Sémiologie du Foie hors cirrhose et hépatite virale. Pr Eric NGUYEN-KHAC UFR médecine Amiens 2011

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1 Sémiologie du Foie hors cirrhose et hépatite virale Pr Eric NGUYEN-KHAC UFR médecine Amiens 2011

2 Sommaire Examen du foie Les douleurs hépatiques La biologie du foie Les examens morphologiques L histologie du foie

3 Examen du foie Amnamnèse Antécédent personnels Facteurs de risques : consommation d alcool, notion de contage virus (toxicomanie, transfusions sanguines années à risque, tatouage, piercing ) Médicaments Antécédents familiaux Maladie génétique (hémochromatose, wilson) Notion de traitement par hémo soustractions (saignées) chez un frère une sœur. Histoire de la maladie Douleur/ ictère/ Fièvre/ anomalie biologie hépatique date de début, Evolution, Chronilogie/ médicament

4 Examen du Foie Signes généraux: Perte de poids, fièvre ou fébricule Signes fonctionnels Douleurs, Fièvres, Asthénie, Anorexie, Signes physiques Ictère : avec ou sans cholestase clinique (selles décollorées) Avec ou sans fièvre Avec ou sans douleurs

5 Examen du foie Signes physiques Mesure du foie : patient(e) allongé(e) Limite supérieure: percussion face antérieure du tronc Limite inférieure: palpation, mains àplat sur l abdomen hyp droit, «rencontre entre les doigts et le bord inférieur du foie descendant avec l inspiration» Précisez l aspect du bord inférieur (palpation) Foie normal: Foie cirrhotique: tranchant, ferme voire dure (indolore) Foie de cholestase: mousse Foie tumoral : irrégulier, nodule parfois perceptible Signe du glaçon: bord inférieur flottant dans l ascite Auscultation : Peu d intérêt

6 Examen du foie Signes physiques (2) Ebranlement du foie : main àplat sur grill costal droit, percussion avec l autre main. Foie normal : indolore Douleur : abcès hépatique Le reflux hépato-jugulaire : malade semi allongé, tête tournéàgauche, respiration normale, compression du foie sru l hyp droit

7 La biologie du foie Syndrome de cytolyse hépatique Syndrome de cholestase Insuffisance hépatique Syndrome mésenchymateux

8 Biologie du foie Syndrome de cytolyse hépatique Définition: témoigne d une atteinte de la membrane du foie, larguant son contenu dans la circulation Transaminases : transfert de groupe aminé Aspartate amino transférase (ASAT ou SGOT) Alanien amino transférase (ALAT ou SGPT) Cytolyse hépatique: Elévation ASAT et ALAT ± importante Demi vie ASAT < ALAT: donc ALAT > ASAT, maladies du foie Rapport ASAT/ALAT <1 : hépatite alcoolique ASAT non spécifique du foie (toutes autres myolyses) Fer saturation sidérophylline, ferritine, LDH et γgt peuvent être élevées

9 Biologie du foie Syndrome de cholestase Définition: Obstacle excrétion biliaire Pôle biliaire hépatocytaire Voies biliaires Cholestase non obstructive / Cholestase obstructive Syndrome de cholestase biologique γgt (foie, pancréas,rein) Phosphatases alcalines (foie, placenta, os) Bilirubine conjuguée (Cholestase ictérique/cholestase non ictérique) Allongement T. Quick, corrigeable par vit K iv, fact V Nle Autres: hypercholestérolémie, acides biliaires, stéatorrhée

10 Biologie du foie Insuffisance hépatique Définition: atteinte des fonctions du foie Insuffisance hépatique: Albumine TP, non corrigeable par la vitamine K Hyperbilirubinémie mixte Autres: cholestérolémie, urée, hypoglycémie

11 Les examens morphologiques du foie Examens Morphologie foie Vaisseaux Cholangiographie Avantages de l examen Echographie Oui Doppler Non Non irradiant TDM foie Oui Inject. contraste IRM foie Oui Inject. contraste Echographie de contraste Oui Inject. contraste Non Oui Non Contraste Caractérisation des tumeurs Contraste Multiples phases cholangiographie Contraste CPRE Non Non Oui Biopsie possible, thérapeutique (SE) Elastométrie (Fibroscan) Non Non Non Duretédu foie Evaluation non invasive fibrose Biopsie du Foie Histologie hépatique

12 Les douleurs hépatiques Colique hépatique Définition: mise en tension brutale des voie biliaires Calcul biliaire, compression extrinsèque du canal cholédoque Sémiologie: Signes fonctionnels : douleur Apparition brutale Siège épigastrique Post prandiale précoce Durant pluseurs heure Malade apathique, alité Signes physiques : signe de murphy Déclanchement de la douleur àla palpation de l hyp droit en insiration profonde. Nausées, Vomissements Angiocholite Succession triade : Douleur, Fièvre, Ictère Infection bactérienne des voies biliaires

13 Les douleurs hépatiques Le foie tumoral Signe fonctionnel : douleur Hypochondre droit Atypique en durée, facteur déclenchant Sensation de pesenteur Parfois majorée àla fin des repas (réplétion) Signe physique Hépatomégalie possible Douleur àla palpation Palpation foie nodulaire

14 Les douleurs hépatiques Foie cardiaque Signes fonctionnels Hépatalgies de repos et d effort Signes physiques Recherche du reflux hépato jugulaire VSH normales VSH dilatées