Référence : Henri Piéron, Vocabulaire de psychologie, PUF LES TROUBLES ANXIEUX

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1 1 Anxiété : «Malaise à la fois physique caractérisé par une crainte diffuse, un sentiment d insécurité, de malheur imminent. On réserve plutôt le nom d angoisse aux sensations physiques qui accompagnent l anxiété (strictions thoraciques, troubles vaso-moteurs, etc.) Dans la pratique les deux termes sont synonymes.» Référence : Henri Piéron, Vocabulaire de psychologie, PUF LES TROUBLES ANXIEUX L anxiété est une émotion naturelle, éprouvée par chacun d entre nous, qui varie en fréquence et en intensité. C est la réponse normale au stress quotidien. Parfois, elle améliore la performance, peut motiver l individu et le pousser à se dépasser. L anxiété tient lieu également de réaction d alarme et, dans certaines situations, assure la survie. Cette réaction disparaît quand la situation ou l objet qui l a déclenchée a cessé d exister. Par exemple, nous avons tous connus des moments d angoisse à la veille d un examen ou encore de l inquiétude quand un enfant est malade avec beaucoup de fièvre. Cette anxiété nous permet de réagir de manière rapide et efficace. Mais elle est passagère. L anxiété est considérée comme «anormale» quand elle n est rattachée à aucune cause évidente et identifiable, et qu elle devient envahissante et invalidante. Une bonne façon de distinguer l anxiété normale de l anxiété pathologique consiste à analyser les conséquences de cette émotion sur la qualité de vie de la personne. En général, les personnes souffrant d un trouble anxieux éprouvent des difficultés à mener librement leur vie tant dans le domaine conjugal, social, professionnel que financier. Elles ressentent une immense détresse et un sentiment d impuissance à contrôler les symptômes somatiques de l angoisse, qui les conduisent à consulter fréquemment. Le critère diagnostic d un trouble anxieux tient compte de sa durée qui s étend en général au-delà de 6 mois. Les principaux troubles anxieux que l on distingue aujourd hui sont : - la phobie spécifique, - la phobie sociale, - le trouble panique avec ou sans agoraphobie, - le trouble obsessionnel compulsif, - le trouble d anxiété généralisée, - le trouble de stress post-traumatique.

2 2 LA PHOBIE SPECIFIQUE La phobie spécifique se caractérise par une peur importante et persistante d un objet ou d une situation spécifique (par exemple : les avions, les hauteurs, les animaux, les injections de sang). Cette peur est excessive et déraisonnable et la personne le reconnaît elle-même. La phobie se base souvent sur la crainte d être blessé par un aspect de l objet ou de la situation (par exemple un chien, un avion, un ascenseur ) ou bien la peur de perdre le contrôle, de paniquer, de s évanouir (la vue du sang, la piqûre). En fait, cette peur est si intense qu elle cause chez la personne un sentiment de détresse considérable. Par exemple, une personne peut refuser une promotion professionnelle par crainte de prendre l ascenseur ou encore refuser de se faire vacciner par peur des seringues. Les phobies spécifiques peuvent donc avoir des conséquences très invalidantes. Les facteurs qui prédisposent à une phobie spécifique sont des évènements traumatisants (phobie de la conduite à la suite d un accident ou phobie des chiens après une morsure). LA PHOBIE SOCIALE La phobie sociale est le trouble anxieux le plus répandu. Il s agit une crainte excessive du regard et du jugement d autrui. Cette problématique pousse les personnes à éviter de nombreuses situations sociales où elles craignent de s exposer au jugement d autrui. La phobie sociale n est pas une simple timidité ou un trac passager, ressenti par bien des personnes, mais bien une maladie anxieuse sévère très répandue. Il existe différentes formes de phobies sociales. Parfois, la personne a surtout peur de l apparition physique d anxiété : peur de se mettre à rougir, à transpirer, à trembler. D autres fois, c est une situation précise que l on va redouter : écrire devant les autres, manger en face de quelqu un, prendre la parole devant 3 ou 4 personnes. Il existe également des formes généralisées de phobies sociales : on a alors peur de toute forme de contact avec autrui, et même le simple fait d être regardé entraîne de l angoisse. La phobie sociale entraîne un lourd handicap : davantage de solitude, des difficultés relationnelles, mais aussi des maladies comme la dépression ou la tendance excessive à boire de l alcool. L évitement, l anxiété anticipatrice ou la détresse ressentie dans les situations sociales nuisent d une façon importante aux activités quotidiennes de la personne qu elles soient d ordre professionnel, social que familial.

