RAPPORT D ACTIVITE MEDICALE 2013

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1 RAPPORT D ACTIVITE MEDICALE 2013 I. PRESENTATION DE L ETABLISSEMENT : HISTORIQUE L Œuvre Saint Jean de Dieu a été créée en 1852 par les Frères Saint Jean de Dieu. L établissement est situé dans le 14 ème arrondissement, sur un parc de 6 hectares, et desservi par 2 lignes de Bus qui s arrêtent devant l établissement (Commodités d accès). Cette maison accueillait les plus miséreux et (uniquement des hommes) ceux dit «aliénés». En 1932, la 1 ère convention d aide sociale est signée avec la préfecture. Dans les années 1980, l établissement devient Maison de Retraite Médicalisée. C est en 1991 que la mixité est instaurée. Après plusieurs restructurations, l établissement compte 3 corps de bâtiments dont 2 sur 3 niveaux et le 3 ème sur seulement 2 niveaux. Les 246 résidents sont répartis en différents secteurs depuis la signature de la Convention Tripartite le 1 er septembre Chaque chambre dispose d un sanitaire complet avec douche, WC adapté aux handicapés. Les parties communes sont climatisées. Chaque secteur comprend 1 salle à manger, plusieurs salles de repos-tv-lecture, 1 bureau médical et 1 salle de soins. Toutes les salles destinées aux soignants sont fermées par digicode. L établissement compte par ailleurs : 1 salle d animation, 1 point café rencontre, 1 salon de coiffure, 1 salle destinée aux repas et / ou pause des employés, 1 grand salon, 1 salle Kinésithérapie, 1 salle pour l Art thérapeute, 1 jardin réservé aux personnes qui déambulent (secteur sécurisé), 1 grand jardin aménagé pour les résidents et leur entourage, 1 jeu de boules, 1 salle CE, 1 parc animalier, 1 cabinet pour la Psychologue, 1 chapelle, 1 grand parking visiteurs, 2 jardins d hiver. En 2011, aménagement d une Véranda à l unité Magallon. II. PRESENTATION DE L EQUIPE DE SOINS Agents de soins 17 ETP Aides-soignants 35 ETP Aide Médico-Psychologique 2 ETP Auxiliaires de Vie Sociale Animateurs 8 ETP 2 ETP Art-thérapeute 0.5 ETP I.D.E. 11 ETP Dont 1 IDE Major et 1 Ide Libérale conventionnée Médecins coordonnateurs 1.5 ETP Dont 1 à mi-temps Psychologue 1 ETP Pédicure 0.33ETP 1

2 Investissements : Rénovations de certaines chambres Matelas anti-escarres et à mémoire de forme Piluliers afin d avoir un double jeu pour permettre le nettoyage Lits Alzheimer Pieds de perfusion 2 Verticalisateurs Saturomètres 1 broncho-aspirateur Fauteuils roulants conforts 1 brancard (morgue) Des coussins de positionnement anti escarre Tensiomètres Thermomètre Les soins sont assurés par des médecins, praticiens libéraux. Médecins généralistes On a compté jusqu à une quarantaine de médecins. Certains médecins n intervenant que pour un seul résident (cas où le médecin «a suivi son patient» en Maison de Retraite). Une dizaine de médecins interviennent plusieurs fois par semaine pour un nombre de patients important (20 à 40 patients). Un laboratoire d analyses médicales disponible tous les jours, y compris en urgence, 4 Kinésithérapeutes libéraux interviennent dans l établissement chaque jour de la semaine, à la demande. 1 Cardiologue libéral passe chaque mercredi, il intervient à la demande et aussi en urgence. Des spécialistes libéraux interviennent régulièrement à la demande (1 dermatologue, 1 neurologue) 3 Psychiatres travaillent de façon programmée dans l établissement et sont disponibles en cas d urgence Depuis décembre 2009 une convention a été signée avec XRAY : un prestataire de radio à domicile intervient en urgence à la demande. Les médicaments sont préparés et fournis par une pharmacie d officine. Ils sont ensuite rangés dans des chariots et entreposés dans des endroits sécurisés. Les toxiques sont enfermés dans un coffre fort. Il existe une collaboration étroite avec les fournisseurs de matériel médical, (fauteuils, lits, soulève-malades, matelas alternating). Concernant les transports, nous collaborons avec une société d ambulances. Pour oxygénothérapie : convention avec une société. III. L ETABLISSEMENT La capacité d accueil est de 246 résidents répartis en secteurs en fonction de la pathologie des résidents dont : Unité St Joseph : maladies neuro-dégénératives : 54 lits. La partie située en RDJ est sécurisée (digicode) et est ouverte sur un jardin dont l accès est réservé à ces résidents. Unité Magallon : 31 lits pour des personnes valides. 2

