«Prélèvements microbiologiques des endoscopes» Michèle AGGOUNE Marcelle MOUNIER Christian BOUSTIERE
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- Cécile Lepage
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1 «Prélèvements microbiologiques des endoscopes» Michèle AGGOUNE Marcelle MOUNIER Christian BOUSTIERE Paris, 6 Juin 2008
2 «Les contrôles microbiologiques sont destinés à identifier un risque potentiel de contamination des patients. C est un indicateur de résultat permettant de détecter un écart par rapport à la qualité microbiologique attendue, d'en rechercher la cause et de proposer des mesures correctives» Extrait du Guide DGS 2007
3 Contamination des endoscopes et risque infectieux La contamination microbiologique des endoscopes : une réalité mais les cas d infections cliniques sont exceptionnels 10 à 30% des endoscopes semi-critiques prélevés après entretien restent contaminés par des microorganismes à risque nosocomial majeur 1,8 cas par million d actes Nelson, Gastrointest. Endosc., 2001; 54, :824-28
4 Contamination des endoscopes : appareils ou situations à risque Bien distinguer les problèmes spécifiques à l endoscopie bronchique. Examen d'une cavité stérile : voies biliaires et CPRE, ponction de kystes.. Risque plus élevé si Gestes endoscopiques interventionnels (dilatation,prothèse,gpe) Indications d une antibioprophylaxie selon les recommandations SFED
5 Contamination des endoscopes : procédures défaillantes ou erreurs 317 cas rapportés d infections liées à une endoscopie digestive de 1966 à 2002 désinfectant inadapté, mauvais séchage ou stockage erreur dans la procédure de traitement Utilisation d une machine contaminée Nette tendance à la diminution de Le germe en cause = Pseudomonas aeruginosa (Nelson, Gastrointest Endosc, 2003, 57, )
6 Objectifs du contrôle microbiologique des endoscopes Contrôles systématiques ou programmés - Dans les établissements où ces contrôles microbiologiques ne sont pas encore institués, il est nécessaire de commencer par un état des lieux de l ensemble du parc d endoscopes sur une durée maximale de six mois. - vérifier tout le parc d endoscopes 1 fois par an? - Pas de fréquence de contrôles proposée (CLIN) - Notion d échantillonnage: ancienneté, fragilité et complexité des matériels, importance du parc d endoscopes = appareils à risque?
7 Plan d échantillonnage Contrôles programmés Plan d échantillonnage annuel, Un de seuil 80 appareils Contrôles ponctuels Etat des lieux Épidémie Alerte matériovigilance Moment du prélèvement Généralement après stockage, règle des 12 h Compatibilité avec activité ++
8 Objectifs du contrôle microbiologique des endoscopes Contrôles ponctuels : acquisition d un nouveau dispositif, ou prêt de matériel changement de procédure dans l entretien des endoscopes survenue de cas groupés d infections chez les patients résultats microbiologiques globalement médiocres retour de maintenance d un matériel : Si pas de traitement possible avant envoi ou envoi pour problème contamination non résolue attendre le résultat avant de réutiliser l endoscope.
9 METHODOLOGIE DES PRELEVEMENTS Moment des prélèvements après stockage d au moins 6 à 12 heures Préleveurs : il faut être 2 Formation du Personnel ++ Solution spécifique > eau stérile Localisation des prélèvements de façon systématique : TOUS LES CANAUX Méthode globale = recueil dans 1 récipient stérile Traitement à appliquer à l endoscope après le prélèvement : cycle court, début de programme
10 Pratique des prélèvements
11 Maintenance et appareils à risque Les appareils dits «à risque» doivent bénéficier d une surveillance plus soutenue, notamment dans les établissements qui doivent pratiquer un échantillonnage des contrôles du fait d un parc d endoscopes très important. Endoscopes complexes, opérateurs, très fins et bronchoscopes Duodénoscopes et Echo-endoscopes, avec canal érecteur Changement régulier du canal opérateur
12 ANALYSES DES PRELEVEMENTS Rendu des résultats dénombrement (en UFC) semi-quantitatif identification des germes pathogènes (présence ou absence) Critères d'interprétation à trois niveaux niveau cible : niveau de conformité niveau d'alerte : nécessite de nouveaux contrôles niveau d'action : mesures correctives immédiates, STOP utilisation endoscopes contaminés et attendre les résultats après désinfection renforcée séquestration
13 Résultats et Valeurs seuils CONDITIONS D ENDOSCOPIE VALEUR CIBLE VALEUR ALERTE VALEUR ACTION Endoscopes pénétrant dans les cavités stériles résultat donné par endoscope Flore totale <1 UFC ET absence de bactéries pathogènes* Flore totale 1 UFC ET absence de bactéries pathogènes* Flore totale 1 UFC ET présence de bactéries pathogènes* Endoscopes bronchiques résultat donné par endoscope Flore totale 5 UFC ET absence de bactéries pathogènes* Flore totale 5-10 UFC ET absence de bactéries pathogènes* Flore totale >10 UFC OU présence de bactéries pathogènes* Endoscopes digestifs résultat donné par endoscope (si prélèvement multicanaux) ou par canal (si prélèvement canal par canal) Flore totale 10 ET absence de bactéries pathogènes* Flore totale UFC ET absence de bactéries pathogènes* > 100 Flore totale > 50 UFC OU présence de bactéries pathogènes* * Exemples de bactéries pathogènes : Staphylococcus aureus, entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa et autres Pseudomonas, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter sp, Candida sp.
14 Peut on mieux faire? Prélèvements par flushing rétrograde des canaux opérateurs et air-eau : détecter les «niches» et mobiliser le biofilm? fréquence de candida parapsilosis - + Buss AJ. Endoscope disinfection and its pitfalls Endoscopy 2008; 40: 327 ± 332
15 Et l avenir? Actualisation de la circulaire Utilisation d autres types de désinfectants : électro-hydrolyse? Allègement des contraintes de stockage ± utilisation armoires (supprimer délai de 12h..) Amélioration mécanique des endoscopes Nouvelles parties ou pièces à usage unique ou à remplacement facilité
16 Conclusion.. La prise en compte réelle du coût de certaines de ces mesures qu il faudra évaluer et intégrer dans la T2A et GHS concernant l endoscopie. La nécessité et la reconnaissance d une formation spécifique, adaptée et continue du personnel en endoscopie. Rien ne se fera sans moyens humains, matériels et financiers pour atteindre ces nouvelles exigences de qualité et de sécurité.
17 Des parutions en 2008,
18 Cas pratique 1 Vous recevez les résultats d un prélèvement effectué au niveau d un duodénoscope (4 ans) : flore totale (UFC) : 20 Présence de Pseudomonas aeruginosa - Quelle est l origine la plus vraisemblable de la contamination? - et quelle conduite à tenir préconisez vous?
19 Cas pratique 2 Les prélèvements effectués au niveau de plusieurs endoscopes standards (gastro et colo) révèlent : flore totale (UFC) : 80 UFC Présence de E. coli non pathogènes Que faites vous dans l immédiat? Quelle est l origine possible de la contamination?
20 Cas pratique 3 Un gastroscope est de retour de réparation pour un changement de gaine distale et réglage des béquillages. Le tube a été désinfecté avant son envoi. Question? Pouvez vous réutiliser cet appareil après une désinfection complète?
21 Cas pratique 4 Vous recevez un appareil de prêt avec sa traçabilité et cet appareil a donc été désinfecté avant son envoi Un examen est programmé avec cet appareil le lendemain. Comment gérer la mise en service de cet appareil?
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