur un site Pharmacie interjurassienne couvre l ensemble de l Arc jurassien Réorganisation et intégration des soins psychiatriques au sein de l H-JU Claraspital (chirurgie viscérale et bariatrique) Sénologie (Arc jurassien ou CHU) Cardiologie (traditionnellement avec Bâle) Stroke (avec Bâle) Oncologie (CHU) Participation au processus de recrutement romand Trouver un réseau pour la formation et la relève Collaboration avec un centre spécialisé en radiooncologie Collaboration avec un centre pour la radiologie interventionnelle Collaborer avec HJB Convention avec UKBB et développement d un partenariat très fort Collaboration avec de nouveaux médecins agréés. Idem sénologie (Arc jurassien ou CHU) Développement en partenariat avec un laboratoire privé à investiguer La prestation est étendue à HNE et aux EMS du canton de Neuchâtel Collaborations régionales au sein de l Arc jurassien Réadaptation et rééducation Le site de Porrentruy sera le centre de référence en matière de réadaptation gériatrique et de rééducation médico-physique, neurologique et pédiatrique. Il sera reconnu pour la qualité de ses prestations et accueillera les patients du bassin de l Arc jurassien ainsi que d autres régions. Centre de rééducation, Porrentruy Bien que le centre soit aussi reconnu pour des prestations très spécialisées au-delà des frontières régionales (comme par exemple pour la rééducation pédiatrique), sa mission consistera également à assurer les besoins en réadaptation gériatrique pour la population locale. Toujours dans le but de développer les collaborations et de clarifier la mission des partenaires, l H-JU ne prendra pas en charge tous les types de rééducation. Ainsi, il n est pas prévu de développer la rééducation cardiovasculaire, tant qu elle restera prodiguée par la Clinique Le Noirmont. L organisation du site de Porrentruy s orientera progressivement vers une prise en charge accrue des patients de rééducation physique et de réadaptation chronique. Avec la pression financière exercée sur les soins aigus, la durée de séjour hospitalier pour ce type de soins devrait diminuer, augmentant d autant la pression sur les sites de réadaptation. Le nombre de lits du site sera augmenté de manière à pouvoir transférer rapidement les patients dont l état de santé aura été stabilisé, et répondre au mieux à ces exigences d efficience. En collaboration avec l Hôpital universitaire pédiatrique des deux Bâle (UKBB), le site de Porrentruy pourrait développer un nouveau domaine de prestations : un centre de Page 11 / 31

12 rééducation pour enfants. Il viendrait compléter les prestations offertes par l actuel Centre de Réhabilitation pour Enfants (CRE) et répondrait à une importante demande sur le plan national. Etablissements médico-sociaux (EMS) Les deux sites Résidence La Promenade à Delémont et l hôpital St. Joseph de Saignelégier sont stratégiquement importants. Même si les établissements médico-sociaux ne sont pas au cœur de l activité de l H-JU, ils continueront à l avenir de compléter l étendue des prestations. Ils permettront notamment de parfaitement coordonner l itinéraire des patients âgés vers un lieu de résidence adapté à leur santé et à leurs besoins. Résidence La Promenade, Delémont de psychiatrie sera accessible à la population à travers une collaboration avec les prestataires publics et privés couvrant les besoins de la région. Création d un pôle «Santé mentale» au sein de l H-JU, qui regroupera toutes les prestations psychiatriques hospitalières du canton. Cela facilitera la conception d une prise en charge mieux adaptée aux besoins des patients et permettra une meilleure répartition des tâches ainsi qu une meilleure collaboration entre prestataires. Ce regroupement permettra également la mise en place d une philosophie commune et élargie pour tous les prestataires psychiatriques. Ce modèle aura également l avantage d utiliser les structures administratives existantes de l H-JU, permettra des synergies et finalement des économies. Enfin, la réunion des services psychiatriques en un seul centre pourra faciliter les relations avec l ensemble des services de santé (services hospitaliers somatiques, milieux médicaux en cabinets privés, services de soins à domicile et les services sociaux). Des collaborations avec les prestataires des régions voisines (Jura bernois et Neuchâtel) pourront également être développées. Site de Saignelégier L H-JU travaillera également en étroite collaboration avec les prestataires médicosociaux et de long-séjour privés et publics de la région. Psychiatrie L H-JU proposera un regroupement des activités et une offre adéquate en psychiatrie ambulatoire, semi-stationnaire et hospitalière pour le canton du Jura et la région. La prestation Urgences et domaine extrahospitalier Afin de garantir un accès aux soins dans tous les districts, l H-JU sera directement impliqué dans la prise en charge des patients dans l ensemble du territoire jurassien et du bassin de santé. Cette activité inclura la prise en charge des urgences vitales à travers une Centrale téléphonique des Appels Sanitaires Urgents (CASU 144), un service d ambulances, des SMUR (Services Mobiles d Urgence et de Réanimation, avec des médecins urgentistes), des médecins de proximité, des «First Responders» (secouristes non-professionnels dans chaque localité) et d autres moyens permettant d offrir la sécurité sanitaire et médicale telle qu exigée par la loi et demandée par la population. Page 12 / 31

