LA XÉROSTOMIE; CONCERTATION MULTIDISCIPLINAIRE EN GÉRIATRIE : CAUSES, CONSÉQUENCES ET SOLUTIONS

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1 LA XÉROSTOMIE; CONCERTATION MULTIDISCIPLINAIRE EN GÉRIATRIE : CAUSES, CONSÉQUENCES ET SOLUTIONS Christine Girard, Marie-Thérèse Carrier, Lise Pilote, Sonia Moreau La xérostomie est un problème fréquent qui diminue la qualité de vie et engendre de la difficulté à mastiquer et à avaler, une accumulation de débris en bouche, des problèmes d halitose, de rétention des prothèses dentaires, de l irritation des tissus mous de la bouche et surtout une augmentation de la prédisposition à la carie dentaire et autres infections. Les effets de la xérostomie, qu ils soient induits médicalement ou autre, peuvent être contrés ou du moins minimisés par une approche multidisciplinaire impliquant le médecin, le pharmacien, le dentiste, l hygiéniste dentaire et la nutritionniste. Des trucs simples ou de judicieuses recommandations comme l utilisation de bons produits pour améliorer l hydratation et l état de la bouche peuvent faire toute une différence sur la qualité de vie, la santé et le bien-être de la personne âgée. Suite à une concertation multidisciplinaire, la mise en place d un «Protocole de soins buccodentaires pour les cas de Xérostomie», harmonisé pour tous les soignants d un ensemble de santé, sera présenté à cette Table clinique. Une sensibilisation auprès des médecins soignants qui prescrivent une médication causant potentiellement une xérostomie est recherchée. Une meilleure connaissance des effets de leur prescription sur les muqueuses et les dents de leurs patients pourrait les aider à leur tour à bien les informer et les diriger vers les professionnels de la santé pouvant les aider. Christine Girard, dentiste Centre d hébergement Saint-Augustin CSSS de Québec-Nord Tél. : , poste 317 Avec la praticipation de : Direction régionale de santé publique de la Capitale-Nationale Sonia Moreau, dentiste-conseil

2 La xérostomie Dre Christine Girard, Renée Brouillette Pharm. Dre Marie-Thérèse Carrier La Xérostomie Dre Sonia Moreau Juin 2009 CSSS de Québec-Nord Direction de santé publique de la Capitale-Nationale

3 La Xérostomie Impression subjective de bouche sèche Environ 50% des personnes âgées ont déjà rapporté l avoir ressenti de façon occasionnelle alors que 10 à 25% souffrent de xérostomie en permanence.

4 Sécheresse buccale Xérostomie Hyposalivation Défaut de sécrétion salivaire Se traite avec des substituts salivaires Diminution anormale du flot salivaire Se traite avec des sialogogues

5 La salive son rôle Action antimicrobienne Protège l intégrité des muqueuses en les lubrifiant Propriétés digestives par l action des enzymes Reminéralisation des tissus dentaires Rôle de défense de première ligne

6 Flot normal : Environ 500 à 600 ml par 24 heures Approximativement : 45% produit par les glandes parotides 50% produit par les glandes sublinguales et les glandes sous-mandibulaires 5% produit par les glandes salivaires mineures

7 Xérostomie Causes principales: Maladies systémiques Maladies auto immunes Médicaments Anxiété/dépression Radiothérapie de la tête et du cou

8 Xérostomie Maladies systémiques et auto-immunes Diabète débalancé Dialyse rénale Syndrome de Sjögren Déshydratation et restriction liquidienne Insuffisance cardiaque

9 Irritation/douleur des tissus mous Lèvres sèches Augmente la prédisposition aux ulcérations, infections au candida albicans Accumulation de débris alimentaires entre les dents, sur les muqueuses et prothèses Augmente la prédisposition aux caries et aux problèmes gingivaux Xérostomie Conséquences

10 Xérostomie Conséquences Difficulté à mastiquer et à avaler la nourriture Diminution de la rétention des prothèses Diminution de la perception du goût Difficulté à parler

11 Xérostomie Médicaments causant la sécheresse buccale: Analgésiques Anticholinergiques Antidépresseurs tricyclique Antipsychotiques Benzodiazépines Diurétiques Relaxants musculaires

12 Xérostomie La réalité Les pharmaciens ne sont pas capable d établir un lien entre la sévérité de la xérostomie et une molécule en particulier ou une dose pharmacologique Ce que la littérature rapporte c est la fréquence de la sécheresse buccale

13 Les solutions: Mythes ou réalités

14 Les mythes Changer de médicament Faire boire davantage le client

15 Xérostomie: Changer le médicament? Plus ou moins une bonne idée. Il n y a pas vraiment d avantages. Il est très difficile de remplacer une prescription de médicament par une autre car on ne connaît pas la charge anticholinergique de chacun d eux. Il y a très peu d alternative: les nouvelles molécules utilisées fonctionnent souvent mieux avec moins d effets secondaires. Parfois le client répond mieux aux anciennes molécules qui causent plus d effets secondaires mais on a pas le choix!

