Pour ou contre la rééducation périneale du post-partum?

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1 Pour ou contre la rééducation périneale du post-partum? Xavier Fritel To cite this version: Xavier Fritel. Pour ou contre la rééducation périneale du post-partum?. Gynécologie Obstétrique & Fertilité, Elsevier, 2008, 36 (7-8), pp < /j.gyobfe >. <inserm > HAL Id: inserm Submitted on 23 Mar 2009 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.

2 Pour For Auteurs or against : ou contre postnatal pelvic la rééducation floor muscle exercises? périnéale du postpartum? Dr Xavier Correspondance FRITEL Gynécologie CHR Xavier Réunion, FRITEL & CH Obstétrique : F tel: fax: Saint-Denis Félix cedex, Guyon Réunion, France Mots-clés Rééducation Pelvic floor muscle périnéale, exercises, post-partum, postnatal, incontinence.

3 terme française.1 que La sur Le prévention lien moyen entre de grossesse l incontinence le long et terme.2-4 incontinence urinaire Mais les féminine urinaire différentes d effort est une méthodes féminine priorité de de est prévention santé clairement publique proposées, établi inscrite tant sur dans ce le soit la court Loi l incontinence hétérogènes rééducation césarienne, l épisiotomie périnéale urinaire du ou ou post-partum fécale, la rééducation les essais périnéale montré comparatifs une sont existants efficacité sujettes à sont pour controverse.3-6 peu traiter nombreux, ou Même diminuer de si qualité les la techniques gêne variable liée de et la de la pratique quand française aux (tableau critère d inclusion 1) et au type d intervention rééducative choisie qui est souvent éloignée à incluses fois Le travail de Meyer et (Lausanne) est intéressant car proche de notre pratique.11 l accouchement, débutait 20 minutes 2 et mois évaluées après de la prévalence biofeedback avant l accouchement l accouchement de et l incontinence 15 minutes et comportait puis d électrostimulation. urinaire à 2 mois séances d effort du par post-partum. était semaines Au inchangée moment pendant Pour de le l évaluation 6 groupe semaines Les rééducation, contrôle femmes avec 10 mois à (16% chaque étaient après elle versus 2 rééducation 16%). mois Le 12%). versus travail avaient Cependant 14% randomisé plus à 10 de mois symptômes de travail Glazener du post-partum) comparatif avant confirme de n était débuter tandis que la qu elle pas que rééducation randomisé les était patientes dimininuée périnéale ce du qui groupe fait a dans un que contrôle effet les groupe à patientes court (31% rééducation terme d IUE (un groupe versus (31 an) à sur ans).12, «les 13 symptômes La Haute Autorité d incontinence de Santé mais a émis que en malheureusement 2002 des recommandations cet effet bénéfique sur la rééducation disparaît à moyen postpartum terme (6 être partum Le verrouiller posée but ne de doit cette efficacement existe pas rééducation être des considérée déficiences le est périnée de redonner comme ou lors incapacités des systématique aux efforts patientes résiduelles»,, un La «L indication périnée prescription dans indolore au moins de rééducation séances et un une tonus des rééducation trois périnéal en post-partum dominantes correct du post- peut afin ci-dessousrachidienne Il est s il au sur clair persiste cours le qu en sujet une des et l absence que incoordination efforts le niveau d un globaux de essai entre preuve».14 randomisé verrouillage Il des est études également probant périnéal, retrouvées sur précisé la contraction dans rééducation qu il la littérature abdominale n existe périnéale est pas faible. systématique et de posture consensus pelvi- professionnel post-partum, réaliser, en effet, il sera la difficile popularité d établir de la une rééducation réponse définitive postnatale et consensuelle. tant auprès Cet des essai accouchées semble bien qu auprès difficile des à

