Les termes «hypertonie», «hypercontractilité» et «hyperstimulation» ne sont plus utilisés

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Constance Coutu
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4 Les termes «hypertonie», «hypercontractilité» et «hyperstimulation» ne sont plus utilisés 22 e édition

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6 Dans le cadre d une méta-analyse de 31 essais, Wood et coll. ont montré que, chez des patientes réparties de façon aléatoire, une politique de déclenchement indiqué du travail était associée à un risque plus faible de césarienne par rapport à une prise en charge non interventionniste 22 e édition

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9 Cette liste n est pas en ordre de priorité; elle présente simplement des indications courantes. 22 e édition

10 Indications - Inacceptables macrosomie fœtale soupçonnée «rien n indique que les avantages d une intervention pour cette indication compensent le risque accru de dystocie et des autres complications parfois associées au déclenchement du travail.» Déclaration de principe de la SOGC, mars 1995 L offre d un déclenchement aux femmes de plus de 40 ans est justifié, étant donné le risque accru de mortinaissance à terme; en effet, les femmes de plus de 40 ans présentent les mêmes risques de connaître une mortinaissance à 39 semaines que les femmes dans la mi-vingtaine à 41semaines Âge maternel avancé ( 40 ans). Les données semblent indiquer que le déclenchement à 40 semaines permettrait de réduire les mortinaissances prénatales tardives. Toutefois, il manque de données en ce qui concerne l effet de l intervention sur la mortalité périnatale et les accouchements chirurgicaux. Des recherches plus poussées sont nécessaires pour être en mesure de faire de ce facteur une indication distincte en ce qui concerne le déclenchement du travail 13. déclenchement en l absence d indications «il ne faut pas recourir au déclenchement du travail en l absence d indications chez la mère ou le fœtus» Déclaration de principe de la SOGC, août 1996 «Le déclenchement du travail en raison d une macrosomie fœtale soupçonnée chez des patientes n étant pas atteintes de diabète ne semble pas avoir influencé le risque de morbidité maternelle ou néonatale, et 22 e édition

11 n a pas réduit le taux de césarienne ou d accouchement opératoire». Obstet Gynaecol Survey, e édition

12 Discuter de la différence qui existe entre une «grossesse prolongée» et un «accouchement après terme» Accouchement après terme : 42 semaines Grossesse prolongée : > 40 semaines 22 e édition

13 Le déclenchement systématique à 41 semaines n augmente pas le risque de césarienne, peut réduire celui de décès périnatal et réduit effectivement celui de SAM 22 e édition

14 Selon une méta-analyse de 19 essais (7 984 femmes), une «politique de déclenchement du travail à 41 semaines complètes ou plus est liée à un moins grand nombre de décès périnatals, toutes causes confondues.» 22 e édition

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17 Il est possible qu il existe une cotation de Bishop abrégée plus à jour Nota : Au Canada, la station est mesurée en cm, mais l article d origine affichait les mesures en pouces Le facteur le plus important est la dilatation, suivie par l effacement, la station et la position, tandis que le moins important est la consistance 22 e édition

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19 Les programmes d amélioration de la qualité se sont montrés efficaces pour réduire le nombre de déclenchements planifiés et de césariennes non planifiées. Les centres présentant de faibles taux de déclenchement présentaient un taux global de césarienne plus bas que les centres présentant un taux élevé de déclenchement (17,7 % c. 27,8 %) 22 e édition

20 NST = 8, c.-à-d. qu il faut pratiquer le balayage des membranes chez huit femmes pour éviter un déclenchement formel du travail 22 e édition

21 L administration de prostaglandines par voie vaginale peut déclencher le travail par elle-même, sans qu il soit nécessaire de recourir à l oxytocine 22 e édition

22 Heinemann J, Gillen G, Sanchez-Ramos L, Kaunitz AM. Do mechanical methods of cervical ripening increase infectious morbidity? A systematic review. Am J Obstet Gynecol 2008;199(2): e édition

23 Selon une méta-analyse, quand on le compare avec l usage de prostaglandines vaginales, le recours à une sonde à ballonnet n est pas aussi efficace pour ce qui est d obtenir un accouchement vaginal dans les 24 heures. Cependant, un risque accru d infection maternelle et néonatale peut être associé à des méthodes particulières de maturation cervicale non pharmacologiques. Cette revue systématique a révélé que, chez les femmes qui se sont soumises à une maturation du col seulement à l aide d une sonde de Foley plutôt qu à l aide d un agent pharmacologique, il existait un taux accru d infection chez la mère (définie comme une pyrexie de 38 o C, une chorioamnionite, une infection péripartum ou une chorioamnionite accompagnée ou non d une endomyométrite) (RC 1,50; IC à 95 %, 1,07 à 2,09), et de chorioamnionite (RC 2,05; IC à 95 %, 1,22 à 3,44). Toutefois, le recours à une sonde de Foley n a entraîné aucune hausse des infections néonatales (RC, 1,2; IC à 95 %, 0,48 à 2,97). Les sondes à deux ballonnets ne se sont pas montrées plus bénéfiques. 22 e édition

24 Mise en garde : Les établissements doivent prendre les précautions nécessaires pour éviter l utilisation accidentelle des comprimés de 200 μg, couramment utilisés au sein de l unité pour la prise en charge de l HPP La dose vaginale est plus difficile à préparer avec exactitude et peut être associée à un plus grand risque de tachysystolie utérine avec variations de la FCF. 22 e édition

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28 Faire référence à la section portant sur l AVAC 22 e édition

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35 SPIU = sonde de pression intra-utérine 22 e édition

36 Des essais de haute qualité examinés par les deux revues ont démontré une diminution du travail prolongé et une augmentation de l hyperstimulation sans variations de la fréquence cardiaque fœtale avec des protocoles à dose élevée. Il n y avait aucune différence au chapitre des issues fœtales ou maternelles. Les protocoles à faible dose et à dose élevée sont abordés dans la présentation sur la prise en charge du travail 22 e édition

37 Les données actuelles n établissent pas de relation de cause à effet entre le déclenchement du travail en général ou le déclenchement à l oxytocine en particulier, d une part, et le trouble du spectre de l autisme (TSA), d autre part. 22 e édition

38 Alfirevic compare l efficacité de l oxytocine et des PGE 2 vaginales et endocervicales pour le déclenchement du travail. Les rapports de cotes relatifs à un col toujours défavorable après 12 à 24 heures et à l échec de l accouchement vaginal dans les 24 heures indiquent un avantage en faveur des prostaglandines vaginales. 22 e édition

39 Chaque unité devrait disposer d un protocole de prise en charge de la tachysystolie. Les données quant au manque d efficacité de l administration par voie sublinguale de nitroglycérine en pulvérisateur ne sont pas suffisantes. Si un gel intracervical a été utilisé, il n est pas utile de tenter de l enlever. 22 e édition

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