SYMPTOMES ANO-RECTAUX ET MALADIES NEUROLOGIQUES. Gérard Amarenco
|
|
- Bernadette Cloutier
- il y a 2 ans
- Total affichages :
Transcription
1 SYMPTOMES ANO-RECTAUX ET MALADIES NEUROLOGIQUES Gérard Amarenco Service de Rééducation Neurologique et d Explorations Périnéales Hôpital Rothschild, Assistance Publique- Hôpitaux de Paris, Paris Cedex 12 Correspondance et Tirés à Part : Dr. Gérard Amarenco Service de Rééducation Neurologique et d Explorations Périnéales Hôpital Rothschild Paris Cedex 12 Si nombre de maladies neurologiques s accompagnent de troubles ano-rectaux, bien peu contrairement aux troubles vésico-sphinctériens sont révélées par de tels symptômes. La banalité de la constipation, l extrême compliance du réservoir rectal qui contrairement à la vessie masque longtemps une incontinence potentielle, la suppléance d une incontinence anale d origine sphinctérienne par un régime constipant adapté sont autant de raisons pour lesquelles la maladie neurologique est plutôt découverte devant des troubles urinaires plus rapidement parlants. Pourtant la plupart des pathologies neurologiques qu elles soient centrales ou périphériques, déterminent de tels troubles qu il importe de prévenir et de prendre en charge en raison de leur effet délétère sur la qualité de vie et sur la majoration des troubles vésico-sphinctériens qu ils peuvent accompagner. 1. Les différents symptômes 1.1. La constipation Même s il s agit d un symptôme d une extrême banalité dans la population générale, il est souvent retrouvé au cours des différentes pathologies neurologiques. Les facteurs non spécifiques de constipation doivent être particulièrement recherchés chez le patient neurologique : alitement prolongé en raison du déficit de mobilité fréquent; faible hydratation volontairement adoptée afin d éviter pollakiurie et/ou fuites urinaires ; prise de médications anticholinergiques en raison d urgences mictionnelles et d incontinence par impériosité ; prise de tricycliques en raison de syndrome dépressif réactionnel à la pathologie neurologique. De manière plus spécifique, la dyschésie ano-rectale avec difficulté d exonération peut être purement neurogène. Ceci peut être le fait d un assynchronisme abdomino-pelvien
2 (dyssynergie ano-rectale) avec mauvais relachement du sphincter anal (lisse et/ou strié) pendant la défécation. Secondaire à une dysconnexion des structures intégratrices médullaires sacrés avec les centres pontiques de coordination anorectale, elle est observée au cours des pathologies médullaires traumatiques (paraplégies, tétraplégies) ou non (infectieuses, vasculaires, tumorales) et des scléroses en plaques. Les lésions périphériques (radiculaires, plexiques ou neuropathiques) peuvent aussi déterminer une dyschésie soit par paralysie rectale, soit par un défaut d innervation sensitive responsable d un trouble du besoin de défécation pouvant favoriser l accumulation intrarectale des matières L incontinence anale L incontinence anale est une plainte très fréquente au cours des pathologies neurologiques et affectent gravement la qualité de vie. Elle peut être un facteur rédhibitoire pour proposer une solution chirurgicale agressive en terme de continence urinaire si elle ne peut être gérée simultanément. Ses mécanismes physiopathologiques ne sont pas univoques, avec altération des voies sensitives et/ou motrices et des systèmes réflexes. Ainsi l altération du versant sensitif est observé au cours des neuropathies périphériques, des lésions médullaires et des atteintes végétatives (lésion des nerfs pelviens). Il est responsable d un déficit d information arrivant au cortex concernant la sensation d arrivée des matières dans le rectum et dans la partie haute du canal anal (permise par le réflexe anal-inhibiteur) ou se situent les possibilités de discrimination sensitive du contenu (gaz, liquides, solides). L atteinte du versant moteur, qu il s agisse d une lésion centrale ou périphérique, est responsable d un trouble de la commande volontaire du sphincter anal externe dont le rôle essentiel n est pas tant la continence au repos, que la continence d urgence en situation de stress, avec contraction anticipative lors de l hyperpression abdominale (rire, toux, éternuement, soulèvement de charges) ou de selles diarrhéiques. Ce recrutement volontaire strié est sous la dépendance du nerf pudendal dont on connaît les nombreuses possibilités de lésions notamment per obstétricale ou au cours des périnées descendants dans le cadre des neuropathies d étirement. Un autre mécanisme est une atteinte du circuit réflexe, avec perte du réflexe recto-anal excitateur (réflexe purement conditionné, acquis, procédant de l apprentissage de la propreté) quand les matières font irruption dans l ampoule rectale. Les dysrégulations autonomiques (neuropathies végétatives) par dénervation sympathique peuvent aussi induire une incontinence anale par diminution du tonus sympathique alors responsable d une baisse de pression anale de repos liée à l activité tonique permanente du sphincter anal interne.