16 Xérostomie: Augmenter l hydratation? C est plus ou moins une bonne idée de faire boire davantage Certaines conditions médicales ne nous permettent pas d augmenter la charge hydrique sans risquer de causer de graves problèmes de santé: SIADH (syndrome inapproprié de l hormone antidiurétique) Hyponatrémie Insuffisance cardiaque Potomanie

17 Xérostomie Les solutions Augmenter la fréquence des soins d hygiène Hydrater et lubrifier pour : Diminuer l irritation des muqueuses Diminuer l impaction alimentaire entre les dents et sur les muqueuses Augmenter le confort global de la bouche Augmenter la rétention des prothèses Diminuer la déminéralisation des dents Diminuer l halitose Favoriser la communication Augmenter l estime de soi Rendre l alimentation plus agréable

18 Xérostomie Produits recommandés

19 Xérostomie Trois types de personnes à traiter Personnes autonomes ou semi-autonomes qui peuvent exprimer leurs besoins, leur approbation ou refus sur des interventions et produits proposés Personnes non-autonomes pour les soins d hygiène, démentes ou peu coopératives Personnes en phase terminale

20 Xérostomie Les outils disponibles Certains produits sont plus efficaces que d autres pour aider à: Améliorer l hydratation Nettoyer la cavité buccale Il faut tenir compte : Du type de personne à soigner Du degré de coopération Du risque d utilisation car certains patients sont incapables de répondre aux consignes ou de cracher

21 Xérostomie les outils! Débarbouillette Gaze 4 sur 4 Brosse à dents à soies ultra souples Gratte-langue commercial ou cuillère de plastique inversée

22 Xérostomie Solution physiologique pour nettoyer la cavité buccale La solution de NaCl 0.9% est un produit très commun qui ne présente aucun danger s il est avalé par mégarde. La recette maison : 1/2 c.à thé de sel dans 250 ml d eau. On l utilise en: en gargarisme en badigeon en tamponnant avec une gaze 4 sur 4.

23 Xérostomie La chlorhexidine 0.12% En gargarisme de préférence, elle peut s appliquer aussi en bouche avec une brosse à dent à soie douce, sur une gaze 4 sur 4 ou en aérosol..

24 Xérostomie La chlorhexidine Multiples vertus: élimine efficacement les microorganismes responsables de la carie, des maladies de gencive, de la mauvaise haleine et d autres affections en bouche. Effets secondaires: Coloration des dents et de la surface dorsale de la langue si utilisation à long terme altération du goût Comme il contient 11.6% d alcool, une utilisation contrôlée est préférable pour les personnes qui souffrent de xérostomie

25 Les fluorures se retrouvent sous forme de vernis, de gel et de rince-dents. Xérostomie Les fluorures

26 Fluorures de sodium Prévident 5000 Plus (NaF 1.1%) Dentifrice préventif de la carie dentaire. S utilise quotidiennement, au moins 2 fois par jour en brossant les dents durant 2 minutes. Éviter de boire, manger ou rincer pour 30 minutes.

27 Fluorures Le vernis fluoruré NaF 5% Le vernis s applique sur les dents asséchées 2 fois par année par l hygiéniste dentaire.

28 Fluorures Le gel fluoruré NaF neutre à 1% Ce gel s applique en gouttière ou avec une brosse à dents à soies souples Utiliser la grosseur d un petit pois Appliquer de préférence au coucher Ne pas boire, rincer ou manger pour les 30 minutes suivant l application du gel

29 Fluorures Les gouttières L application du gel fluoruré avec une gouttière serait légèrement plus efficace (diminution de 36% de la carie) que l application avec une brosse à dents (diminution de 24% de la carie) La raison pour laquelle nous préférons l application de fluorures avec la brosse à dents c est que cette technique est plus facile à utiliser et moins coûteuse dans notre milieu.

30 Les fluorures La clientèle médicalement compromise en CHSLD qui souffre de xérostomie représente une problématique extrêmement importante à considérer étant donné la rapidité à laquelle se développent les lésions carieuses. Le déterminant majeur du succès avec l utilisation des fluorures c est : La fréquence des applications

31 Xérostomie Les substituts salivaires Il existe différents produits sur le marché pour aider à hydrater la muqueuse buccale, selon le degré d assèchement et d inconfort Il faut comprendre cependant qu aucun d eux ne remplace totalement la salive On retrouve les substituts salivaires sous forme de liquide ou de gel.

32 Xérostomie Hydratation des lèvres Il existe une multitude de produits pour l hydratation des lèvres Éviter l utilisation d un baume à base de gelée de pétrole ou pétrolanun Pour les clients sous oxygénothérapie il favoriserait une prolifération bactérienne

33 Xérostomie Le xylitol Ce «sucre alcool» glycémiant réduit les streptocoques mutans présents dans la plaque et la salive Il prolonge l effet de la chlorhexidine en bouche Présenté commercialement sous forme de gomme à mâcher ou de bonbon Une gomme au xylitol après un repas est un atout important pour contrer les effets de la plaque dentaire sur les dents

34 Conclusion Le confort global de la personne qui souffre de xérostomie passe avant tout par la prévention et l amélioration de l hygiène buccale soit: Utiliser une solution de NaCl 2 fois par jour en badigeon ou en gargarisme Brosser les dents avec un dentifrice fluoruré 2 fois par jour Nettoyer les prothèses dentaires après chaque repas Utiliser un gratte-langue pour améliorer l haleine

35 L application de fluorures topiques, l usage de la chlorhexidine 0.12% et de la gomme à mâcher au xylitol sont des atouts précieux pour combattre les effets néfastes de l accumulation des bactéries en bouche causé par le manque d hydratation. Conclusion

36 Conclusion La lubrification adéquate de la cavité buccale ne pourra jamais remplacer la salive mais elle aidera à atteindre un niveau de confort plus acceptable pour la personne qui souffre de sécheresse buccale

37 Conclusion Nous espérons que ces conseils vous aiderons à: Améliorer le confort Éviter les complications et désagréments causés par la xérostomie Favoriser le bien-être et le rapprochement des êtres chers

38 Merci de votre attention Dre Christine Girard, département de dentisterie Centre d Hébergement St-Augustin, CSSS Québec-Nord Direction régionale de santé publique de la Capitale-Nationale

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