13 Cette organisation de la chaîne des secours prendra en compte la qualité, l efficacité de la prise en charge et l efficience dans les mouvements des patients. L activité d urgence inclura également la mise à disposition durant certaines plages horaires de «permanences» destinées à prendre en charge des patients sans rendez-vous. En collaboration avec ses partenaires et accordant la priorité à l organisation géographique optimale plutôt qu au respect d éventuelles frontières communales, cantonales ou nationales, l H-JU sera impliqué dans l exploitation de la CASU 144 et dans l exploitation d un service d ambulances. Pour pérenniser son activité, la CASU devra nécessairement fournir ses prestations à d autres régions (Jura bernois et Neuchâtel). Des démarches seront entreprises avec les autorités jurassiennes auprès des cantons voisins pour démontrer l efficacité de la CASU et les avantages d une collaboration. Un projet d hôpital de l Arc jurassien aura l avantage de faciliter ce processus et de progressivement rapprocher les différents partenaires. L acheminement vers des prestataires de médecine hautement spécialisée et des centres universitaires prendra en considération le degré d urgence, le type de pathologie, la proximité des lieux et la qualité de la trajectoire du patient définie par le degré d intégration du prestataire dans le partenariat régional. Une importance particulière sera accordée à la prise en charge efficace des urgences pédiatriques. Vision 2015 pour l organisation des urgences : La proximité des Urgences est ressentie positivement par la population. Elle doit cependant être contrebalancée par une adéquation entre les attentes du patient (et/ou du médecin de premier recours) et les prestations réellement réalisables localement. La qualité de ces dernières dépend de la qualité de la formation du personnel recruté, mais également de la masse critique et du plateau technique à disposition. Un service de proximité de type permanence médicale nécessite un plateau technique limité et des ressources en personnel moindres qu un véritable Centre d Urgence. A l avenir, afin de pouvoir offrir des prestations complètes et de qualité, les Urgences devront disposer de médecins et d infirmiers spécifiquement formés, d un système validé de tri des patients, d un plateau technique complet et d un accès direct au bloc opératoire et aux médecins spécialistes, soit localement, soit dans le cadre d accords interhospitaliers avec un centre de référence. Une unité d observation/attente devra lui être associée à proximité immédiate des Urgences et sera gérée par la même équipe médico-infirmière. Le redimensionnement des Urgences des sites de Saignelégier et de Porrentruy diminuera les charges de l H-JU, afin de pouvoir réinvestir et augmenter les prestations sanitaires intra- et extrahospitalières pour venir en aide aux victimes d accidents ou de malaise de manière rapide. Ces buts seront atteints en créant simultanément des Urgences médicochirurgicales indépendantes sur le site de Delémont et un Service Mobile d Urgence et de Réanimation (SMUR) pour l ensemble du territoire jurassien. Pour réaliser ces objectifs essentiels pour l H-JU et les habitants de ces trois régions, plusieurs adaptations seront nécessaires aux Urgences. Sur le site de Saignelégier, nous mettrons en place : - Une phase test de permanence médicale de type cabinet médical les jours ouvrables, indépendante des autres sites ; - La réorganisation de la garde médicale des Franches-Montagnes avec les partenaires locaux et la Société Médicale du Canton du Jura (SMCJ). Changements apportés sur le site de Porrentruy : - Le maintien diurne des Urgences toute l année, impliquant la même équipe Page 13 / 31

14 médico-infirmière qu aux Urgences du site de Delémont et la fermeture du service la nuit ; - Durant la nuit, la présence d un infirmier sera assurée dans le service, en réattribuant les tâches pré-hospitalières aux ambulanciers ; - Un véritable SMUR diurne sera mis sur pied en Ajoie (et un SMUR cantonal la nuit) ; - Les Urgences répondront aux nouveaux besoins de l équipe médicale du centre de réadaptation : - Renfort pour des prestations urgentes, de jour par l équipe de la permanence, et de nuit par les moyens extrahospitaliers (ambulances et SMUR). - Formation médicale à la réanimation et à la prise en charge initiale des pathologies critiques fréquentes. Changements apportés sur le site de Delémont : - Création d un service indépendant des Urgences reconnu pour la formation en Médecine d Urgence Hospitalière, collaborant étroitement avec les spécialistes de l H-JU et nos partenaires universitaires ; - la présence d un médecin urgentiste superviseur sera assurée sur le site les jours non ouvrables également ; - Mise sur pied d un SMUR cantonal 24h sur 24 ; - Création d un double déchoquage dans un local plombé, permettant des examens radiologiques sécurisés et la prise en charge simultanée de deux patients dans un état grave ; - Création d une Unité d observation de 5 lits, dont deux d isolement avec sas ; - Création d une salle d entretien pour les familles, utilisable également pour des entretiens psychiatriques ou des patients ambulatoires simples, tout en rendant la consultation ORL mobile. Vision 2020 concept extrahospitalier La mise en commun de certaines activités extrahospitalières permettra de diminuer les charges respectives des cantons du Jura, de Neuchâtel et du Jura bernois tout en augmentant les prestations de la Centrale d appels 144 et les ressources disponibles pour venir en aide aux victimes d accidents ou de malaise de manière rapide et avec toute la compétence que les habitants et les hôtes de l Arc jurassien sont en droit d attendre. Comment, à terme, réaliser ces objectifs dont les enjeux sont importants pour les hôpitaux, les Services de la Santé publique et surtout pour les habitants de ces trois régions? Les contacts déjà établis avec les autorités sanitaires de Neuchâtel et du Jura bernois se poursuivront. L H-JU proposera de réfléchir à la création : D une CASU 144 unique et régionale disposant d un bassin de population conséquent (en tenant compte des relations déjà existantes entre les cantons de Neuchâtel et de Vaud). Le partage et la mise en commun de la gestion des appels 144, des appels pédiatriques et de la garde médicale avec nos voisins neuchâtelois et du Jura bernois, permettra de renforcer la dotation actuelle en personnel de manière à assurer une présence permanente de 2 régulateurs la nuit et le week-end, pour accroître encore la qualité et la rapidité de prise en charge des appels. Une CASU régionale, placée sous la supervision médicotechnique d'un médecin d urgence et d'un responsable opérationnel, permettra aux cantons concernés de répondre aux standards actuels régissant la gestion des appels sanitaires d'urgence, et permettra en particulier d'être en adéquation avec les directives de l IAS en la matière ; elle offrira à la population de tout l'arc jurassien des prestations de qualité, grâce à un système performant de priorisation des appels d urgence 144 (l'ampds) Page 14 / 31