3 1.3. La douleur périnéale Un certain nombre de douleurs périnéales peuvent être d origine neurologique. Le mécanisme le plus fréquent de cette lésion est une fibrose du canal ostéo-musculo-aponévrotique constitué de l'ischion et de l'obturateur interne dans lequel est contenu le nerf pudendal (syndrome du canal d Alcock). Ce mécanisme est le même que celui observé au cours de tout syndrome canalaire tel le syndrome du canal carpien. La sémiologie est caractérisée par des douleurs périnéales spontanées permanentes à type de brûlure ou des paresthésies irradiant volontiers à tout le pelvis, s'exacerbant en position assise et se calmant en position debout et à la marche. Une localisation élective des douleurs peut être rencontrée (sphincter anal, vagin), pouvant être le fait d'une atteinte spécifique d'un seul rameau nerveux, bien qu'une telle distribution tronculaire ne soit constatée que dans quelques rares observations. La diminution des douleurs lors du décubitus ou à la station debout, et leur exacerbation en position assise, témoigne du facteur étiopathogénique que représente la mise en tension du nerf dans son canal. Souvent, le toucher rectal met en évidence lors de la palpation appuyée du nerf pudendal sur l'épine ischiatique une douleur élective reproduisant la douleur spontanée. Le nerf pudendal peut être aussi comprimé en plusieurs autres points le long de son trajet : prolongement falciforme du ligament sacro-tubéral (grand ligament sacro-sciatique); pince entre le ligament sacro-épineux (ou l'épine sciatique) et le ligament sacro-tubéral. La possibilité d'une tumeur compressive du petit bassin doit toujours être évoquée devant une algie pelvi-périnéale, avec nécessité de réaliser une exploration par Résonance Magnétique du petit bassin ce d'autant que la latence sacrée est augmentée sans altération des latences distales. Le diagnostic repose en efet avant tout sur les explorations électrophysiologiques du périnée (dénervation en détection, allongement unilatéral d une latence distale, normalité des latences sacrées). L infiltration sous scanner du nerf au niveau du ligament sus-épineux et dans le canal pudendal d Alcock avec un anesthésique local (block test) est un argument supplémentaire Le prolapsus Des troubles de la statique périnéale peuvent s observer au cours des maladies neurologiques : rectocèle, cystocèle, prolapsus rectal. Ces anomalies sont volontiers induites par les efforts de poussée abdominale rendu nécessaire par une vessie hypocontractile ou une dyschésie neurologique par paralysie rectale. Ces anomalies s observent ainsi fréquemment au cours des pathologies périphériques où à la paralysie viscérale (vésicale et/ou rectale) s associe un
4 déficit moteur des muscles du périnée, n assurant plus alors un soutien efficace volontaire et/ou réflexe pendant les efforts de poussée ou au cours des hyperpressions intraabdominales. 2. Les maladies neurologiques déterminant des troubles ano-rectaux Les causes neurologiques des troubles ano-rectaux sont nombreuses, qu'ils s'agissent de lésions encéphaliques, médullaires ou périphériques. La multiplicité des centres régulateurs activateurs ou inhibiteurs, l'importance des voies de conduction étagées tout au long du névraxe, expliquent la fréquence de ces troubles dans la plupart des maladies du système nerveux. Cependant ces troubles ano-rectaux (dyschésie, incontinence fécale) sont souvent au second plan par rapport aux troubles vésico-sphinctériens, avec qui ils partagent pourtant les mêmes systèmes régulateurs et les mêmes mécanismes physiopathologiques. Ceci est le fait d'une part de l'absence de complications organiques graves des troubles ano-rectaux qui contrairement aux troubles urinaires ne grèvent pas le pronostic vital (insuffisance rénale, troubles infectieux divers des vessies neurologiques); d'autre part d'une physiologie un peu différente. Ainsi, alors que la rétention d'urine est une urgence médicale en raison du risque rapide de détrusor claqué, les effets de la dyschésie ou de la constipation sont moins immédiats. De même, le défaut d'inhibition supra-sacrée est immédiatement symptomatique sur le versant vésico-sphinctérien avec apparition d'une hyperactivité vésicale reponsable de mictions impérieuses avec fuites. Ce n'est pas le cas le plus fréquent en matière de motricité ano-rectale, l'incontinence fécale étant plus tardive voire absente en raison des plus grandes capacités de compliance du réservoir rectal, les fuites ne survenant en règle que lors de la défaillance des systèmes sphinctériens strié et lisse. Les troubles ano-rectaux sont ainsi rarement révélateurs de maladies neurologiques (moins de 2%) contrairement aux troubles vésico-sphinctériens qui les précèdent souvent. Leur survenue au cours de maladies neurologiques connues (sclérose en plaques, paraplégies traumatique, tumorale, infectieuse ou vasculaire, accidents vasculaires ou tumeurs cérébrales, syndromes extra-pyramidaux, neuropathies périphériques) pose en réalité le problème des facteurs étiopathogéniques non neurologiques associés. La perturbation des explorations électrophysiologiques périnéales (tout particulièrement la latence du réflexe sacré et/ou des potentiels évoqués cérébraux) et de lamanométrie anorectale peuvent constituer des arguments en faveur d'une étiologie neurologique Les pathologies centrales Les troubles anorectaux sont fréquents au cours des Scléroses en Plaques. La constipation est très fréquente d étiopathogénie muliple (effet secondaire des anticholinergiques urinaires,
5 assynchronisme abdomino-pelvien). L incontinence anale est observée plus tardivement notamment dans les formes médullaires. Ces troubles sont en régle non isolés et s accompagnent de troubles vésico-sphinctériens. Les Accidents Vasculaires Cérébraux se compliquent habituellement de constipation notamment à la phase aigüe. L incontinence est très habituelle en cas de troubles cognitifs et de la vigilance. En terme de séquelles, l existence d un trouble de la commande volontaire sur les muscles du plancher périnéal explique la fréquence de l hypocontinence. Les syndromes extrapyramidaux (maladie de Parkinson, MultiSystemAtrophy) s accompagnent très fréquemment de constipation. Une hypertonie anale est souvent retrouvée. Les para et tétraplégies (traumatiques ou non) déterminent habituellement une dyschésie par dyssynergie anorectale et une incontinence. Quelques cas de Canal lombaire étroit ont pu être révélés par une véritable «claudication sphinctérienne» avec apparition de fuites de selles à la marche prolongée les dysautonomies par la dysrégulation végétative induisent volontiers des troubles anorectaux. Ils sont très polymorphes Les pathologies périphériques Les neuropathies périphériques (diabete, alcool) peuvent se compliquer de troubles anorectaux notamment par l intermédiaire d une atteinte des voies végétatives. Mais ce sont les neuropathies d étirement distales du nerf pudendal qui sont les plus fréquemment en cause. De nombreux travaux ont en effet démontrés ces dernières années, l'existence d'une dénervation périnéale au cours de l'incontinence fécale idiopathique