3 Unite St Benoit St Richard: 115 lits. Secteur de géronto-psychiatrie Unité St Roch : 34 lits pour l errance. Il s agit d accueillir des anciens SDF, dont l âge est supérieur à 60 ans, déjà un peu socialisés et nécessitant une prise en charge médico-sociale. Unité de 12 lits en RDC de l unité St Benoît réservée aux frères Saint Jean de Dieu vieillissants et autres congrégations religieuses masculines. En fonction de l évolution des résidents, ceux-ci seront amenés à intégrer l unité qui leur assurera la prise en charge la plus adaptée. Pour tous ces secteurs, les personnes les plus dépendantes seront installées le plus proche possible des salles de soins. IV. LA PRISE EN CHARGE MEDICALE Au cours de l année 2013 nous avons accueillis 32 nouvelles personnes, dont 13 femmes et 19 hommes (55 en 2012). Les motifs d admission sont : Démence tous types confondus : 12 CONFIDENTIEL Pathologies psychiatriques : 7 Frères Agés : 6 Perte d autonomie physique : 5 Personnes issues de l errance : 2 25 de nos résidents sont décédés au cours de l année 2013 dont 15 à Saint Jean de Dieu et 10 à l hôpital. Chaque fois que possible et quand le résident le souhaite, nous gardons les personnes en fin de vie dans notre établissement. Parmi les mouvements on compte : 10 sorties dont 4 retours à domicile et 6 qui ont changé d établissement (3 personne vers un autre EHPAD, 1 vers un établissement psychiatrique, 1 vers un long séjour et 1 en foyer logement). Chaque demande d entrée dans l institution est étudiée par la commission d admission qui comprend 12 membres : le Directeur et Directeur Adjoint, les 5 Chefs de service, le Père Supérieur, l Infirmière Major et les 2 Médecins Coordonnateurs, la Psychologue. Au vu du dossier médical rempli par le médecin traitant du résident (+1 dossier administratif) la commission émet son avis sur la compétence de l établissement à recevoir ce résident ainsi que son affectation dans le secteur qui sera le plus adapté à celui-ci. Le résident et son entourage sont invités à venir visiter l établissement ce qui permet un 1 er contact du résident avec son futur milieu de vie. Cela a pour but de préparer le futur résident à son entrée en institution. Cette entrée ainsi mieux préparée sera davantage acceptée par le résident. 3

4 Le Dossier médical est créé le jour de l admission. L informatisation du dossier médical est en cours. Ce dossier papier comprend différentes pochettes : Admission : Divers + dossier de pré-admission + liste des médecins traitants intervenant régulièrement dans l établissement au cas où le résident se retrouve sans médecin traitant. C est le résident qui choisit son médecin référent. Un bilan biologique «standard» est conseillé à l entrée. Le GIR est établi à l entrée. Courrier Prescriptions médicales Analyses Examens para cliniques Matériel Kiné Pédicure Fiches de pharmacie Papiers administratifs Evaluation par la Psychologue et l Arthérapeute Un dossier de soins rempli au quotidien par les Aides-soignantes : selles, toilette, alimentation, hydratation, chutes, état cutané, poids et transmissions ciblées. Ce dossier est en cours d informatisation avec la planification des soins. V. LA CONTINUITE ET LA PERMANENCE DES SOINS En l absence du médecin coordonnateur, protocole : démarches à faire afin d assurer la prise en charge du résident. 1. Appel du médecin traitant 2. Appel de SOS médecins 3. Si urgence vitale : pompiers et / ou CENTRE 15 Actuellement il existe une collaboration avec SOS Médecins et/ou des Médecins 24h/24h. VI. PROTOCOLES PRISES EN CHARGES SPECIFIQUES Divers protocoles complètent, en fonctions des besoins, le dossier médical et le dossier de soins. Ces protocoles sont réunis dans un classeur spécifique et sont présents dans chaque unité AES Anti coagulants Chutes Constipation Consultation/hospitalisation Contention Déshydratations Diarrhée Distribution des médicaments 4

