«Dépistage du cancer du col de l utérus et vulnérabilité sociale»

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Simone Émilie Ménard
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1 «Dépistage du cancer du col de l utérus et vulnérabilité sociale» Convention Virginie Maincion Médecin généraliste Toulouse

2 INTRODUCTION Des inégalités sociales de santé en général Le score Epices (Evaluation de la Précarité et des Inégalités de santé pour les Centres d Examens de Santé) [BEH n 14, Avril 2006]

3 INTRODUCTION Au dépistage du cancer du col de l utérus en particulier Un taux de couverture global estimé à 58,7 % Mais rythme sous-optimal : 51,6 % femmes en situation de surdépistage: 40,6% [HAS, Recommandations pour le dépistage du cancer du col de l utérus en France, Juillet 2010].

51,6 % femmes en situation de surdépistage: 40,6% [HAS, Recommandations

4 LA CASE DE SANTE Centre de santé associatif pluridisciplinarité Soins, prévention, approche globale Santé primaire, de bas seuil, adaptée pour lutte contre les inégalités sociales de santé Score EPICES moyen: 53 (population générale: 26) CMUc34% (7%)

primaire, de bas seuil, adaptée pour lutte contre les

5 OBJECTIFS viser 70% de couverture du FCU Axe prioritaire: CMUc, AME, sans couverture complémentaire EPICES>40 Âge>55ans homosexuelles

6 ACTIONS Repérage de la population cible: travailleur social/ide dossiers informatiques, établissement d une liste Amélioration de la couverture sociale et tiers payant Invitationau dépistage: IDE/médecin généraliste En consultation, par affichage en salle d attente. actions collectives (journées à thème, cantine des femmes, évènements du quartier) Invitation par courrier, téléphone et . «l écho de la case» Suivi des dossiers par alarme dans notre logiciel informatique

7 ACTIONS Repérage de la population cible: travailleur social/ide dossiers informatiques, établissement d une liste Amélioration de la couverture sociale et tiers payant Invitationau dépistage: IDE/médecin généraliste En consultation, par affichage en salle d attente. actions collectives (journées à thème, cantine des femmes, évènements du quartier) Invitation par courrier, téléphone et . «l écho de la case» Suivi des dossiers par alarme dans notre logiciel informatique

8 ACTIONS Repérage de la population cible: travailleur social/ide dossiers informatiques, établissement d une liste Amélioration de la couverture sociale et tiers payant Invitationau dépistage: IDE/médecin généraliste En consultation, par affichage en salle d attente. actions collectives (journées à thème, cantine des femmes, évènements du quartier) Invitation par courrier, téléphone et . «l écho de la case» Suivi des dossiers par alarme dans notre logiciel informatique

9 ACTIONS Repérage de la population cible: travailleur social/ide dossiers informatiques, établissement d une liste Amélioration de la couverture sociale et tiers payant Invitationau dépistage: IDE/médecin généraliste En consultation, par affichage en salle d attente. actions collectives (journées à thème, cantine des femmes, évènements du quartier) Invitation par courrier, téléphone et . «l écho de la case» Suivi des dossiers par alarme dans notre logiciel informatique

10 ACTIONS après repérage et contact Vérification de l indication du FCU: IDE Réactivité médicale et suivi : médecin/ide FCU réalisé rapidement Relance par nouvelle invitation si besoin Orientation des patientes en fonction des résultats selon les recommandations de l HAS: «Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal»

si besoin Orientation des patientes en fonction des résultats selon les recommandations

11 RESULTATS 338 usagères (taux de couverture initial FCU: 36%) taux de participation de 89% = nombre de consultations infirmières/ nombre d invitations à la consultation indicateur d efficacité de 76% = nombre de patientes éligible au FCU dans l année/ nombre de FCU effectivement réalisés taux de couverture final FCU de 73%. 24% de FCU pathologiques (de 3 à 4,8% selon des études menées en Ile de France, Alsace)[Etat des lieux du dépistage du cancer du col utérin en France, INCa, Mars 2007].

dans l année/ nombre de FCU effectivement réalisés taux de couverture final FCU de 73%.

12 RESULTATS Amélioration suivi gynécologique Porte d entrée: accès à la santé Sensibilisation des populations concernées par bouche à oreille Pas de réticence au dépistage mais problème d information/accès aux soins

populations concernées par bouche à oreille Pas de

13 DIFFICULTES RENCONTREES Changement de logiciel en cours, frein à l exploitation des résultats Changements dans l équipe Difficultés de la structure elle-même : encore expérimentale et peu soutenue

14 PERSPECTIVES Pérenniser et structurer projet, amélioration par nouveau logiciel Protocole de coopération (ARS, HAS): réalisation FCU par IDE Formation de personnes relais, effet «boule de neige» Recherche: comprendre fréquence de FCU pathologiques

réalisation FCU par IDE Formation de personnes relais, effet

15 A bientôt!

16 DONNEES SUPPL -Définition de la population cible: Toutes les femmes entre 25 et 65 ans accédant à la Case de santé Critères d inclusion: 25<femmes <65 ans ou, quelque soit l âge, présentant des signes inhabituels: apparition de douleurs ou apparition de saignements après les rapports sexuels ou entre les règles. Ayant ou ayant eu des rapports sexuels Critère d exclusion: Les femmes suspectes de cancer à l examen clinique (elles relèvent d un examen immédiat à visée diagnostique) les femmes sans antécédents de rapports sexuels les femmes ayant subi une hystérectomie totale pour raison autre que cervicale. La grossesse n est pas un critère d exclusion. Axes prioritaires: personnes précaires (CMUc, AME, EPICES> 48,5, sans couverture complémentaire), populations loin du soin (homosexuelles, femmes de plus de 50 ans, pour lesquelles le taux de dépistage au niveau national chute alors qu il réussit à se maintenir lors des campagnes de dépistage organisé)

Ayant ou ayant eu des rapports sexuels Critère d exclusion: Les femmes suspectes de cancer à l examen clinique (elles relèvent d un examen immédiat à visée diagnostique) les femmes sans antécédents

17 DONNEES SUPPL N Question Oui Non 1 Rencontrez-vous parfois un travailleur social? 10, Bénéficiez-vous d une assurance maladie complémentaire? -11, Vivez-vous en couple? -8, Etes-vous propriétaire de votre logement? -8, Y-a-t-il des périodes dans le mois où vous rencontrez de réelles difficultés financières à faire face à vos besoins (alimentation, loyer, EDF )? 14, Vous est-il arrivé de faire du sport au cours des 12 derniers mois? -6, Etes-vous allé au spectacle au cours des 12 derniers mois? -7, Etes-vous parti en vacances au cours des 12 derniers mois? -7, Au cours des 6 derniers mois, avez-vous eu des contacts avec des membres de votre famille autres que vos parents ou vos enfants? -9, En cas de difficultés, il y a t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous puissiez compter pour vous héberger quelques jours en cas de besoin? -9, En cas de difficultés, il y a t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous puissiez compter pour vous apporter une aide matérielle? -7,10 0 Constante 75,14 Total

-8,28 0 5 Y-a-t-il des périodes dans le mois où vous rencontrez de réelles difficultés financières à faire face à vos besoins (alimentation, loyer, EDF )?

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