et des périnés descendants. Le mécanisme incriminé est un étirement répété, traumatisant des nerfs du petit bassin par faiblesse et ptose du diaphragme pelvien. Les dyschésies anorectales prolongées par les efforts de poussée qu'elles nécessitent, peuvent induire de telles lésions neurogènes (responsable à terme d'une insuffisance sphinctérienne anale responsable d'une incontinence fécale). Le même mécanisme de traction peut être mis en évidence au cours de diverses anomalies anatomiques telles les prolapsus. Ces neuropathies distales du nerf pudendal sont essentiellement motrices. Rarement, elles déterminent un trouble sensitif exprimé par une sensation diminuée du passage des selles dans le canal anal. La dénervation du plancher pelvien détermine une diminution des performances mécaniques du sphincter anal, dont la force, la puissance et l'endurance de la contraction diminue. Ceci génère souvent une impériosité fécale par déficit du recrutement volontaire strié d'urgence. En cas d'atteinte plus importante avec dénervation massive du sphincter anal, l'incontinence fécale apparait d'abord aux gaz puis aux liquides et enfin aux solides. Les accouchements sont aussi une cause
6 principale d'atteinte distale du nerf pudendal, ce d'autant qu'ils s'avèrent dystociques (expression manuelle, forceps, nouveau-né de poids élevé) ou répétés (multiparité). Cette dénervation n'est en fait que rarement isolée et s'accompagne souvent de lésions purement mécaniques du sphincter strié anal ou du sphincter lisse. Ces défects sphinctériens traumatiques peuvent être certes suggérés par un tracé électromyographique pauvre dans un des quadrants du sphincter anal lors de la cartographique sphinctérienne, mais sont en fait au mieux explorés et évalués par l'échographie endo-anale, aussi performante et moins douloureuse. Cependant cette dernière ne peut préjuger d'une dénervation associée, à fortiori la quantifier et apporter des éléments de pronostic, données importantes sur le plan thérapeutique notamment chirurgical. Les lésions radiculaires et plexiques sacrées, s accompagnent souvent de troubles anorectaux avec une sémiologie mixte (incontinence et dyschésie). 3. Les explorations des troubles ano-rectaux neurogènes 3.1. Clinique Cliniquement, la présence de petits troubles sensitifs en territoire sacré, la diminution voire la disparition des réflexes du cône médullaire, la constatation d une hypotonie anale au retrait du doigt intra rectal, sont autant d argument en faveur d une pathologie neurogène. A l interrogatoire, la coexistence de troubles vésico-sphinctériens et génito-sexuels plaide en faveur d une étiologie neurogène Complémentaire Diverses méthodes d'évaluation ont été proposées pour appréhender le fonctionnement normal et pathologique de la motricité ano-rectale. A côté des explorations morphologiques (défécographie, endoscopie, échographie) et fonctionnelle (manométrie), les investigations neurophysiologiques périnéales permettent l'analyse des différents éléments neuromusculaires impliqués dans la régulation et le contrôle ano-rectal La manométrie anorectale Une contraction volontaire su sphincter anal externe faible, un trouble de la sensibilité rectales, des réflexes recto-anaux inhibiteurs non corrélés avec le volume de la distension rectale, une absence de réflexe recto-anal excitateur et une dyssynergie anorectale sont des éleménts en faveur d une pathologie neurologique Les explorations électrophysiologiques L EMG du sphincter anal permet d'affirmer le caractère neurogène périphérique de l'atteinte et d'en apprécier sa répartition (distribution tronculaire, radiculaire, plexique, atteinte
7 multinévritique, polyneuropathie, neuronopathie, polyradiculonévrite). A l'état pathologique, des potentiels de fibrillation brefs (< 5 msec), de faible amplitude (120 à 200 µv), peuvent être observés de même que des potentiels lents de dénervation. Les salves pseudomyotoniques sont très fréquentes dans le sphincter anal au cours des atteintes neurogènes chroniques. La sommation temporelle (avec augmentation de la fréquence des PUM) affirme une lésion neurogène. L'étude des latences sacrées est effectuée par stimulation de l'afférent sensitif par électrodes externes (nerf clitoridien, nerf dorsal de la verge) avec recueil par électrode de contact (électrode diabolo) dans le sphincter anal. Une électrode mousse est mieux tolérée, et permet de mieux filtrer le bruit de fond. Le recueil à l'aiguille est possible dans un autre muscle (bulbo-caverneux par exemple) mais moins spécifique. La latence sacrée permet de juger l'intégrité de l'arc réflexe nerf pudendal-métamères S2S3S4, circuit impliqué dans le contrôle neurologique du système ano-rectal. Tout allongement (> 44 ms.) ou le non recueil de la réponse, témoignent d'une perturbation sur l'arc réflexe. Les potentiels évoqués corticaux du nerf pudendal permettent l'étude de l'ensemble des voies somesthésiques : nerf pudendal, cordons postérieurs médullaires, voies lemniscales du tronc cérébral, thalamus, cortex pariétal. La stimulation est soit la même que celle effectuée pour l obtention de la latence sacrée ; soit réalisé de manière plus spécifique : électrode diabolo placée au contact du sphincter anal, stimulation endorectale du tronc nerveux ou de la muqueuse rectale ; distension par ballonnet de l'ampoule rectale. Les micro-électrodes de recueil sont implantées sur le scalp et la latence du potentiel cortical est inférieure à 44 millisecondes. L étude des latences motrices terminales du nerf pudendal (LMTNP) (pudendal nerve terminal motor latency / pntml des anglo-saxons), peut être réalisée sur les deux branches terminales (nerf périnéal et nerf anal). La stimulation est effectuée en endorectal par l électrode du St Marks Hospital, sur la branche distale du nerf pudendal, près de l'épine ischiatique. Le recueil sur le sphincter anal par l électrode de surface à la base du doigt au contact du sphincter, permet la mesure de la latence distale sur la branche anale (normale < 3.5 ms) ; le recueil par une aiguille insérée dans le muscle bulbo-caverneux, permet la mesure de la latence terminale sur la branche périnéale (normale < 6 ms) Les indications des explorations électrophysiologiques Elles procèdent de cinq raisons : diagnostique, pronostique, thérapeutique, médico-légale et scientifique. S il est clair que la recherche systématique d une neuropathie pudendale n a aucun intérêt diagnostique dans le cadre d un trouble isolé de la statique rectale, en revanche, dans diverses circonstances, la recherche d une lésion proximale (radiculaire, plexique voire médullaire) par l analyse des latences réflexes sacrées s impose. C est le cas des troubles de la