5 Douleurs Grippe H1N1 Grippe saisonnière Hygiène des mains Manutention du résident Oxygénothérapie Nutrition Pesée Soins palliatifs Sonde vésicale Toxi infections alimentaires Transmissions écrites Urgences vitales Font l objet d un registre spécifique : poids, chutes, fiche de suivi alimentaire + hydratation, soins de pédicure, hospitalisations, médicaments en EHPAD,... Un suivi particulier est maintenu pour la prise en charge de la douleur des personnes en soins palliatifs. En effet, on note une nette progression dans l évaluation de la douleur grilles ALGOPLUS faites de façons pluriquotidiennes. Il s en suit une réponse plus rapide et plus adaptée au cas par cas. Par ailleurs, des réunions hebdomadaires sont organisées pour chaque résident inclus de ce réseau de soins palliatifs (équipe mobile de soins palliatifs = ENSP). 8 résidents ont ainsi été suivis en Les contentions physiques N est mis en place qu exceptionnellement en concertation avec la personne (si possible) la famille, médecin traitant, l équipe pluridisciplinaire et sur prescription médicale. Une réévaluation quotidienne est effectuée. VII. DIVERS Les prescriptions de consultations de spécialistes à l extérieur ou à l intérieur de l établissement sont demandées par les médecins traitants libéraux. Les médecins coordonnateurs s assurent de leurs réalisations et de la transmission des résultats aux médecins traitants. Les déplacements se font soit par la famille (cas rares), soit à l aide du chauffeur attaché à l établissement pour les résidents valides, soit par des membres du personnel (Agents de soin, Aides-soignantes), soit au travers d une société de véhicules sanitaires. Les aides à l autonomie et matériel médical sont fournis par des sociétés spécialisées (PAO², SOS Oxygène, ). L enlèvement des déchets contaminés (DASRI) est lui aussi assuré par une société spécialisée. 5

6 VIII. INDICATEURS Au 31 décembre 2013 Résidents présents : 241 dont 6 hospitalisés + 1 personne en congés. Répartitions par tranche d âge Tranche d âge Nombre Pourcentage < 50 ans % 50 à 59 ans % 60 à 69 ans % 70 à 74 ans % 75 à 79 ans % 80 à 84 ans % 85 à 89 ans % 90 à 94 ans % > 95 ans % Mouvements des résidents Décès 25 Retour à domicile 4 Service de psychiatrie 1 Foyer logement 1 Autre EHPAD 3 Long séjour 1 Dépendance Sont classés en GIR 2, en 2013 les patients psychiatriques nécessitant une prise en charge pluri quotidienne en raison de leurs troubles en accord avec le Conseil Général. Nous accueillons 6 personnes de moins de 60 ans qui ne peuvent être girées : GIR 1 22 GIR GIR 3 9 GIR 4 42 GIR 5 12 GIR GIR MOYEN : Pathologies Les pathologies les plus fréquentes retrouvées dans l établissement : voir document ci-joint «Pathos par appareil». 6

7 Vaccins o Grippe saisonnière : 169 résidents ont été vacciné en 2013 o Pneumo 23 : fait sur prescription médicale à tout résident fragilisé présentant certaines pathologies (recommandations HAS). 73 résidents sont vaccinés par le PNEUMO 23. Chutes Le nombre de chutes reste difficile à comptabiliser car selon les services les fiches de chutes sont rangées soit dans le dossier de soin du résident soit dans un classeur. La fiche de chute est remplie par la personne qui a constaté la chute. Elle comprend : Nom, Prénom du résident, Etat de conscience, présence de plaies, de douleurs, observations particulières, présence d une impotence fonctionnelle On a pu noter pour : St Benoît : 37 chutes Magallon : 41 chutes St Richard : 77 chutes St-Roch : 25 chutes St Joseph : 62 chutes HOSPITALISATIONS 166 hospitalisations au cours de l année Les résidents sont adressés à : Hôpital Nord : 99 Hôpital Laveran 10 Hôpital Beauregard 4 Hôpital Conception 9 Hôpital Edouard Toulouse 2 Hôpital Desbief 1 Clinique Ste Marthe 4 Hôpital La Timone 9 Hôpital Résidence du Parc 3 Hôpital St Joseph 3 Clinique Emeraude 1 Clinique Montolivet 4 Clinique La Lauranne 2 Clinique Clairval 3 IPC 4 Clinique les 4 Saisons 1 Clinique Ambroise Paré 1 Hôpital Montperrin 3 Hôpital Européen 1 Clinique Les 3 Lucs 1 Clinique Vert Coteau 1 2 Résidents sont dialysés 3 fois par semaine à la Résidence du Parc tout au long de l année. On peut noter que les résidents sont adressés préférentiellement vers l hôpital Nord (Urgences sectorisées-partenariat envisagé). Le partenariat avec l hôpital Laveran n intervient que dans le cadre du plan bleu. 7