15 adopté par plus de 3000 centrales dans le monde avec des régulateurs professionnels dont les activités sont totalement dédiées au domaine sanitaire. Sur le plan financier, la mise en commun des centrales sanitaires induira des économies pour chacun des cantons et la masse critique cumulée des trois régions représentera un intérêt dans la répartition des coûts par habitant. Ces deux critères répondent à deux objectifs des politiques publiques : qualité et économicité. La finalisation d un projet de Régulation médicale (RM) avec un médecin répondant directement au numéro de la garde médicale, la nuit et le week-end, permettant de diminuer fortement les contraintes liées à la garde des médecins de premier recours. Le concept de RM offrira à la population d une région, d un ou de plusieurs cantons, de pouvoir s adresser téléphoniquement à un médecin en cas d urgence différée (appelée aussi urgence ressentie) et en dehors des heures habituelles d ouverture des cabinets médicaux. L expérience montre que dans plus de la moitié des cas (54% des appels), les personnes qui téléphonent voient leur problème traité et réglé par le médecin répondant (MR) sans devoir déranger et faire appel au médecin de garde, en particulier la nuit. Cette formule de RM soulagera fondamentalement les médecins de premier recours (MPR) quant aux contraintes liées à la garde : c est déjà le cas en Valais où les médecins décrivent unanimement une période AVANT (très contraignante), et une période APRES la mise en place de la RM, qui les libère de la quasi-totalité des appels de nuit. Le renforcement de la dotation infirmière du service de pédiatrie de l Hôpital du Jura, de manière à assurer la prise en charge des appels pédiatriques des trois régions. La prise en charge des appels pédiatriques représente un défi pour tous les services de pédiatrie, respectivement leurs médecins cadres et, par voie de conséquence, pour les centrales d appels sanitaires. La solution que nous proposons consistera à confier la prise en charge des appels pédiatriques de jour (08h00-22h00) à des infirmières spécialisées en pédiatrie, dédiées et formées au triage des appels. Un système de médicalisation des cas d urgence pour les régions décentrées grâce à un réseau de médecins dits de proximité (MUP= Médecins d Urgence de Proximité), à même de se rendre sur un site d accident avant les secours professionnels. Plusieurs cantons comportant des zones montagneuses ou éloignées des centres urbains sont confrontés à la problématique des délais d intervention prolongés dépassant les recommandations de l IAS, fixées à 10 minutes en milieu urbain et 15 minutes en zones rurales (s agissant de la médicalisation des interventions pour des patients avec atteinte des fonctions vitales). Pour garantir malgré tout un accès précoce à une médicalisation, un système basé sur des médecins de proximité, très rapidement mobilisables par la centrale 144, a fait ses preuves notamment dans les Grisons, au Tessin, dans les Alpes vaudoises et en Valais. Ces médecins de premier recours sont installés dans des villages, sont formés à la médecine d urgence et disposent d un bon équipement de base. Sur demande du 144, ils sont prêts à intervenir pour des cas graves, indépendamment de toute liste de garde, selon le seul critère de leur proximité par rapport au site de l accident. Ils sont engagés selon les Page 15 / 31