8 statique survenant au cours de certaines lésions neurologiques (atteinte de la queue de cheval, lésion arthrosique lombo-sacrée, canal étroit), ou les efforts de dyschésie par paralysie motrice peuvent induire faiblesse du plancher pelvien et ptose pelvi-périnéale. C est aussi le cas au cours de certaines pathologies susceptibles d induire une neuropathie distale ou proximale (diabète). L intérêt pronostique est fondamental : la constatation d une dénervation importante au cours d une incontinence fécale par défect sphinctérien est un élément défavorable du pronostic de la réparation chirurgicale ; de même une dénervation massive constatée en pré-opéraratoire doit faire nuancer les résultats de la cure d un prolapsus en terme de continence. Et si ces anomalies neurogènes ne conduisent pas forcément à l abstention chirurgicale, elles ont au moins le mérite de donner une information préalable aux patients quant aux risques et chance de succès. L intérêt pronostique des latences sacrées au cours des lésions proximales traumatiques notamment (fracture du sacrum, hernie discale, ) doit aussi être souligné. L intérêt thérapeutique rejoint l intérêt pronostique dans l évaluation de l efficacité potentielle d une chirurgie. La constatation d une dénervation majeure et son stade peut aussi faire moduler le type de rééducation périnéale parfois proposée à ces patients (notamment en ce qui concerne l électrostimulation dont certaines modalités d application peuvent potentiellement aggraver le syndrome neurogène). L intérêt médico-légal est parfois au premier plan. Des signes actifs de dénervation persistants à l électromyographie de détection, l abolition des latences réflexes sacrées, l abolition des potentiels sensitifs, l abolition des réponses corticales, sont autant d éléments défavorables pour la récupération de la fonction anorectale au cours des lésions neurologiques, notamment périphériques traumatiques. De manière plus fréquente, la responsabilité des techniques utilisées au cours d un accouchement dans la genèse d une incontinence fécale du post partum se pose souvent : la constatation d une simple augmentation des latences terminales du nerf pudendal signe une banale et inévitable neuropathie d étirement ; une augmentation des latences sacrées suggère une lésion plexique traumatique pouvant être rapportée, par exemple, à l administration par trop énergique de forceps. Enfin l intérêt scientifique des explorations périnéales au cours des troubles anorectaux n est pas à démontrer, tant dans l analyse des circuits réflexes, que dans l interprétation physiopathologique des différents symptômes. REFERENCES Bartolo D.C.C. Jarratt J.A. and Read N.W. The use of conventional electromyography to assess external sphincter neuropathy in man. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 46(1983) :
9 Felt-Bersma R.J.F. Cuesta M.A. Koorevaar M. Strijers R.L.M. Meuwisseb S.G.M. Dercksen E.J. Wesdorp R.I.C. Anal Endosonography : Relationship with Anal Manometry and Neurophysiologic Tests. Dis.Colon Rectum 35 (1992) : Henry MM, Parks AG, Swash M. The pelvic floor musculature in the descending perineum syndrome. Br J Surg 1982 ; 69 : Jones PN, Lubowski DZ, Swash M, Henry MM. Relationship between perineal descent and pudendal nerve damage in idiopathic faecal incontinence. Int J Colorect Dis 1987 ; 2 : Kiff ES, Barnes RPH Swsh M. Evidence of pudendal neuropathy in patients with perineal descent and chronic constipation. Gut 1984 ; 25 : Parks A.G. Swash M. and Urich H. Sphincter denervation in anorectal incontinence and rectal prolapse. Gut. 18 (1977) : Perkin G ;, Murray-Lyon I Neurology and the gastrointestinal system. J. Neurolo Neurosurg Psychiatry, 1998 ; 65 : Snooks SJ, Barnes PRH, Swash M, Henry MM. Damage to the innervation of the pelvic floor musculature in chronic constipation. Gastroenterology 1985 ; 89 : Vaccaro CA, Cheong DM, Wexner SD, Nogueras JJ, Salanga VD, Phillips RC, Hanson MR. Role of pudendal nerve terminal motor latency assessment in constipated patients. Dis Colon Rectum 1994, 37 :
Bilan et traitement de l incontinence anale (IA) Emilie DUCHALAIS - Nantes DESC Chirurgie viscérale 08 juin 2011
Bilan et traitement de l incontinence anale (IA) Emilie DUCHALAIS - Nantes DESC Chirurgie viscérale 08 juin 2011 Incontinence Anale : Définition Absence de continence anale Continence anale Emission de
CLINIQUE DU SYNDROME DU CANAL D ALCOCK
PRISE EN CHARGE DES NEVRALGIES PERINEALES PAR ATTEINTE DU NERF PUDENDAL (SYNDROME DU CANAL D ALCOCK) G. Amarenco, B. Bayle, S. Sheik Ismaël Service de Rééducation Neurologique et d Explorations Périnéales
INCONTINENCE URINAIRE
INCONTINENCE URINAIRE Généralités Perte involontaire d'urine par l'urètre. Symptôme fréquent (2,5 millions de personnes en France). Nombre sous estimé. Risque 2 fois plus élevé pour les femmes que pour
Place du bilan urodynamique dans les explorations de l incontinence urinaire. Dr Béatrice DAVENNE
1 Place du bilan urodynamique dans les explorations de l incontinence urinaire Dr Béatrice DAVENNE Médecin de Médecine Physique et de Réadaptation. Chef de service Rééducation Neurologique et Urodynamique
Les critères du diagnostic de névralgie pudendale par syndrome canalaire (critères de Nantes)
Les critères du diagnostic de névralgie pudendale par syndrome canalaire (critères de Nantes) JJ Labat. Centre fédératif de pelvi périnéologie CHU Nantes T Riant, R Robert, M Guérineau, J Rigaud Et le
INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE
INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE Incontinence urinaire du sujet âgé Particularités épidémiologiques Pathologie féminine 1 femme sur 5 après 65 ans 1 femme sur 4 après 85 ans 1 / 2 à 2 / 3 en institution
Troubles génitaux sphinctériens dans la. P Gallien, centre MPR Notre Dame de Lourdes, Rennes
Troubles génitaux sphinctériens dans la SEP P Gallien, centre MPR Notre Dame de Lourdes, Rennes Rappel anatomique Rappel anatomique Structures anatomiques en jeux Plancher pelvien et le sphincter strié
Incontinence anale! Séminaire DES! 13/02/2010! O. Roux!
Incontinence anale! Séminaire DES! 13/02/2010! O. Roux! Incontinence anale! Définitions! Diagnostic! Score! Explorations! Traitements.! !Lʼappareil sphinctérien! Sphincter interne : continence basale!
L incontinence urinaire de la femme
L incontinence urinaire de la femme I- Introduction - Définition : Dr Mehdi Jaidane L incontinence urinaire est à la fois un symptôme dont se plaint la patiente, un signe clinique et une pathologie. L
I. Contenu. II. Base juridique
Les modalités et les critères de qualification particulière permettant à la sage-femme de pratiquer la connaissance et la maîtrise du périnée: la formation de base I. Contenu Le (date à déterminer), le
Retrouver un contrôle du sphincter anal, neuromodulation des racines sacrées
Retrouver un contrôle du sphincter anal, neuromodulation des racines sacrées 31 èmes journées nationales d étude et de perfectionnement de l UNAIBODE V. BLONDEY IBODE S. CUENOT IBODE P. MATHIEU Chirurgien
Titre : Terminologie, sémiologie et examen clinique des troubles vésico-sphincteriens
DES : Médecine physique et de réadaptation Module : Troubles sphinctériens et MPR Paris: février 2008 Coordonnateur : Gérard AMARENCO Titre : Terminologie, sémiologie et examen clinique des troubles vésico-sphincteriens
Item 231: Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval
Item 231: Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval Date de création du document 2008-2009 Table des matières 1 Signes cliniques du syndrome de la queue de cheval... 1 1.
