REDRESSEMENT FINANCIER D UN CENTRE HOSPITALIER Quelle participation des médecins?

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1 REDRESSEMENT FINANCIER D UN CENTRE HOSPITALIER Quelle participation des médecins? Enquête auprès des présidents de CME d Ile de France Remerciements à : - S. BLANGY - B. HOUSSET - Ph. BOUCAUT - M. KETARI - M. BRAY - MO. LEMAITRE - T. CHAMPION - B. LESGOURGUES - E. DESCAMPS - J. LONGCHAL - JPh. DRUO - JC. PAQUET - M. DUBIEZ - S.PERON - P. EISCHEN - JV. RAUST - P. FOUCAUD - V. VINCENT

2 QU EN PENSENT LES MEDECINS? - Ce n est qu un problème financier? Oui 0 % Non 85 % Ne se prononcent pas 15 % - C est une nécessité Oui 95 % Non 5 % Ne se prononcent pas 0 % - Problème du directeur Oui 30 % Non 55% Ne se prononcent pas 15 % Mal posée oui = pas uniquement, tous les acteurs C est un problème global pas seulement financier, nécessaire et qui demande la participation de tous

3 L ACTIVITE - Comment l augmenter? * Par la communication interne et externe (100 %) * Par le développement d activités nouvelles Oui 80 % Non 10 % Ne se prononcent pas 10 % Améliorer l efficience des activités existantes? - Une limite supérieure Oui 90 % Non 10 % Ne se prononcent pas 0 % * Grande majorité : effectifs, moyens * Organisation de la fonction publique et les mesures récentes * Capacité en clientèle du bassin de santé - Seuil d activité minimale et déficit Oui 95 % Non 5 % Ne se prononcent pas 0 % A apprécier localement

4 DEFENSE DES ACTIVITES - Les garder toutes, mêmes faibles et déficitaires Oui 10 % Non 85 % Ne se prononcent pas 5 % * Oui nuancé : il faut réfléchir * Non mais : - fonction de l environnement et des besoins - mission de service public non prise par le privé - Maintenir «coûte que coûte» un plateau technique ou valoriser le reste Oui 5 % Non 85 % Ne se prononcent pas 25 % * Non mais : après la perte du plateau technique, difficile de valoriser le reste? - Supprimer des activités coûteuses Oui 55 % Non 25 % Ne se prononcent pas 20 % * Si indispensable, répartir si possible sur les autres pôles * Plutôt mutualiser avec établissement proche?

5 MUTUALISATION - Faut-il mutualiser avec un autre centre hospitalier Oui 95 % Non 0 % Ne se prononcent pas 5 % * Pourquoi : - Seuils d activité et rentabilité répartir les coûts attractivité pour les médecins * Problèmes : -Difficile - Redistribution des activités et redistribution financière - Aller jusqu au bout sinon gros risque de surcoût (activité multi site en particulier) L avenir est au regroupement et aux habitudes nouvelles (mobilité?)

6 L EFFICIENCE - Est-ce qu on se pose la question Oui 90 % Non 5 % Ne se prononcent pas 5 % - Est-on capable de s organiser autrement? Oui 90 % Non 0 % Ne se prononcent pas 10 % - Résistance au changement chez les PH Oui 95 % Non 0 % Ne se prononcent pas 5 % * Il faudrait que le changement soit suffisamment attractif * PH seraient différents de la population générale?

7 LA COMMUNAUTE MEDICALE - Relation gains motivation Oui 55 % Non 25 % Ne se prononcent pas 20 % Oui : * Mais cela ne doit pas être la motivation principale - si c est lié à la qualité de l exercice et de l organisation - lié également au contrat d objectif * Le salaire est un atout (ou inconvénient?) pour recruter et conserver des praticiens de qualité - Rôle du président de CME Important pour la dynamique des projets la motivation des PH

8 EQUILIBRE BUDGETAIRE (19 CH) Je suis malade depuis peu (2007) : 3 - Projet de redressement en cours - Les médecins ont réagi (diminution de la permanence de soins). Administration pléthorique. Refaire le projet d établissement et mutualiser - Pénalisé par augmentation de la T2A et par le coefficient correcteur. Baisse des tarifs et concurrence locale. Développer les MIG Je suis toujours malade : 6 - Multi site, codage qualitatif et quantitatif insuffisant, taux de fuite important, transferts faute de place. Plan en cours - Activité stagnante, obligations réglementaires pas prises en compte - Tout un programme! (de futur établissement) - Tarification SSR pas encore en place - En cours de restructuration : fusion récente - Qu est-ce qu il faudrait : * que la tutelle planifie * que les politiques ne fassent pas d intox auprès la population * que le directeur administre avec des objectifs concertés avec les médecins * que les règles du jeu ne changent pas tout le temps

9 EQUILIBRE BUDGETAIRE (19 CH) J ai été malade mais je vais un peu mieux : 3 - En cours de retour par rebasage (SSR) Plan d économie et modification d activité Médecins : investissement et charge de travail - Mieux mais créances irrécouvrables Problèmes politiques et syndicaux Pas de valorisation de l intellect Médecins : rôle moteur - S améliore mais il faut des contractualisations avec les hôpitaux voisins Je suis guéri : 5 - Mais mon état est encore précaire Meilleure gestion, organisation, projet médical - Plan d économie, direction soutenue par CME Participation des médecins à l effort financier (PDS) - Plan de redressement économique - Coupe large dans les dépenses et optimisation de beaucoup de secteurs Toujours en bonne santé : 1 - Postes au compte-goutte et intérimaires - Médecins : exhaustivité et amélioration du codage J ai perdu la mémoire : 1 - A oublié de remplir?

10 DONC, à peu près - 50 % en bonne santé ou en passe de l être - 50 % reste précaire ou l est devenu récemment Il importe : coopération médecins direction capitale car s il y a opposition ou démarche divergente : échec Les médecins font des efforts mais comme les autres composantes, ont du mal à accepter les changements Le président de la CME a un rôle important auprès de la communauté médicale dans cette dynamique