16 3. mêmes critères de triage qu un SMUR ou un hélicoptère médicalisé, dans le but de prendre en charge/médicaliser un patient en attendant l arrivée de l ambulance, du SMUR et/ou du médecin héliporté. La création, en complément au système des MUP, d un réseau de secouristes appelés «First Responders (FR)», répartis dans les localités des trois régions, pour la mise en application des toutes premières mesures de maintien des fonctions vitales. Un First Responder, ou premier répondant, est un secouriste milicien, disposant de la formation de base d un samaritain à qui l on dispense des cours complémentaires destinés à la prise en charge de patients blessés ou victimes de malaise ; les FR résident dans les régions éloignées pour lesquelles les délais d intervention des professionnels peuvent dépasser les recommandations admises. En cas de besoin, un FR est engagé par le 144 car il intervient rapidement (du fait de sa proximité), au bon endroit (du fait de sa bonne connaissance des lieux) et efficacement (du fait de sa bonne formation aux gestes de premier secours et de son équipement). De poursuivre et compléter la diffusion de structures de prise en charge d événements sanitaires majeurs, avec notamment les ambulanciers et médecins chefs de secours, ainsi que le matériel adapté à un afflux massif de patients. Architecture et constructions Les infrastructures complexes et partiellement vétustes devront rapidement être remplacées par des architectures modernes, faciles d accès et efficaces pour le flux des patients. Un nouveau site pour l hospitalisation somatique aiguë doit être disponible à proximité d une sortie d autoroute pour offrir un accès optimal à la population de la région. Sa construction modulaire sera adaptable aux besoins de l avenir. Lors de la conception du bâtiment, la répartition des activités entre les différents partenaires de la région devra être prise en considération et le site sera ainsi adéquat pour la prise en charge optimale des patients de toute la région pour les spécialisations et prestations qu il offrira. Le nombre de lits (environ 150 lits aigus) sera calculé en prenant en considération les besoins de la population cantonale et régionale, les différents acteurs du marché, le développement de la médecine, l évolution des pathologies et des prévalences liées au vieillissement de la population. Delémont, site de soins aigus En prévision de la rénovation ou construction d un nouvel hôpital, une étude de faisabilité a déjà été réalisée (Kury Stähelin Architectes AG, IBG Aarau et PMO Keller GmbH), tenant compte de la situation actuelle du marché hospitalier suisse et des conditions qui prévalent dans le canton du Jura. Cette étude sert de base décisionnelle au Conseil d administration pour le choix d une option. Les différents effets susceptibles de découler d une concentration des prestations de soins aigus sur un seul et même site ont été évalués. A noter que la concentration des blocs opératoires sur le site de Delémont a déjà été adoptée par le Conseil d administration dans l intervalle et qu il fait à l avenir partie des prérequis. Sur la base des prestations fournies dans chaque discipline, sur chaque site et à partir de l extrapolation des données sur les années à venir, l étude a permis d élaborer différentes variantes et de les comparer. L attention s est notamment portée sur les points suivants : variantes possibles en vue de concentrer les prestations de soins aigus sur un seul et même site ; conditions optimales pour une mise en œuvre efficace des prestations ambulatoires et stationnaires ; Page 16 / 31

17 flexibilité des solutions de construction en prévision des futures prestations et disciplines ; satisfaction des conditions préalables au respect de standards de qualité élevés concernant la fourniture des prestations ; amélioration de l attractivité pour les patients et le personnel ; infrastructures et espaces de formation modernes pour le personnel. Les variantes qui ont été étudiées et évaluées sur la base des prestations de référence théoriques étaient au nombre de trois : 1. Modernisation du site de Delémont ; 2. Transformation du site de Delémont (bâtiment sud rénové, nouvelle annexe et démantèlement des bâtiments les plus anciens) ; 3. Nouvelle construction. La comparaison des variantes a permis d'aboutir aux résultats suivants : Base d'évaluation: - Plans de tracé de James Wong, état au 03/09/ Evaluations individuelles par variante: annexes 15, 16 et 17 Evaluation variantes Nº Thème Modernisation Transformation Nouvelle construction 1 Concept d'exploitation - offre de surface (organisation spatiale des services, plan d'aménagement des espaces, qualité des espaces) Logistique (accès externe, intralogistique, ascenseurs) Construction (investissements, standard de construction, durabilité, sécurité sismique, domotique, solutions provisoires, étapes de réalisation) Attractivité - qualité (attractivité pour les patients et le personnel, image, compétitivité HdJ) Faisabilité (viabilité financière, plan politique) Total des points d'évaluation non pondérés Investissements PCCH 1 à 9 (1000 CHF (TVA incluse) / état des coûts 2013) 83' ' '197 Comparaison des variantes, (Keller, septembre 2013) A noter que la variante «Modernisation» s étalerait sur 10 ans et nécessiterait la construction d un bâtiment provisoire pour permettre de rénover tout en poursuivant l activité hospitalière. Cette construction provisoire coûterait entre 10 et 20 millions de francs supplémentaires. Autre précision concernant la variante «Nouvelle construction», le coût d un éventuel démantèlement des anciens bâtiments est compris dans l estimation (seul le bâtiment sud serait maintenu et pourrait être réhabilité par la ville ou le canton pour une autre utilisation). L alternative «Nouvelle construction» se distingue clairement par rapport aux solutions «Modernisation» et «Transformation». Les conditions requises pour une amélioration de l efficacité dans la mise en œuvre des prestations quotidiennes se démarquent nettement de celles des autres variantes. Page 17 / 31

