LE CPRE EXPÉRIENCE DE L HÔPITAL TOULOUSE PURPAN. Sécurité de la salle, installation du patient, organisation de la table.

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1 LE CPRE EXPÉRIENCE DE L HÔPITAL TOULOUSE PURPAN Sécurité de la salle, installation du patient, organisation de la table. Cécile Barrué IDE

2 A L HÔPITAL PURPAN CET EXAMEN SE DÉROULE : Dans une salle de radiologie en dehors et à distance du service d endoscopie : mise à notre disposition deux fois par semaine (et plus si besoin). Le personnel infirmier de l endoscopie se déplace, avec tout le matériel nécessaire au CPRE. La salle de radiologie est spacieuse et performante : Munie d un arceau permettant d obtenir des images de qualité qui peuvent être enregistrées et conservées, La table de radiologie facile de manipulation offre un confort conséquent pour l opérateur.

3 L ÉQUIPE PARAMÉDICALE DU SERVICE DE RADIOLOGIE Deux IDE qui assurent : L accueil du patient dès son arrivée dans le service de radiologie ; Vérifient le dossier et les étiquettes du patient ; Participent à l installation du patient en salle de radiologie ; Assurent le suivi du patient en salle de surveillance postinterventionnelle après l examen et avant son retour dans son service d origine. De deux aides soignants qui participent : A la préparation, l organisation et le rangement de la salle de radiologie pour chaque patient, A l installation du patient Pour sur le GIFE la - table CB - Limoges de radiologie. 2011

4 L ÉQUIPE D ANESTHÉSIE ET DE RADIOLOGIE. L équipe d anesthésie est composée : De deux anesthésistes spécialisés dans l anesthésie du CPRE, D une infirmière anesthésiste : IADE. L équipe de radiologie est composée : D un manipulateur de radiologie, De médecins radiologues disponibles qui peuvent être sollicités par le médecin endoscopiste si nécessaire.

5 L ÉQUIPE D ENDOSCOPIE Composée : De trois IDE et d une IDE en cours de formation qui se déplacent à tour de rôle dans le service de radiologie. De trois médecins spécialisés dans le CPRE : deux médecins à temps plein et un médecin vacataire.

6 LA PRÉPARATION DU CPRE DÉBUTE DANS LE SERVICE D ENDOSCOPIE Avant le départ vers le service de radiologie, l IDE : Récupère les bons de demande d examen et éventuellement les derniers comptes rendus des patients, Le bon et le dernier compte rendu, apportent des renseignements sur l indication du CPRE et donc de son déroulement, La précision orale que fera le médecin à l IDE, complète ces différentes informations.

7 VÉRIFICATION DU MATÉRIEL l IDE, avant le départ vers la radiologie, vérifie tout son matériel d endoscopie, Le matériel spécifique se trouve sur un chariot spécifique constitué de différents tiroirs, Chaque tiroir contient tous les différents instruments d endothérapie ainsi que les endoscopes.

8 LA RÉSERVE DU MATÉRIEL Se trouve dans le service d endoscopie, Tout le matériel utilisé est remplacé sur le chariot du CPRE, avant et après le départ pour le service de radiologie.

9 INSTALLATION DE LA SALLE DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE! Placer la table de travail à proximité du chariot : " Sur un champ stérile : " Produit radio opaque, " Eau stérile dans chaque cupule, " Seringues à vis (LL), " Compresses stériles.! Les tiroirs du chariot sont ouverts, pour avoir le matériel d endothérapie à portée.

10 PREPARATION DU CHARIOT DES BACS " Constitué de deux bacs superposés, " Recouverts de charlottes de protection d ampli de radiologie stériles, " Verser une bouteille d eau dans le bac du haut.

11 INTÉRÊT DU CHARIOT À BAC Le bac du bas permet : Avant l examen : de poser l endoscope après vérification de son efficacité par l IDE, Pendant l examen de laisser le matériel d endothérapie en attente d être utilisé au cours de l examen. Le bac du haut permet : Pendant l examen : de déposer les guides Hydrophiles et de les «hydrater» dans l eau stérile.