3 3 LE TROUBLE PANIQUE AVEC AGORAPHOBIE Le trouble panique avec agoraphobie, très souvent associé (TPA), représente une forme de maladie anxieuse très invalidante commençant par des crises d angoisse très violentes ( les attaques de panique) qui vont pousser la personne à limiter de façon plus ou moins importante ses activités et ses déplacements (agoraphobie). Les attaques de panique s expriment par des manifestations physiques très pénibles et des cognitions (pensées) catastrophiques y sont associées (peur de mourir, peur de devenir fou, peur de perdre le contrôle). Les personnes victimes d attaques de panique qui ont tendance à se répéter, craignent leur survenue (on parlera d anxiété anticipatoire) et sont devenues sensibles aux signes physiques précurseurs (par exemple l augmentation du rythme cardiaque). La conséquence logique du trouble panique est l agoraphobie : la personne craint d avoir une attaque de panique en dehors de chez elle. (exemple : peur d avoir un malaise ou d étouffer dans un supermarché). Le trouble panique avec agoraphobie est une phobie double : Peur des sensations physiques ressemblant aux symptômes éprouvés lors de l attaque de panique et des pensées alarmistes qui les accompagnent. Peur des situations, lieux jugés angoissants. Dans le trouble de panique agoraphobie la priorité est le contrôle de l émotion à court terme. Il faut éviter d avoir peur, de peur d avoir une attaque de panique. Le moyen le plus efficace pour réduire l anxiété immédiatement est le comportement de fuite ou d évitement. La fuite provoque un phénomène de sensibilisation : plus on évite les situations anxiogènes plus l anxiété augmente et plus elle se généralise et se chronicise.

4 4 LE TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF Le trouble obsessionnel compulsif est une maladie anxieuse (appelée aussi «la maladie du doute») qui concerne environ 2% de la population adulte. Dans le TOC, les symptômes sont constants et impossibles à chasser, ce qui handicape énormément la vie quotidienne. Le diagnostic de TOC n est porté que si les compulsions et les obsessions occupent plus d une heure par jour. Le trouble obsessionnel compulsif se caractérise donc par la présence : - d obsessions, pensées pénibles qui s imposent à l esprit contre sa volonté, de façon répétitive et qui expriment un danger dont la personne serait responsable. Les principaux thèmes de l obsession sont : les obsessions de saleté qui peuvent se traduire par la crainte d être contaminé par quelque chose de sale (et de contaminer ses proches) les obsessions d erreur,( crainte d avoir jeté quelque chose d important, d avoir oublié de fermer le gaz ou la porte ) ; les obsessions de malheur,( par exemple, penser du mal de quelqu un serait comme lui faire du mal) ; les obsessions d agressivité, qui se caractérisent par la peur de perdre le contrôle et d avoir des impulsions agressives et/ou sexuelles. -de compulsions ou rituels, actes destinés à chasser l obsession et à apaiser l anxiété qu elle provoque. Les rituels les plus souvent rencontrés sont les rituels de lavage, de vérification et de perfection, les rituels mentaux. Les personnes qui souffrent de TOC ont un besoin excessif de certitudes et s imaginent que leurs pensées sont équivalentes à des actes. Nous avons tous des pensées intrusives, qui traversent notre esprit mais de façon fugace : qui n a pas eu le doute d avoir mal fermé le gaz avant de partir en vacances, ou encore d avoir eu une mauvaise pensée pour son voisin? Ces pensées sont dites fugaces car elles ne restent pas longtemps dans notre esprit. Pour les personnes qui souffrent de TOC ces pensées intrusives vont devenir tellement prégnantes et angoissantes qu un doute va les submerger et occuper totalement leur esprit. D où la nécessité de ritualiser pour être persuadées qu elles ne sont responsables d aucun malheur.