18 Vue d'ensemble de la variante «Nouvelle construction», (Kury Stähelin Architectes AG, juin 2013). Pour ce qui est de l aspect financier, il n y a pas de grandes différences entre les trois variantes (à raison d'une précision des coûts liés aux travaux de construction de l'ordre de +/- 20%, état des coûts 2013). Pour confirmer ce choix, l étude de faisabilité doit encore être complétée par une étude plus précise, non seulement en ce qui concerne les coûts de la construction (achat/échange/vente de terrains, démantèlement des anciens bâtiments, construction, aménagement extérieur et accès), mais également les effets sur les coûts d exploitation. Il sera alors possible de démontrer très clairement les coûts/bénéfices de la nouvelle construction. Les études menées dans d autres cantons montrent toutefois clairement une diminution des frais de fonctionnement, que cela soit lié à une utilisation plus efficiente des ressources (par la concentration des activités) ou encore par la diminution de charges d entretien ou de maintenance (comme par exemple le chauffage). Description succincte de la variante «Nouvelle construction» Par le recours à une procédure en deux étapes consistant à d'abord construire un nouvel hôpital puis, dans un second temps, à opérer le déménagement dans les nouveaux locaux, il sera possible d'économiser du temps et de l'argent (étapes de construction, roques de services et solutions provisoires) car pendant toute la période de construction du nouvel édifice, le fonctionnement quotidien de l'hôpital existant se poursuivra normalement sans être perturbé par les travaux. Accès Une gestion séparée des patients alités, du personnel, des patients pouvant se déplacer et des visiteurs permettra d offrir des conditions d'accès claires et transparentes sans conflits potentiels. Les flux de personnes et de matériaux pourront ainsi se dérouler efficacement. La conception modulaire basée sur une structure porteuse universelle garantira quant à elle la neutralité fonctionnelle du mode d'occupation des locaux. Si besoin, un service pourra ainsi être agrandi ou réduit grâce à des mesures de construction minimales. Une organisation optimale des espaces de préférence sur la zone de pelouse ouvrira des possibilités d'agrandissement sous la forme d'un bâtiment annexe également dans le but de satisfaire à de futurs besoins potentiels en surfaces supplémentaires. Architecture Au-delà de l'aspect purement lié à la concrétisation efficace du plan d'aménagement des espaces, l'architecture aura également pour objectif de créer un climat ambiant agréable et motivant. Elle devra d'une part viser à favoriser la guérison des patients et, de l'autre, garantir le bien-être physique et psychique du personnel, lequel passe une grande partie de son quotidien au sein de ces espaces. Outre une belle et saine luminosité ainsi qu'un climat agréable, les pièces et les surfaces seront douces et chaleureuses. Déconstruction de l ancien hôpital et vente des terrains Les anciens bâtiments du site de Delémont seront détruits (à l exception éventuellement du bâtiment sud, selon les contacts qui auront été pris préalablement avec la ville et le canton) et Page 18 / 31

19 toute la zone, y compris les parkings, sera réhabilitée en zone à bâtir et vendue. Porrentruy, Centre de rééducation et gériatrie Même si le site de Porrentruy est en meilleur état que celui de Delémont, il souffre également de carences dans sa structure architecturale. Les locaux nécessiteront une rénovation et seront optimisés pour s adapter aux prestations de réadaptation, de rééducation et à certaines prestations ambulatoires. Les rénovations porteront essentiellement sur des aménagements intérieurs et sur le renouvellement des sols et des peintures. Le coefficient thermique des bâtiments est le meilleur de tous les sites, mais exception faite du nouveau Centre de rééducation, il ne répond plus aux standards actuels et nécessite une adaptation de la construction. Saignelégier Le site de Saignelégier est vétuste ; les installations et l infrastructure technique ne répondent plus aux besoins d un établissement RMG et EMS. Le bilan thermique des bâtiments ne correspond plus aux standards actuels et des travaux d assainissement seront réalisés pour garantir la pérennité du site qui accueillera toujours un très grand nombre de personnes principalement en EMS et UVP. 4. Partenariats Les partenariats seront à l avenir organisés en trois niveaux : Local avec les médecins de 1 er recours et les autres institutions jurassiennes Une collaboration étroite et constructive avec les médecins de 1 er recours sera un moteur essentiel du bon développement de l H-JU. Elle fera l objet de démarches précises, visant à renforcer la confiance des médecins dans les prestations offertes par l hôpital. Ainsi, une communication efficace et régulière permettra d informer les médecins installés quant à l évolution des prestations, aux services mis à leur disposition et au fonctionnement de l Hôpital. Le dossier médical du patient sera accessible en temps réel pour les patients hospitalisés ou en consultation. Une collaboration sera mise en place pour assurer une garde médicale efficace, tout en évitant un doublon intra- et extrahospitalier. Les médecins installés seront également impliqués et intéressés au niveau des formations offertes par l H-JU et impliqués dans le tumor board. Enfin, les contrats de médecins agréés seront attractifs, notamment pour les médecins spécialistes. Arc jurassien avec un "grand réseau hospitalier" regroupant les prestataires de la région La collaboration sur le plan du bassin de santé de l Arc jurassien passe par la fixation d un objectif ambitieux à long terme, celui de la création d un hôpital intercantonal. Cet objectif nécessite au préalable la conclusion d une convention intercantonale signée par les Gouvernements des cantons impliqués, fixant la volonté politique d une véritable collaboration en réseau. La création d un hôpital intercantonal prendra plusieurs années et passera par différentes étapes : identification des sites de soins aigus (pas plus d un par canton), définition des prestations, définition de leur répartition, mise en place du calendrier, etc. La mise sur pied d un hôpital intercantonal n entre pas en conflit avec le projet de construction d un nouvel hôpital de soins aigus dans la région de Delémont. Quel que soit le modèle retenu pour la collaboration intercantonale, des infrastructures modernes seront nécessaires pour répondre aux besoins de la population et pour assurer le recrutement de personnel qualifié. En effet, chaque canton devra être en mesure d offrir des prestations de base et de proximité à sa population. National, soit un Réseau "compétence" avec des partenaires hautement spécialisés pour la médecine de pointe La collaboration avec les centres universitaires, ainsi qu avec les facultés de médecine, se basera Page 19 / 31