Le patient neurologique et ses prolapsus. M. Le Fort, L. Le Normand, J.J. Labat, B. Reiss, B. Perrouin-Verbe
Le patient neurologique et ses prolapsus M. Le Fort, L. Le Normand, J.J. Labat, B. Reiss, B. Perrouin-Verbe prolapsus pelvien = pathologie fréquente pourtant risque de méconnaissance / dysfonctions pelvi-périnéales
Névralgie Pudendale. Pr. G. Amarenco
Névralgie Pudendale Pr. G. Amarenco Service de Rééducation Neurologique et d Explorations Périnéales Hôpital Rothschild AP HP. Unité INSERM U731 UPMC Bruxelles, le 4 octobre 2008, Société royale belge
Introduction... 9. N 86. Trouble aigu de la parole. Dysphonie... 11 Caractériser le trouble du langage...12 Déterminer la cause...
Sommaire Introduction... 9 N 86. Trouble aigu de la parole. Dysphonie... 11 Caractériser le trouble du langage...12 Déterminer la cause...14 N 89. Déficit neurologique récent (voir item 335)... 15 Caractériser
FUITES D URINES. Introduction
FUITES D URINES Introduction L incontinence urinaire est la perte non contrôlée des urines. En France, on estime qu environ 3 millions de femmes sont confrontées à ce problème. L incontinence reste un
L incontinence urinaire de la femme
L incontinence urinaire de la femme Dr Mehdi Jaidane Introduction - Définition Incontinence : symptôme, signe, pathologie Définition : «perte involontaire d urine d par l urèthre» Nouvelle définition d
Incontinence anale du post-partum
Incontinence anale du post-partum Laurent Abramowitz Unité de proctologie médico-chirurgicale de l hôpital Bichat, Paris Et cabinet libéral Prévalence Inc anale France (1) : 11% > 45 ans Damon et al (2):Pop
Mictions poussées, étude de cas
Mictions poussées, étude de cas «Est-ce que vous poussez pour uriner?» A cette question, très peu de patientes répondent oui sans hésiter. Par contre si on demande : «est- ce que vous poussez pour uriner,
Les Jeudis de l'europe
Indications du Bilan Urodynamique Béatrice LERICHE. Infirmerie protestante. 69300 CALUIRE LE BILAN URODYNAMIQUE PRINCIPES DU BILAN : Pression vésicale. Pression abdominale Pression détrusorienne Pression
Incontinence urinaire chez la femme
Incontinence urinaire chez la femme C est une perte involontaire d urine par l urètre. Elle est multifactorielle. Elle retentie sur l activités professionnelles, sociales et psychiques des patientes. Dans
Que lui proposez vous en première intention?
Mme F. 30 ans consulte pour besoins exonérateurs impérieux et incontinence aux gaz apparus 1 mois après un accouchement par voie vaginale avec forceps. Au toucher rectal, le tonus anal est normal mais
Constipation chronique (300) Professeur Jacques FOURNET Avril 2003
Constipation chronique (300) Professeur Jacques FOURNET Avril 2003 Pré-Requis : Motricité intestinale Sensibilité digestive Anatomie du périnée Physiologie de la défécation Sémiologie des troubles du transit
SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL Minimum requis pour l examen : Question Internat 227 : Syndrome de la queue de cheval : diagnostic Objectifs de la Société Française de Neurologie (à titre d exemple des
Rétention urinaire et personnes âgées
Rétention urinaire et personnes âgées Docteur Anne Marie Mathieu Chef de service Hôpital Corentin Celton AP-HP La rétention urinaire complète est une urgence diagnostique et thérapeutique. Risque vital
DES : Médecine physique et de réadaptation. Module : Troubles sphinctériens et MPR Paris: février 2008. Coordonnateur : Gérard AMARENCO
DES : Médecine physique et de réadaptation Module : Troubles sphinctériens et MPR Paris: février 2008 Coordonnateur : Gérard AMARENCO Titre :La rééduca)on périnéale Auteur : Gilberte Robain Cofemer 2008
Constipation. H.Lardy Séminaire du collège Paris septembre 2015
Constipation H.Lardy Séminaire du collège Paris septembre 2015 Un peu de physiologie Fonction défécatoire Physiologie ano-rectale Appareil recto-anal au repos: Rectum vide Continence assurée par: -sphincter
Item 321 : Incontinence urinaire de l'adulte Prolapsus et Incontinence Urinaire d'effort (IUE) (Évaluations)
Item 321 : Incontinence urinaire de l'adulte Prolapsus et Incontinence Urinaire d'effort (IUE) (Évaluations) Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) Date de création du document
VESSIES NEUROLOGIQUES
VESSIES NEUROLOGIQUES Dr Vincent Meyer Urologue Centre Hospitalier P. Oudot, Bourgoin Jallieu Miction physiologique Au moment du remplissage vésical : vessie relâchée et sphincter contracté Une fois que
Les Séquelles Douloureuse de la Chirurgie du prolapsus génital: aspects cliniques
AFU 2008 CUROPF Les Séquelles Douloureuse de la Chirurgie du prolapsus génital: aspects cliniques Jean Jacques LABAT et Jérôme RIGAUD Clinique Urologique CHU de Nantes 3 Analyser les différents types de
Incontinence urinaire de la femme
Incontinence urinaire de la femme AFML formation du 4 et 5 mars 2011 Dr Pierre-Charles CHERRIER Dr Anne-Marie JANICKI Définitions L incontinence urinaire est définie, selon l International Continence Society
(SEP) Sclérose en plaques
La sclérose en plaques est une maladie neurologique connue depuis le siècle dernier. Les troubles vésico-sphinctériens ont été très longtemps sousestimés et malheureusement pris en considération en phase
Incontinence urinaire a l effort chez la femme. Dr BOILEAU Laurent MEDIPOLE de SAVOIE
Incontinence urinaire a l effort chez la femme Dr BOILEAU Laurent MEDIPOLE de SAVOIE INTRODUCTION EPIDEMIOLOGIE Forme d incontinence la plus fréquente chez la femme Pathologie souvent méconnue ou minimisée
Dyschésie et Prolapsus Algorithme diagnostique et thérapeutique
CNGOF 2013 : «PROLAPSUS» Dyschésie et Prolapsus Algorithme diagnostique et thérapeutique Dr Pauline Roumeguère Service de gastroentérologie CHU de Bordeaux Hôpital St André Service de proctologie Clinique
Examen clinique. Motif de la rééducation : Pourquoi la patiente vient? Quel est sa motivation?
