Orateur : Abbvie, Basilea. Invitations aux congrès : MSD, Pfizer, AbbVie, Gilead. Fanny Moreau Symposium VHC

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2 2 Orateur : Abbvie, Basilea Invitations aux congrès : MSD, Pfizer, AbbVie, Gilead

3 3 > 90 % RVS proche de 100 % % % 10 % 35 % Ribavirine Interferon (IFN) % Peg-Interferon Inhibiteur Protéase +/- ou +/- +/- autres DAA +/ % des traitements sans IFN Traitements pan-génotypiques de courte durée 8-12 semaines sans RBV Inhibiteur Polymerase Combotherapie > 2018 Diapositive AbbVie

4 4 Lettre d instruction du 28 décembre 2014 Mise en place des RCP obligatoires Mais accès limité Fibrose F2 sévère à F4 Coinfection VIH Cryoglobulinémie mixte systémique et symptomatique Lymphome B associé au VHC

5 5 Instruction du 3 aout 2017 Traitement universel RCP limitée en échec d un premier traitement par antiviraux d action directe insuffisants rénaux DFG<30mL/min, hémodialysés chroniques ou transplantés rénaux cirrhose grave (compliquée MELD > 18) ou avec facteurs d aggravation ou ayant des antécédents de cirrhose grave en pré ou post-transplantation hépatique carcinome hépatocellulaire ou un antécédent de carcinome hépatocellulaire co-infectés par le VIH, le VHB ou un autre virus à tropisme hépatique ; dont l état de santé ou le traitement peuvent interférer avec la prise en charge de l hépatite C.

6 6 Schéma thérapeutique simple Traitement court Bonne tolérance Efficacité Source:

7 7 AFEF mars 2017 «Cela souligne l importance d une prise en charge pluridisciplinaire notamment avec l aide d un pharmacien» Rapport Dhumeaux 2016 «Le pharmacien a aussi un rôle dans le suivi du patient, notamment pour la recherche d interactions médicamenteuses.»

8 8 «Les RCP regroupent, autour d un coordinateur, hépatogastroentérologues, infectiologues, internistes, virologues, pharmaciens, professionnels de santé en charge de l éducation thérapeutique» «Ainsi, la place du personnel d éducation thérapeutique (infirmière, pharmacien,psychologue, patient expert) est essentielle pour répondre aux questions du patient, et est complémentaire de la prise en charge médicale.»

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11 11 Outils?

12 12 En Rétrocession Entretien pharmaceutique 4 mois patients et 84 entretiens 48% des patients passés en RCP Interroger sur le traitement actuel 15% IM (1 changement IS, 6 adaptations de prise et 2 surveillances des EI) Interroger sur l automédication 56% patients prennent une automédication dont 32% entrainent une IM ( 26% nécessitent un arrêt, 74% adaptation de prise) Interroger sur la phytothérapie 10% patients : millepertuis, spiruline

13 13 3A4 2C8 2B6 1A2 PgP BCRP OATP1B1 Sofosbuvir SOVALDI 400mg Daclastavir DAKLINZA 30mg-60mg Inhibiteur Inhibiteur Inhibiteur Sofosbuvir/ Ledipasvir HARVONI 400/90mg Inhibiteur Grazoprevir/ Elbasvir ZEPATIER 100mg/50mg Inhibiteur faible Inhibiteur faible Ombitasvir/ritonavir/paritaprévir VIEKIRAX 12.5mg/50mg/75mg Inhibiteur Inhibiteur Inhibiteur Inhibiteur Dasabuvir EXVIERA 250 mg Inhibiteur Inhibiteur Sofosbuvir/Velpatasvir EPCLUSA 400mg/100mg (in vitro) Inhibiteur Inhibiteur Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir VOSEVI 400mg/100mg/100mg Glécaprévir/Pibrentasvir MAVIRET 100mg/40mg Inhibiteur faible Inhibiteur faible Inhibiteur faible Inhibiteur Inhibiteur

14 14 Avec les drogues? Source : HEP Drug

15 15 Antalgiques et anti-inflammatoires Paracétamol co-administration possible Tramadol/codéine : faible interaction avec Viekirax/Exviera IPP ( esomeprazole, lansoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprazole) Sofo/velpa So/Vel/Vox Sofo/ledi : prendre IPP en même temps, pas avant Viekirax-Exviera : augmentation de la dose d IPP potentielle G/P : pas d influence max 20 mg équivalent omeprazole Intervalle de prise 4h

16 16 Autres anti-acides/ pansements Smecta, Gaviscon Respecter un intervalle de 4h Contraceptifs oraux Viekirax /Exviera Glecaprevir/Pibrentasvir Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprévir Ethinylestradiol contre-indiqué Daclatasvir : EE 35microgrammes et 0,180/0,215/0,250 mg de norgestimate est recommandé

17 17 Suivi du patient? Favoriser l adhésion médicamenteuse Négocier un plan de prise Entretien pharmaceutique

18 18 6h 12h 16h 18h 3h 4h 5h

19 19 Age Pas de schéma routinier de prise Inadequate «health literacy» Oubli > 1jour / mois Utilisation VAS = pilulier électronique

20 20 Haute adhésion médicamenteuse quelque soit le nombre de prise /j Mais diminution de l adhésion au delà de 8 semaines Mesure de l adhésion Self reporting : adhésion significativement plus grande par rapport au comptage des comprimés ou au pilulier électronique Cause de non prise - oubli - traitement à domicile - impression que le traitement fonctionne

21 21 Haut niveau de satisfaction de la part des patients (100%) concernant l implication du pharmacien Demande d infos supplémentaires sur les tt : 30% patients 42% patients identification complète de leurs médicaments

22 22 RVS 12 87% 41% patients ont oublié au mois 1 dose/semaine Nombre moyen de doses oubliées par semaine 1,7 Consommation alcool (> 6 boissons standards/ jour sur la semaine) associée à une moins bonne adhésion Usage de drogue n est pas associé à une moins bonne adhésion

23 23 RVS 12 93% Adhésion médicamenteuse 99,4% patients Principales interventions pharmaceutiques = IM Satisfaction des patients = 9,5/10 Choix de la thérapeutique coût/efficace à 93%

24 24 Intégration du pharmacien dès la mise en place des RCP Rôle de détection et de gestion des interactions médicamenteuses Gestion de l approvisionnement Médico-économie

25 25 Programme d éducation thérapeutique Améliorer la connaissance de la maladie Améliorer la connaissance de la transmission de la maladie et la prévenir Améliorer la connaissance et la gestion des traitements Prendre conscience du parcours de soins

26 26 Suivi de cohorte Eviter les perdus de vus Eviter l apparition des résistances Au sein d une région Création de réseaux pharmaceutiques?

27 27 Prescription ouverte aux médecins généralistes Dispensation par les officines Quid du stock? Quid de la gestion de la cohorte? Nécessité d une formation des officinaux

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