4 prescripteurs placebo préventif à population faible risque soit de acceptée rend de kiné développer difficile du par post-partum les le patientes recrutement plus tard suppose symptomatiques une des incontinence de témoins. sélectionner et Il de les est la une médecins. peu maturité, population probable Par ce qu une qui ailleurs, indemne implique randomisation tester d incontinence, d inclure l hypothèse dans une c est d un le très groupe à large effet La pour popularité pouvoir de montrer la rééducation une différence périnéale à long postnatale terme. s explique probablement par la prise en charge dire périnéale porte que rééducateur des en sensations particulier et à l incontinence de l ensemble du sur partenaire. la qualité anale, des des Et troubles sans il rapports existe oublier périnéaux, souvent sexuels la fonction une autant l incontinence blessure sexuelle sur le de versant et l image symbolique. urinaire des sensations bien la La femme sur, demande vaginales mais se fait aussi des de de accouchées la son la douleur femme vagin. par Malheureusement du postpartum. En conclusion, Mais les il travaux n y la rééducation a pas sur de ces bénéfice sujets périnéale sont à une bien du rééducation post-partum rares. périnéale est efficace systématique. sur l incontinence urinaire et fécale

5 Références 1234 LOI Rortveit n G, Daltveit du 9 AK, août Hannestad 2004 relative YS, à Hunskaar la politique S. de Urinary santé publique. 5 cesarean delivery: incontinence. X, X, section. a Schaal Ringa Fauconnier retrospective A cross-sectional V, JP, N Varnoux Engl Bertrand A, cohort J Levet Med N, V, study. 2003;348: Fauconnier C, Levet Bénifla among Acta C, Pigné Obstet A, JL Piault Stress A. Gynecol perimenopausal Pelvic S, urinary Bréart floor Scand incontinence G. disorders 2004;83:941-5 women. Mode of 4 BJOG years delivery four after 2005;112: after years vaginal first after severe delivery delivery, the stress first or 67 comparative l'incontinence l'étude 2008 postnatal Fritel Wilson à X, randomisée paraître. PD, urinary Fauconnier study Herbison urinaire incontinence. of multicentrique restrictive A, GP. postnatale de A Int Tayrac randomized versus Urogynecol 3PN, par systematic la R, Prévention rééducation Amblard controlled J Pelvic episiotomy. Périnéale J, périnéale Floor trial Richet of Dysfunct PréNatale. BJOG pelvic prénatale C, Cotte 2008;115: ;9: floor J Gynecol? L, Rationnel muscle Fernandez Obstet exercises protocole Biol H. Prévenir Reprod de a of trial. urinary Mørkved Chiarelli urinary BMJ incontinence: P, S, incontinence. 2002;324:1241. Cockburn Bo K. K. The Effect a J. effect one-year Int Promoting of Urogynecol of postpartum follow up. J Pelvic pelvic BJOG. continence Floor floor 2000;107: Dysfunct muscle in women training exercise 1997;8: after delivery: in prevention the prevention randomised and treatment controlled treatment 12 Gynecol. Meyer S, 2001;97: CMA, Hohlfeld P, Achtari Wilson C, De Grandi PD, MacArthur P. Pelvic C, floor Lang education GD, Gee after H, Grant vaginal AM. delivery. Conservative Obstet of management 2001;323: ;330:337. conservative Glazener Rééducation CM, dans of management Herbison persistent le cadre GP, du postnatal of post-partum. postnatal MacArthur urinary urinary ANAES C, and Grant faecal and décembre A, faecal incontinence: Wilson incontinence: PD. randomised Randomised six year controlled follow trial. up. trial BMJ of

6 Tableau Etude Chiarelli : Les études Inclusions Extraction Macrosomie comparatives instrumentale 4000g de prévention ou Nombre 676 ou traitement Intervention 2 minutes séances de rééducatif de rééducation 20 et 30 de l incontinence Délai 3 mois Issue 31 du post-partum 38%* Glazener 2005 Incontinence 3 mois du post-partum urinaire à 747 Instructions versus contrôle verbales 12 6 ans mois 60 69%* Meyer 2001 Nullipare, 76 11%* 79% 13% normale grossesse biofeedback électrostimulation séances avec et 10 Wilson d effort % 14% Morkved Incontinence 3 A partum mois 8 semaines du post-partum urinaire du à Instructions et/ou versus cônes contrôle verbales 12 mois 50 76%* fécale * différence étude randomisée significative 1628 en femmes séances groupe versus de 45 5 à contrôle minutes mois mois Incontinence 14 versus 28%* 31%* urinaire

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