Examen clinique L examen clinique ne peut être réalisé en une seule fois. La 1 ère séance est explicative : donner des infos (planches anatomiques, examen réalisés ) et cerner la patiente par rapport à
Incontinence Urinaire Bandelettes sous urétrales BSU
Incontinence Urinaire Bandelettes sous urétrales BSU BSU Bandelette Synthétique Non résorbable Intervention chirurgicale Par voie vaginale Faible morbidité Hospitalisation maximum 48h BSU - Principes Intervention
Echographie introïtale : Place en Pelvi-Périnéologie
Echographie introïtale : Place en Pelvi-Périnéologie Club d Echanges en Pelvi-Périnéologie Samedi 4 octobre 2014 Institut Portman Dr philippe FARBOS Service de Radiologie (drs DESCAT, FARBOS, LEVANTAL,
L INCONTINENCE URINAIRE TYPES ET CAUSES
L INCONTINENCE URINAIRE TYPES ET CAUSES Le Mai Tu, MD, M.Sc., urologue Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke Université de Sherbrooke Octobre
Incontinence urinaire : trop souvent taboue
Incontinence urinaire : trop souvent taboue Tous concernés! De quoi s agit-il? C est une perte accidentelle ou involontaire des urines, qu il s agisse de quelques gouttes à une fuite plus conséquente :
Table des matières. Connaissances. I. Orientation diagnostique devant
Avant-propos à la troisième édition................................................ Avant-propos à la deuxième édition................................................ Les auteurs...................................................................
Les vessies neurologiques
Les vessies neurologiques Dr Mehdi Jaidane Anatomie et neurophysiologie du bas appareil urinaire Le bas appareil urinaire est une unité fonctionnelle intégr grée e = vessie + urèthre + sphincters + jonction
Mme X agée de 75 ans, autonome, G3P3, ATCD : Insuffisance cardiaque vient vous consulter pour fuites urinaires. Elle présente des pollakiuries,
Cas clinique n 2 Mme X agée de 75 ans, autonome, G3P3, ATCD : Insuffisance cardiaque vient vous consulter pour fuites urinaires. Elle présente des pollakiuries, urgenturies et des fuites urinaires à l
Laurent SIPROUDHIS P COULOM
Laurent SIPROUDHIS P COULOM Intérêt des explorations complémentaires dans les troubles de la statique pelvienne - Connaitre les explorations complémentaires dans les troubles de la statique - Connaitre
Incontinence Urinaire Epidémologie Typologie des femmes ayant une vessie distendue
Incontinence Urinaire Epidémologie Typologie des femmes ayant une vessie distendue Épidémiologie Plus de 20% des femmes de tous les âges, soit : 15% des adolescentes, 40% des femmes de plus de 50 ans Plus
Incontinence Urinaire Examen Clinique Calendrier Mictionnel
Incontinence Urinaire Examen Clinique Calendrier Mictionnel R. MATIS Département de périnéologie du GH-ICL Examen clinique Interrogatoire Manœuvre de Bonney Calendrier Mictionnel Interrogatoire Circonstances
Troubles Urinaires et AVC Pr. G Robain (gilberte.robain@rth.aphp.fr) Service de MPR, Hôpital Rothschild, 5 rue Santerre 75012, Paris
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation DIU de Rééducation Module : «Dysfonctionnements Pelvi-Périnéaux» Troubles Urinaires et AVC Pr. G Robain (gilberte.robain@rth.aphp.fr) Service
Qu'est-ce que l'incontinence? Pourquoi?
Corps du texte 1.Qu'est-ce que l'incontinence? 2.Pourquoi? 3.Quels symptômes et quelles conséquences? 4.Quelques chiffres 5.Traitement 6.Conséquences sur la vie scolaire 7.Quand faire attention? 8.Comment
LES SCIATALGIES. DR EKOUELE MBAKI HB UPR de NEUROCHIRURGIE RABAT, MAROC Avril 2013
LES SCIATALGIES DR EKOUELE MBAKI HB UPR de NEUROCHIRURGIE RABAT, MAROC Avril 2013 Introduction! Motif fréquent de consultation en neurochirurgie et en rhumatologie! Elle correspond le plus souvent à une
INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET ÂGÉ «Un syndrome gériatrique majeur» Ph. Chassagne, CHU Rouen
INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET ÂGÉ «Un syndrome gériatrique majeur» Ph. Chassagne, CHU Rouen Incontinence urinaire du sujet âgé 1. Epidémiologie 2. Modifications physiologiques associées à l âge altérant
Les Syndromes canalaires d effort. Francis CHAISE
Les Syndromes canalaires d effort Francis CHAISE Circonstances de survenue excès d'efforts prolongés ou répétitifs manque de préparation matériel défectueux ou mal adapté Les 3 mécanismes de la souffrance
Dr Thomas CHARLES Service d Urologie Centre de pelvi-périnéologie
Dr Thomas CHARLES Service d Urologie Centre de pelvi-périnéologie Vrai / Faux? L incontinence urinaire est fréquente L incontinence urinaire fait partie du vieillissement normal L incontinence urinaire
BILAN URODYNAMIQUE ET INCONTINENCE URINAIRE
BILAN URODYNAMIQUE ET INCONTINENCE URINAIRE INTRODUCTION Ce sont l interrogatoire et l examen clinique bien conduits qui font le diagnostic d incontinence urinaire, pas le BUD L'urgenturie n est pas toujours
MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE OU STENOSE DU CANAL RACHIDIEN CERVICAL ET CERVICARTHROSE
Laurent Riffaud, Service de Neurochirurgie, CHU de Rennes Myélopathie cervicarthrosique MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE OU STENOSE DU CANAL RACHIDIEN CERVICAL ET CERVICARTHROSE La myélopathie par cervicarthrose
Chapitre 1 : Introduction à la rééducation périnéale
Chapitre 1 : Introduction à la rééducation périnéale 1. Historique. Kegel (1949). Bourcier (1970). 1985 : reconnaissance officielle d acte de MK. Développement de la MK périnéale : facteur éco/p sociale
Bases physiologiques d enregistrement et d interprétation des explorations neuromusculaires. Objectifs
Bases physiologiques d enregistrement et d interprétation des explorations neuromusculaires ElectroMyoGramme(EMG) Potentiel Evoqué Somesthésique (PES) Potentiel Evoqué Moteur (PEM) 1 Objectifs Décrire
VIIIème journée normande d'anesthésie-réanimation. Traumatismes graves du rachis : Evaluation clinique par le neurochirurgien
Département d'anesthésie, Réanimation Chirurgicale, SAMU VIIIème journée normande d'anesthésie-réanimation Traumatismes graves du rachis : Evaluation clinique par le neurochirurgien Bertrand DEBONO, François
N 92. Rachialgie. Les dix commandements [N 92] 5. Diagnostiquer une rachialgie. Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
N 92. Rachialgie Diagnostiquer une rachialgie. Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Statistiques ECN Question déjà tombée 3 fois. En quelques mots-clés Commune/symptomatique