20 essentiellement sur des critères de qualité et de répartition des prestations de pointe. Des partenariats forts rendront les sites de prestations plus attractifs pour les futurs spécialistes dans les métiers de la santé. 5. Ressources humaines Le Projet Impulsion lancé en 2013 pour une période de deux ans et les 35 mesures qui en découlent, la stratégie 2025, le projet d un nouvel hôpital de soins aigus et la collaboration intercantonale, jamais l Hôpital du Jura n a été confronté à autant de changements et à une évolution aussi rapide. Les collaboratrices et collaborateurs ne doivent pas se sentir laissés pour compte durant cette période. Au contraire, ils doivent être associés à toutes ces démarches et rassurés quant à leur avenir professionnel. Plutôt qu une phase de doute, il faut voir en cet avenir une véritable chance à saisir. L infrastructure renouvelée offrira à l avenir un cadre de travail plus agréable et mieux adapté. L image de l Hôpital du Jura et de chacun de ses sites évoluera positivement. La formation restera un point fort de l H-JU qui est déjà le plus grand employeur du canton du Jura et qui ambitionne de devenir une référence au-delà des frontières cantonales. Le nombre d emplois évoluera en fonction de la démographie, des progrès de la médecine, de la réorganisation des sites, des alliances avec différents partenaires. L H-JU s efforcera d accompagner tous ces changements en employeur responsable en offrant à chacune et chacun un poste adapté à sa formation, à ses envies d évolution et le cas échéant de réorientation. La création souhaitée d un Hôpital de l Arc jurassien permettra aux Ressources Humaines d atteindre une taille critique pour envisager de mettre à disposition des prestations de soutien supplémentaires. A titre d exemple, jusqu alors les prestations en médecine du personnel étaient incomplètes et la nouvelle structure permettra de créer une véritable médecine du travail. Il sera également envisageable d offrir des prestations de psychologie du travail. 6. Liens avec la planification cantonale Avec l entrée en vigueur du nouveau régime de financement hospitalier au niveau fédéral et de la nouvelle loi cantonale sur les établissements hospitaliers, le Gouvernement jurassien doit adopter sa nouvelle planification hospitalière pour le 1 er janvier Schématiquement, la planification hospitalière définit l offre de prestations afin de répondre aux besoins de l ensemble de la population jurassienne. Concrètement, il s agit de définir les mandats de prestations qui seront attribués, non seulement à l Hôpital du Jura (respectivement à la structure intercantonale), mais également à la Clinique Le Noirmont et à différents établissements hors canton. A noter que l Assemblée interjurassienne avait déjà confié une étude «Planification hospitalière concertée» à un groupe de travail (résolution n 57 de l AIJ) et qu il avait rendu ses conclusions en décembre La présente stratégie s inscrit parfaitement dans la continuité des conclusions présentées à l époque. La vision et stratégie 2025 de l H-JU doit donc être en adéquation avec la planification cantonale, respectivement avec les planifications des cantons partenaires. Si la démarche souhaitée par le Conseil d administration est approuvée, un futur Hôpital pour l Arc jurassien se verra confier un mandat de prestations, négocié conjointement avec plusieurs cantons, sur la base d une convention intercantonale. 7. Mise en place de la stratégie Pour appliquer la stratégie sur le plan opérationnel, des projets (programmes d actions) seront continuellement mis en place. Ils s inspireront du projet Impulsion qui a permis de réaliser 35 mesures et de retrouver l équilibre financier. Ce type de projet permet de contrôler l avancement des objectifs sur trois niveaux : qualité, finances et organisation. Il permet également d impliquer l ensemble du personnel dans l évolution de l institution, évolution imposée par le système de santé. Page 20 / 31

21 IV. 1. La gamme des prestations L activité somatique aiguë Situation aujourd hui début 2014 Des prestations somatiques aiguës existent sur deux sites Les prestations aiguës facturées en DRG ou en TARMED génèrent des pertes pour l H-JU et sont maintenues grâce aux PIGs La confiance de la population et des médecins traitants est moins bonne que souhaitée (taux d hospitalisations extra-cantonales à env. 30% et taux de recommandation (RN4CAST) <50% pour Delémont) Les durées des séjours aigus ont pu être réduites considérablement en 2013 mais l attente de lits pour le traitement de suite (RMG) reste un défi en 2017 Prestations hospitalières aiguës centralisées sur 1 seul site Prestations aiguës ambulatoires sur différents sites (sites actuels ou satellites futurs) pour couvrir les besoins locaux et acheminer les patients vers le site central Planification des prestations faite en détail (quelle prestation précise faite où et en quelle quantité) Réflexions sur spécialisations offertes et répartition entre sites faites en collaboration avec les partenaires de l Arc jurassien (voir cidessous) Qualité des prestations équivalente à la moyenne Suisse Durées de séjour équivalentes à la moyenne Suisse Activité aiguë rentable (en prenant en considération les PIGs) en 2020 Qualité des prestations supérieure à la moyenne Suisse sur tous les sites (audits et études comparatives nationales) Vision pour 2025 L H-JU (respectivement l Hôpital de l arc jurassien) garantit la prise en charge adéquate des patients de la région (canton du Jura et cantons partenaires) en particulier par rapport aux spécificités d une population vieillissante et dispersée sur un vaste territoire Processus et outils informatiques modernes et adaptés à cette prise en charge et le fonctionnement en réseau avec de nombreux partenaires ambulatoires et hospitaliers, notamment en ce qui concerne la communication entre les acteurs, l accès fluide aux données médicales et aux ressources de chaque membre du réseau Dans tous les tableaux de ce chapitre, les étapes 2017, 2020 et 2025 faisant partie de la stratégie d entreprise, elles sont définies par le Conseil d administration. La Direction, et les chefs de département en particulier, élaboreront ensuite la stratégie opérationnelle avec les étapes détaillées. Page 21 / 31