12 L INFIRMIÈRE VÉRIFIE AVANT L EXAMEN, L EFFICACITÉ DE L ENDOSCOPE.

13 INSTALLATION DE LA SALLE POUR UN CPRE Écran de radio Table de travail Patient en décubitus latéral gauche Emplacement Chariot du CPRE

14 LE CHOIX DU TYPE D ANESTHÉSIE La majorité des patients sont anesthésiés sous anesthésie générale en ventilation spontanée (uniquement sous O2): Ils sont alors maintenus et immobilisés en position latérale gauche, dans un matelas coquille. Remarque : Certains patients sont anesthésiés sous ventilation assistée, ils sont alors installés sur le dos, sans le matelas coquille. Ce choix d anesthésie et d installation du patient, se fait en concertation entre : L anesthésiste de la radiologie d une part, qui assure la visite pré-anesthésie et évalue les risques. Le médecin endoscopique d autre part, qui évalue : - Le risque lié au geste endoscopique. - Le type de geste endoscopique.

15 INSTALLATION DE LA TABLE DE RADIOLOGIE (1) Installation du matelas coquille: Les patients non intubés sont installés en décubitus latéral gauche et maintenu dans cette position grâce au matelas coquille.

16 INSTALLATION DU PATIENT PAR L EQUIPE DE RADIOLOGIE (1) Permettant une immobilité parfaite du patient pour une durée de 60 mn en moyenne. Verification des points de compression prévention des complications vasculo-nerveuses Mise en place des plaques de bistouri Par l IDE d endoscopie

17 INSTALLATION DU PATIENT PAR L EQUIPE DE RADIOLOGIE Branchement des appareils de surveillance et prise des premiers paramètres! Lunettes à oxygène (4 l/mn)

18 Vide du matelas coquille le matelas est mis sous vide à l aide de l aspiration murale Le patient est maintenu en position latérale gauche.

19 LES ÉLÉMENTS DE SURVEILLANCE PENDANT L ANESTHÉSIE GÉNÉRALE SONT : La surveillance clinique du patient; La surveillance hémodynamique: La tension artérielle; Les pulsations; L ECG; La fréquence respiratoire; La SAO2 Les électrodes placées sur le front sont reliées au monitorage (De type BIS) La courbe du bis spectale qui exprime: Le niveau d hypnose (=d endormissement)

20 RÔLE DE L ÉQUIPE DE RADIOLOGIE AVANT ET PENDANT L EXAMEN Le manipulateur : Une fois le patient installé et anesthésié, prend les repères radiologiques pour bien positionner l ampli de la radio au niveau du deuxième duodénum. Pendant l examen il assure la prise des images radiologiques et éventuellement leur numérisation.

21 LE PATIENT EST INSTALLÉ POUR LE CPRE ALORS L EXAMEN PEUT DÉBUTER EN TOUTE SÉCURITÉ

22 SALLE DE RÉVEIL POST INTERVENTIONNELLE Les patients en fin d examen, sont surveillés par une IDE du service de radiologie, dans une salle de surveillance post-interventionnelle, attenante à la salle de radiologie. C est le médecin anesthésiste qui décide de son retour dans son service d origine.

23 TRANSPORT DU MATÉRIEL SOUILLÉ EN ENDOSCOPIE L endoscope souillé est amené rapidement dans le service d endoscopie par le personnel de l endoscopie, pour être désinfecté dans une salle prévue à cet effet par du personnel formé.

24 RANGEMENT ET RÉORGANISATION DE LA SALLE Le rangement et la réorganisation de la salle entre chaque patient, se font en collaboration avec l équipe para-médicale du service radiologie.

25 APRÈS L EXAMEN L IDE REMPLIT LES FEUILLES DE TRAÇABILITÉ

26 FINIR DE REMPLIR LA CHECK LISTE ET LA FICHE DE LIAISON INTER SERVICE

27 EN CONCLUSION LES CONDITIONS NÉCESSAIRES POUR ASSURER LA QUALITÉ ET LA SÉCURITÉ DU CPRE SONT : La prise en charge du patient dès son arrivée dans le service de radiologie jusqu à son retour dans son service d origine. La qualité de l imagerie radiologique et un personnel formé à ce poste. Le choix de l anesthésie avant l examen et le suivi du patient pendant et après l examen. L expérience du médecin qui pratique l acte. Le rôle du personnel soignant dans la préparation, l organisation de la salle d endoscopie mais aussi la connaissance du matériel d endothérapie à usage unique ou stérile.