Troubles de la continence urinaire et de la miction
Troubles de la continence urinaire et de la miction DESC 2015 > 5ans!!!! Situations pathologiques variées, le plus souvent fonctionnelles, des plus bénignes aux plus graves! Physiopathologie vésico-sphinctérienne
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION
Alisée MENEU & Jean-Baptiste HAMONIC 30/11/11 Appareil urinaire Physiologie Mr BEGUE Remarque : Les réflexes ne sont pas à connaître. Le prof à insisté en revanche sur l action des systèmes orthosympathique
le bilan urodynamique Dr René Yiou, CHU Henri Mondor
le bilan urodynamique Dr René Yiou, CHU Henri Mondor Bilan urodynamique Continence et miction = résultat d'un rapport de forces vessie/urètre: 1. Pression vésicale de remplissage (compliance): doit rester
KEAT : premier électrostimulateur sans fil d auto-rééducation périnéale à domicile
L incontinence : une maladie très fréquente D après le Pr François Haab, chirurgien urologue, coordinateur du centre d explorations périnéales de l hôpital Tenon (Paris) Des solutions adaptées à chaque
HERNIES CERVICALE ET LOMBAIRE
HERNIES CERVICALE ET LOMBAIRE INTRODUCTION Hernie discale : débord disque Membre inférieur: Sciatique Cruralgie Membre supérieur Névralgie cervico-brachiale (NCB) RAPPELS ANATOMIQUES L5 Racine S1 S1 PHYSIOPATHOLOGIE
Rétention aiguë d'urine
Rétention aiguë d'urine OBJECTIFS Diagnostiquer une rétention aiguë d'urine. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. LIENS TRANSVERSAUX ITEM 156 Tumeurs de la prostate. ITEM
LE VIEILLISSEMENT UROLOGIQUE: INCONTINENCE URINAIRE. Dr WILLERY Pôle Gériatrie CH ROUBAIX
LE VIEILLISSEMENT UROLOGIQUE: INCONTINENCE URINAIRE Dr WILLERY Pôle Gériatrie CH ROUBAIX LE VIEILLISSEMENT UROLOGIQUE: INCONTINENCE URINAIRE 1. DEFINITIONS 2. LE VIEILLISSEMENT URINAIRE 3. L INCONTINENCE
REEDUCATION PERINEALE G. AMARENCO, J. KERDRAON
REEDUCATION PERINEALE G. AMARENCO, J. KERDRAON Laboratoire d'urodynamique et de Neurophysiologie Service de Rééducation Neurologique. Hopital Rothschild La rééducation périnéale, grace à des techniques
Pour toutes les personnes qui veulent en savoir plus sur l incontinence
Pour toutes les personnes qui veulent en savoir plus sur l incontinence Texte: Inkontinenscentrum i Västra Götaland Photographie: Kajsa Lundberg Layout: Svensk Information Avez-vous des difficultés à vous
La déchirure. Les risques. Troubles périnéaux du post-partum. La déchirure
Troubles périnéaux du post-partum La déchirure T. Linet La déchirure Les risques Entre 2 et 6 % de périnée complet mais TRES sous diagnostiqué car ± rupture du sphincter interne sur périnée semblant intact
REEDUCATION DU POST-PARTUM
Communauté Périnatale de l Agglomération Versaillaise Association Loi 1901 n 0784014641 29 rue de Versailles - 78150 Le Chesnay Tel : 01.39.43.12.04 Fax : 01.39.43.13.58 E-Mail : cpav@medical78.com Web:
Association de troubles de la statique pelvienne : démarches rationnelles
Association de troubles de la statique pelvienne : démarches rationnelles R. Villet* P O I N T S F O R T S P O I N T S F O R T S Devant une patiente consultant pour des troubles de l un des étages du plancher
CONSTIPATION TERMINALE
CONSTIPATION TERMINALE Dr El Mekkaoui Amine Service de gastro-entérologie Faculté de médecine et de pharmacie d Oujda (FMPO) Journée du printemps, Programme Scientifiq ue, Vendredi 16 Mai 2014 Hôtel Royal
L ATROPHIE DU SPHINCTER ANAL EXTERNE en ENDOSONOGRAPHIE TRIDIMENSIONNELLE. Vincent de PARADES PARIS
L ATROPHIE DU SPHINCTER ANAL EXTERNE en ENDOSONOGRAPHIE TRIDIMENSIONNELLE Vincent de PARADES PARIS INTRODUCTION L incontinence anale du post-partum partum relève de deux mécanismes : la déchirure de l
HÉMATURIES. Interrogatoire
HÉMATURIES Nous ne décrirons que les hématuries macroscopiques, c'est-à-dire visibles, seules à pouvoir être retenues dans le cadre d un abord clinique en urologie. L hématurie est révélatrice d une lésion
K-SAIDANI. Septième journée de la clinique médicale, Alger le 30 Avril 2009
K-SAIDANI Septième journée de la clinique médicale, Alger le 30 Avril 2009 Constipation : Plainte fréquente au cours de la grossesse et dans la période puerpérale; Elle peut survenir «de novo», aggraver
Douleurs neuropathiques pelvi périnéales
Douleurs neuropathiques pelvi périnéales JJ Labat, M Guérineau Centre fédératif de pelvi périnéologie CHU Nantes Format Kiné 2012 Douleurs neurologiques du périnée: 2 sources d innervation origine sacrée
LE VIEILLISSEMENT DE L'APPAREIL URINAIRE
04.11.08 Dr Frant Gérontologie LE VIEILLISSEMENT DE L'APPAREIL URINAIRE I)Physiopathologie A)La vessie B)Les reins C)L'uretère II)La dysurie & rétention chronique d'urine A)Généralités B)Chez l'homme 1)Adénome
LESIONS TRAUMATIQUES DE LA CEINTURE PELVIENNE. Dr BOUAKKADIA EPIDEMIOLOGIE. traumas violents traumatologie routière lésions associées fréquentes
LESIONS TRAUMATIQUES DE LA CEINTURE PELVIENNE Dr BOUAKKADIA EPIDEMIOLOGIE traumas violents traumatologie routière lésions associées fréquentes 20% des polytraumatiséont une fracture du bassin EPIDEMIOLOGIE
M. MELANGE michel.melange@uclouvain.be Luxembourg Décembre 2011
La proctologie en pratique quotidienne M. MELANGE michel.melange@uclouvain.be Luxembourg Décembre 2011 Matériel de proctologie Les oreilles, les yeux et les doigts Source de lumière froide Anuscopes, proctoscope,
LES DISPOSITIFS MEDICAUX IMPLANTABLES EN URO-GYNECOLOGIE
LES DISPOSITIFS MEDICAUX IMPLANTABLES EN URO-GYNECOLOGIE (OBSTRUCTION ET INCONTINENCE) 10, 11 et 12 octobre 2006 Dr Jacques BISERTE Urologie = pathologies des app. excréto-urinaire et génital masculin
CURE DE PROLAPSUS GÉNITAL PAR VOIE VAGINALE
Cette fiche d information, rédigée par l Association Française d Urologie *, est destinée aux patients ainsi qu aux usagers du système de santé. Remise lors de votre consultation d urologie avant de pratiquer
Syndrome du canal carpien. Marie-Noémie PLAT
Syndrome du canal carpien Marie-Noémie PLAT ANATOMIE Canal ostéofibreux INEXTENSIBLE Formé par: Une gouttière osseuse postérieure Le ligament annulaire antérieur en avant Contenant: Les tendons des muscles
C. Rachis. Sommaire 01 C 02 C 03 C 04 C 05 C 06 C 07 C 08 C 09 C
C. Rachis Sommaire 1 C 2 C 3 C 4 C 5 C 6 C 7 C 8 C 9 C Affections congénitales... 1 Syndrome médullaire... 1 Possibilité de subluxation atloïdo-axoïdienne... 1 Cervicalgie commune... 1 Névralgie cervico-brachiale...