22 Prestations de réadaptation et de rééducation Situation aujourd hui début 2014 en 2017 en 2020 Vision pour 2025 Défis : lits d attente Mélange de prestations sans structure claire (différentes activités aiguës incluses) Peu de patients extra-cantonaux (qqs patients du Jura bernois) Nombre de lits insuffisants pour accueillir patients sortant des US aiguës (et surtout pas de l HJB et d autres externes) Env. 100 lits (40 RMP, 40 RMG incl. soins pal, 10 lits d attente, 16 lits UHP) Interface avec les soins aigus parfois problématique (patients pourraient être pris en charge par RMP/RMG plus tôt si processus étaient définis pour pathologies clés) Marque «RMP Porrentruy» reconnue en Suisse romande Augmentation des lits RMG commencée en 2014 (+17 lits) Définition de la prestation de soins palliatifs (unité dédiée ou service interne mobile) Remplacement des 2 médecinschefs de services rééducation physique et gériatrie (UHP, aiguë, RMG, soins pal) Etendre prestations RMP ambulatoires Etendre lits RMP (nouvelles unités de soins) lits en 2017 (dont une US neuro-réhabilitation et une US privée) Développer des collaborations avec des partenaires, tels que la Clinique Le Noirmont Interface avec les soins aigus des «fournisseurs de patients» définis (itinéraires cliniques et standards de traitement) Réadaptation pédiatrique en collaboration avec un prestataire universitaire (p.ex. UKBB) Début du convertissement du bâtiment du personnel en bâtiments annexes pour la prestation RMP (p.ex. hôtel pour parents des patients pédiatriques) 10 lits supplémentaires RMG grâce à la séparation des soins palliatifs (transfert dans bâtiment annexe, p.ex. bâtiment des sœurs) L H-JU précurseur dans la mise en place des DRG complexes et offrira la prestation «complexe» couvrant le séjour complet au forfait (aigu et réadaptation) non seulement à l interne de l H-JU mais aussi en collaboration avec d autres partenaires Des audits de qualité permettront régulièrement d illustrer l excellence du travail fait à Porrentruy Bâtiment du personnel converti (terminé) Le site de Porrentruy est un centre de réadaptation et de rééducation, reconnu pour la qualité et la gamme de ses prestations dans toute la Suisse romande et accueillant des patients du canton ainsi que des régions voisines et de toute la Suisse Bien que le centre soit aussi reconnu pour des prestations très spécialisées au-delà des frontières régionales (comme p.ex. la rééducation pédiatrique), sa mission consiste également à assurer les besoins en réadaptation physique et en rééducation gériatrique pour la population locale, potentiellement à l aide des antennes locales offrant la proximité souhaitée par des patients gériatriques Page 22 / 31

23 Offre d EMS / UVP Situation aujourd hui début 2014 en 2017 en 2020 Vision pour 2025 Saignelégier et La Promenade avec env 200 lits Nouveau bâtiment de La Promenade mais besoin de rénovation à Saignelégier (montant inconnu) Site de Saignelégier offre différentes prestations (EMS, UVP, RMG, médecine ambulatoire, ambulances, urgences) RH stables grâce aux frontaliers (défi : nouvelle réglementation française) ; meilleure CCT que compétiteurs Qualité bonne et stable (retour RN4CAST fin 2013) Demande stable et forte Dettes de La Promenade (23 M CHF) séparées de l H-JU séparation des structures comptables (EMS/UVP indépendants et consolidés avec les autres domaines de l H-JU) Investissements à Saignelégier déjà lancés ; début des constructions en 2015 (chauffage à distance, étages assainis, toiture et fenêtres refaites) Maintenir la qualité Maintenir une image positive Les listes d attente et les processus de prise en charge sont bien définis pour tous les services aigus de l H-JU afin d assurer une collaboration très étroite avec tous les prestataires EMS/UVP de la région L H-JU travaille en étroite collaboration avec tous les prestataires médico-sociaux et longséjour privés et publics de la région Page 23 / 31

24 Psychiatrie Situation aujourd hui début 2014 en 2017 en 2020 Vision pour 2025 Les prestations psychiatriques du canton sont séparées en hospitalier (H-JU) et ambulatoire (SSA) Le groupe de travail pour la «refondation de la psychiatrie jurassienne» rend son rapport début 2014 et recommande le regroupement des prestations psychiatriques ambulatoires et hospitalières H-JU perd la certification ISFM en 2013 suite à des problèmes de qualité Des problèmes de qualité deviennent critiques et mènent à un audit dont le résultat sera publié au 1 er trimestre 2014 Manque de médecins psychiatres qualifiés Regroupement des prestations de psychiatrie sous un pôle «santé mentale» de l H-JU La collaboration entre les activités psychiatriques de l H-JU (prise en charge aiguë dans son service d urgence p.ex.) est très étroite avec un échange régulier entre les corps médicaux respectifs pour assurer le meilleur itinéraire patient Page 24 / 31