8 IX. CONVENTIONS DE PARTENARIAT : 1 ) Edouard Toulouse CHS 2 ) Ste Marthe Clinique psychiatrique 3 ) Laveran - Hôpital des Armées Dans le cadre du plan bleu 4 ) Bénévoles - VMEH 5 ) Soins assistance : HAD 6 ) XRAY : radiographie à domicile 7 ) Centre Gérontologique Départemental : HAD 8 ) Equipe mobile de soins palliatifs : RESP 13 depuis Août 2013 CGD 9 ) Laboratoire d analyses médicales 10 ) Participation au COCLIN à Aubagne 11 ) Pharmacie La Marie 12 ) Convention avec le Service de Médecine Interne et Gériatrique du Professeur FRANCES à l Hôpital Nord 13 ) SOS O2 14 ) C.L.I.C. Géront o Nord X. FORMATIONS Mobiqual Bientraitance Mobiqual Douleur Assistant de soins en Gérontologie Formation Progiciel PSI CPA Gestion du stress et des émotions dans la cadre professionnel La Méthode Montessori adaptées aux Personne Agées présentant des troubles cognitifs en EHPAD Le moment du repas en EHPAD Le Travail en équipe interdisciplinaire Les transmissions ciblées L intimité en EHPAD Manager efficacement une équipe interdisciplinaire au sein d un établissement des secteurs sanitaire, social, médico-social Oser prendre la parole en public Prévention des troubles musculo-squelettiques Les médecins coordonnateurs se forment régulièrement hors établissements : AMC13, Journées de Montolivet, journées de la S.F.G.G., Espace éthique Méditerranéen.. 8

9 XI ACTIONS REALISEES : Mise à jour PATHOS Partenariat renforcé avec l unité Mobile de Gériatrie rattachée à l hôpital de Valvert, Réalisation de réunion de coordination gériatrique 2 fois/an, Généralisation de l informatisation PSI (5 unités de vie), Mise en place Mobiqual Bientraitance et Douleur avec la poursuite de Mobiqual nutrition, Mise en place de la liste préférentielle des médicaments à l usage des médecins traitants, document inséré dans le classeur des bonnes pratiques. Ce document a été révisé en cours d année en particulier «le broyage des médicaments», Rencontre avec le Pr JEAN Chef de service des urgences de l hôpital Nord afin d établir une convention de partenariat. Mise en place du Comité du Médicament avec le pharmacien, Pérennisation des espaces éthiques, Participation au COCCLIN, Mise en place de réunion pluridisciplinaire notamment avec l arttherapeute, Révision et mise en place de nouveaux protocoles. XI. OBJECTIFS POUR 2014 Poursuivre mise à jour PATHOS et GIR Autres conventions et / ou partenariats : o Etablissements Psychiatriques : Valvert Conception o Réseaux gériatriques de ville o Urgences Hôpital Nord Poursuite formations internes sur les transferts manutention positionnement des résidents Poursuite des vaccinations grippe Tétanos Pneumo 23. Collaboration avec le pharmacien pour une aide à la gestion des stocks de médicaments dans chaque unité, Poursuite du Comité du médicament, avec un travail sur la distribution des médicaments, Pérennisation des espaces éthiques, Participation aux enquêtes demandées par le COCLIN, Définir et donner une réponse à l objectif principal de l établissement en matière d hygiène. Mise en place des projets de vie individualisée en lien avec PSI Formation interne : poursuite Mobiqual Bientraitance/Douleur/Nutrition, Mobiqual Alzheimer en lien avec l ouverture du PASA. Amélioration de l utilisation de PSI dans tous les services, Développer l utilisation de PSI auprès des intervenants libéraux par des formations internes menées par le staff médical. Continuer les réunions de coordination gériatrique, Poursuivre les rencontres pluridisciplinaires, Mise en place de 2 réunions par an avec les équipes IDE jour/nuit. Mise en place du PASA. Fidéliser l équipe IDE. Révision et mise en place de nouveaux protocoles. 9

10 ANNEXE AU RAPPORT D ACTIVITE MEDICALE