Syndromes Canalaires du Bassin
Syndromes Canalaires du Bassin Philippe MEYER Pascal Huot Maryse Moinard- Marie-Hélène Moreau-Durieux Gérald Paris Eric Pelé - Lionel Pesquer Alain Silvestre CAFCIM 29 septembre 2012 Syndrome du Piriforme
DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE DE PELVI PERINEOLOGIE
DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE DE PELVI PERINEOLOGIE SEMINAIRE 1 FACULTE DE MEDECINE VERSAILLES / St QUENTIN EN YVELINES Hôpital Ambroise Paré - Boulogne Billancourt (Métro : Boulogne Jean Jaurès, ligne 10)
Les nerfs du bassin. Nerfs du système nerveux cérébrospinal. Ce sont tous des branches ventrales des nerfs spinaux.
Les nerfs du bassin Dans le bassin, contre les parois musculaires, transitent d une part des nerfs mixtes du système cérébrospinal venant de trois plexus du membre inférieur, et d autre part des nerfs
La lombosciatalgie par hernie discale
1 La lombosciatalgie par hernie discale I. Généralités - Définition : Fléau moderne invalidant, les lombosciatalgies ont plusieurs étiologies possibles. Même si les lombosciatalgies évoquent pour la plupart
Les vertèbres cervicales sont très mobiles et forment un angle de 25, les dorsales 60, la lombaire 90.
Lésions des parties nobles de la moelle épinière Eléments osseux : corps vertébral articulaires lames épineuses transverses pédicules vertébraux Eléments non osseux (sagittal) : disques ligaments capsules
Quelle est l anatomie d une vertèbre lombaire?
Quelle est l anatomie d une vertèbre lombaire? 1 La partie lombaire de la colonne vertébrale est composée de 5 vertèbres : de haut en bas L1, L2, L3, L4 et L5. L5 s articule avec le sacrum (vertèbre S1).
Conflits d intérêt. Norgine. B Braun. Coloplast. Medtronic. Coordination essai thérapeutique multicentrique Conseil Orateur symposium 2011
Conflits d intérêt Norgine Coordination essai thérapeutique multicentrique 2012 B Braun Conseil 2011 Coloplast Orateur symposium 2011 Medtronic Orateur symposium 2011 rééducations Troubles fonctionnels
du sujet âgé Chapitre 10 - Incontinence urinaire et fécale Incontinence urinaire Prévalence 1. Facteurs de risque Définitions Plan du chapitre
1 109 Chapitre 10 - Incontinence urinaire et fécale du sujet âgé Définitions / Prévalence Incontinence urinaire 1. Facteurs de risque L incontinence est fréquente et pose un p roblème grave pour les personnes
o Anxiété o Dépression o Trouble de stress post-traumatique (TSPT) o Autre
Page 1 Garantie Responsabilité civile - Lésions corporelles de l assurance automobile - Étude des dossiers de demande d indemnisation fermés en Ontario Descriptions des blessures Élaborées à partir des
Incontinence urinaire de la femme
Incontinence urinaire de la femme Perte involontaire d urine quelles que soient les circonstances de survenue. (ICS 2002) Dr Antoine Wallois Clinique Pauchet Amiens Interrogatoire : essentiel +++ Facteurs
Apport de l IRM pelvienne dynamique pour l exploration des troubles de la statique
Apport de l IRM pelvienne dynamique pour l exploration des troubles de la statique S Novellas,F Dausse,, P Chevallier,, M Fournol,, T Piche,, JN Bruneton Service d imagerie médicale Hopital de l archet
Explorations de la motricité digestive en pratique clinique : intérêts diagnostiques et thérapeutiques. Pr Benoit Coffin
Explorations de la motricité digestive en pratique clinique : intérêts diagnostiques et thérapeutiques Pr Benoit Coffin Anomalies motrices en pathologie digestive Fréquentes Impliquées dans la physiopathologie
Le traitement endoscopique du canal carpien. Dr Jean Luc PELLAT
Le traitement endoscopique du canal carpien Dr Jean Luc PELLAT Généralités 2 Intervention la plus pratiquée après la chirurgie de la cartaracte À l Instititut : 7 000 interventions endoscopiques en 10
DOSSIER. sommaire. Incontinence Sujet âgé et troubles neurologiques. Auteurs et remerciements : A lire sur le web
ThinkStockPhotos Incontinence Sujet âgé et troubles neurologiques L incontinence est une priorité de santé publique dont la prévalence fut longtemps sous-estimée et méconnue. Les données épidémiologiques
Pour le médecin, la constipation se définit
Cas clinique La constipation : Comment s y prendre pour mieux la traiter? Mickael Bouin, MD, Ph.D. Le cas de Josette Josette, âgée de 50 ans, sans antécédents, vous consulte pour une constipation qui dure
L Incontinence urinaire (IU)
L Incontinence urinaire (IU) Dr Vo QUANG DANG Paul, Rééducation Fonctionnelle, Institut IRMA Valenton 94 - France Introduction L incontinence urinaire IU- est définie comme un trouble de fonctionnement
PROLAPSUS: chirurgie ou pas? Dr FOURNET
PROLAPSUS: chirurgie ou pas? Dr FOURNET Prévalence prolapsus > 45 ans Classification POP-Q (pelvic organ prolapse quantification) Etude WHI POUR LA CHIRURGIE POUR LA CHIRURGIE Echec de la contention Âge
32 Syndrome du tunnel cubital
32. Syndrome du tunnel cubital 201 32 Syndrome du tunnel cubital SYNDROME CLINIQUE Le syndrome du tunnel cubital est une cause rare de douleur et de faiblesse de la partie latérale de l avant-bras qui