25 Urgences et permanences / triage Situation aujourd hui début 2014 en 2017 en 2020 Vision pour services d urgence sur D, P, S D : seul service d urgence avec plateau technique et personnel spécialisé adéquat S : présence d un médecin non garantie P : problème de recrutement de médecins et de soignants à cause du faible taux d utilisation des urgences Prestations ambulatoires décentralisées permettant d acheminer les patients vers les sites centraux, notamment à Delémont S : urgences remplacées par une permanence/un cabinet de groupe de jour avec garde sur site et en collaboration avec les médecins traitants de la région et la Clinique Le Noirmont P : accueil d urgence pendant les heures de jour (fermé la nuit) assuré par personnel du service d urgence de D ; conception d un cabinet de groupe démarrée pour système de garde pour la région (cf. remarque sous 2020) D : service d urgence étendu pour offrir lits de courte durée (hospitalisations <24h) Mise en place concept urgence (, SMUR, MUP, First Responders, centrale d appels). Certification IAS P : Cabinet de groupe (lieu à définir) couvrant les urgences et garde, avec maintien de quelques lits de surveillance (courts séjours 12-72h) ; mise en place soutenue par H-JU et exploitation en collaboration L H-JU participe activement à l assurance d une bonne prise en charge du patient dans l ensemble du territoire jurassien et s implique dans cette prise en charge au-delà des frontières Cette activité inclut les prestations ambulatoires, les permanences ainsi que la mise à disposition des solutions pour les urgences vitales à travers une centrale d appels, un service d ambulances, les médecins de proximité, les «First Responders» et d autres moyens permettant de satisfaire à la fois : - la sécurité sanitaire et médicale perçue par la population et - la qualité et l efficacité de la prise en charge et l efficience de l itinéraire patient La loi devra être adaptée Page 25 / 31

26 CASU 144 Situation aujourd hui début 2014 en 2017 en 2020 Vision pour 2025 Bassin de population desservi trop petit pour un fonctionnement efficient (coût actuel trop élevé) Prestations : Garde médicale - Organisation transports intersites Bassin de population desservi agrandi (p.ex. avec la région du Jura bernois en lien avec les ambulances) Implication du canton de Neuchâtel dans les réflexions et la restructuration des prestations CASU (en fonction du contrat entre NE et VD) Création de nouvelles prestations (en plus de 144, garde médicale, transports intersites) : - Hotline pédiatrique (consultation téléphonique) - Tester la mise en place de hotlines médicalisées CASU 144 centralisée pour l Arc jurassien (couvrant bassin de habitants) CASU 144 centralisée pour la région (en partenariat et collaboration avec les cantons concernés) En collaboration avec ces partenaires et accordant la priorité à l organisation géographique optimale plutôt qu au respect d éventuelles frontières communales, régionales ou nationales, l H-JU est impliqué dans l exploitation : - d une centrale d appels d urgence «CASU 144» et - d un service d ambulances Page 26 / 31

27 Ambulances Situation aujourd hui début 2014 en 2017 en 2020 Vision pour 2025 Trois sites ambulanciers avec des taux d utilisation très différents Répartition des sites et couverture des régions selon frontières cantonales et non selon des délais d intervention isochrones Planification des services ambulanciers et couverture régionale en collaboration avec les régions voisines (en particulier le Jura bernois) Optimisation des sites ambulanciers selon les recommandations du rapport 2014 Implication des nouvelles prestations dans la planification (p.ex. «First Responders», MUP et SMUR) en 2017 fonctionnement assuré Tous les sites et toutes les équipes d ambulanciers sont certifiés Etendre la région en impliquant des voisins supplémentaires (p.ex. Neuchâtel) Le service d ambulances unique de l Arc jurassien couvre toute la région selon les données géographiques spécifiques de cette région (durées d intervention, bassins de population, etc.) Page 27 / 31

28 2. Architecture et constructions Situation aujourd hui début 2014 en 2017 en 2020 Vision pour 2025 Fonctionnement sur 2 sites aigus (avec deux sites opératoires) Bâtiment hospitalier à Delémont peu adapté à un flux efficace Construction actuelle sur Delémont vétuste Rénovations importantes attendues pour les 10 à 20 ans Etude de faisabilité sur construction d un nouvel hôpital compare coûts pour les trois variantes 1. Assainissement total 2. Reconstruction partielle 3. Nouvelle construction et elle recommande la nouvelle construction Décision de principe du CA prise sur la construction d un nouvel hôpital Centralisation de l activité aiguë sur le site de Delémont terminée (bloc opératoire centralisé) Plans détaillés pour la construction élaborés et validés par le CA ; montage financier élaboré Bassin de population défini pour chaque prestation (canton vs Arc jurassien) et collaborations sur l Arc jurassien élaborés avec partenaires de la région (répartition des sites et des prestations offertes) Besoins, spécialités, fonctionnement, plateaux techniques etc. définis pour l utilisation des nouveaux bâtiments entre 2025 et 2050 (simulation de l avenir par tous les métiers concernés) Autorisations en cours de demande Appels d offre pour la construction en cours Construction du nouvel hôpital démarrée Un nouveau site pour l hospitalisation interventionnelle aiguë est disponible à proximité d une sortie d autoroute et offre une accessibilité optimale pour la population de la région Sa construction modulaire est adaptable aux besoins futurs. Lors de la conception du bâtiment, la répartition des activités entre les différents partenaires de la région a été prise en considération et le site est ainsi adéquat pour la prise en charge optimale des patients de toute la région pour les spécialisations et prestations qu il offre Le nombre de lits a été calculé en prenant en considération les besoins de la population cantonale et régionale, les différents acteurs du marché, le développement de la médecine, l évolution des pathologies et des prévalences liées au vieillissement de la population Page 28 / 31

29 (Le contenu du graphique «Gantt» n est qu exemplaire ; il s agit d un exemple schématique pour illustrer la forme possible de la stratégie opérationnelle.) Page 29 / 31