5 5 LE TROUBLE ANXIEUX GENERALISE La définition du Trouble Anxieux Généralisé (TAG) est demeurée vague et controversée pendant de nombreuses années. Initialement les auteurs parlaient d anxiété «flottante ou envahissante» pour désigner une réaction anxieuse face aux situations générales de la vie quotidienne. C est en 1980 que le TAG a été officiellement reconnu pour la première fois. Le Trouble Anxieux Généralisé est parfois appelé «la maladie des inquiétudes». Cette forme d anxiété se caractérise en effet par une tendance à se faire un souci excessif et incontrôlable à propos de tous les aspects de la vie quotidienne. Les inquiétudes gravitent généralement autour des thèmes suivants : la famille, le travail, l argent, la maladie Il existe deux grandes familles d inquiétudes : - les soucis à propos des problèmes réels plus ou moins actuels, en général déclenchés par des situations de vie concrètes («vais-je réussir mon examen?. pourvu que je ne rate pas le train» ; - les soucis à propos des problèmes éventuels ou plus ou moins lointains («est-ce qu on ne va pas tomber en faillite? Mon mari ne va-t-il pas tomber un jour très malade?»). A côté des soucis envahissants, pénibles, et difficile à oublier ou à contrôler, des symptômes somatiques sont souvent mis en avant : la difficulté à «tenir en place», l impression d être toujours sous pression, survolté, à bout, une grande irritabilité par rapport aux petites contrariétés quotidiennes, une tension musculaire pénible, un sommeil perturbé, des problèmes de concentration ou de mémoire. Les mécanismes psychologiques de l anxiété généralisée sont assez bien connus : les hyper anxieux sont intolérants à l incertitude (espèce d allergie à l incertitude), et, face à des évènements peu sûrs, ils imaginent immédiatement un scénario catastrophe : ils peuvent se faire du souci pour tout, et pas seulement pour des évènements négatifs (comme une maladie d un proche), mais aussi positifs (départ en voyage). Tout évènement revêt une dimension excessive : si un proche a mal à la gorge, le patient pense au cancer, le retard d un enfant se transforme en accident grave La particularité des hyper anxieux est donc de considérer l inquiétude comme une façon de conjurer le pire : s inquiéter permet d éviter les déceptions, aide à trouver la meilleure façon d agir, empêche les évènements fâcheux de se produire Les anxieux généralisés sont souvent diagnostiqués tardivement : bien que consultant fréquemment pour de multiples pathologies plus ou moins chroniques, ils ne parlent pas à leur médecin de leur anxiété, qu ils considèrent comme normale (ils ont «toujours» été anxieux) et vivent ainsi des années avec cette souffrance psychique. Pourtant, l anxiété généralisée est une maladie fréquente.

6 6 L ETAT DE STRESS POST TRAUMATIQUE (ESPT) L état de stress post traumatique apparaît chez des sujets qui ont été exposés à un évènement traumatique : le sujet a vécu ou a été témoin d un évènement durant lequel des individus ont pu mourir, être gravement blessés ou voir leur intégrité physique menacée; la réaction du sujet s est traduite par une peur intense un sentiment d impuissance ou d horreur. La principale manifestation du stress post traumatique est le syndrome de répétition (souvenirs répétitifs de l évènement, rêves provoquant un sentiment de détresse et impression que l évènement va se reproduire). En général, la personne souffrant d ESPT va tout faire pour éviter les activités, les endroits ou les personnes pouvant réveiller le souvenir du traumatisme. D autres symptômes peuvent aussi se manifester : un état de tension persistant (trouble du sommeil, sursaut), un sentiment de détachement (distance par rapport à son entourage), un sentiment d avenir «bouché» (ne pas pouvoir faire carrière, se marier, avoir des enfants, ou même avoir une vie normale). On ne porte le diagnostic de stress post traumatique que si la vie du patient ne peut plus continuer de façon normale (l évènement a «cassé» quelque chose et ses conséquences continuent de perturber la personne pendant très longtemps). Les victimes du stress post traumatique ne parviennent pas à digérer et intégrer l évènement traumatique qui reste vivant et actuel.

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