Intérêt de l analyse sagittale du rachis dans la conception et la réalisation du traitement orthopédique de l enfant et de l adulte

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1 Intérêt de l analyse sagittale du rachis dans la conception et la réalisation du traitement orthopédique de l enfant et de l adulte Dr Isabelle Courtois Frédéric Delamarre Saint Etienne

2 Analyse sagittale du rachis et appareillage: Pourquoi? Quand? Comment? Exemples

3 Analyse sagittale du rachis et appareillage: Pourquoi? Un profil harmonieux est capital au fonctionnement économique du rachis Intérêt dans toutes les pathologies du rachis: DRC, Scoliose, Discopathie

4 Evolution de la chirurgie de la scoliose Technique de Harrington avant après Technique de Cotrel-Dubousset

5 Les corsets aplatissent les courbures sagittales Visualisation of the brace effect on the spinal profile in idiopathic scoliosis Schmitz et coll. Eur Spine J 2005 Three-dimensional effect of the boston brace on the thoracic spine et rib cage. Labelle et coll. Spine 1996 Effectsof thoracolumbosacralorthosison spinal deformities, trunkasymmetryand frontal lowerribcage in adolescent idiopathic scoliosis Korovessis et coll. Spine 2000

6 Analyse sagittale du rachis et appareillage: Quand? - lors de la décision d appareillage - dans l orthèse - dans l évolution

7 Analyse sagittale du rachis Comment? Clinique Topographie de surface Radiographie

8 Clinique Mesure des flèches sagittales

9 Topographie de surface

10 Topographie de surface

11 Radiographie colonne totale cyphose lordose gite sagittale en C7 paramètres pelviens

12 Le positionnement du bassin détermine les courbures sagittales d un individu -INCIDENCE: Paramètre constant VP PS -VERSION PELVIENNE I -PENTE SACREE Paramètres du bassin décrit par Mme DUVAL-BEAUPERE

13 Corrélations pour des individus normaux entre l angle d incidence et les courbures sagittales r = 0,84 Pente sacrée Pente sacrée r = 0,86 Incidence Incidence Lordose Lordose r = 0.54 Version pelvienne Cyphose r = 0,34 Sagittalomètre

14 SCOLIOSE: déformation tri-dimensionnelle Évolution des scolioses thoraciques: en perte de cyphose puis en torsion

15 Cobb Lordose Pente sacrée Evolution d une scoliose lombaire à l âge adulte

16 Ainsi, l intérêt de l analyse sagittale d un sujet lors d un traitement orthopédique est de : - repérer les déséquilibres sagittaux - fixer les objectifs prioritaires -réaliser un appareillage dont l objectif sera de se rapprocher des valeurs de profil qu' impose l angle d incidence.

17 Exemple 1

18 Analyse clinique: Mesure des flèches sagittales 110 mm au niveau cervical 40 mm au niveau dorsal 0 au niveau de L3 10 mm au niveau du sacrum

19 Analyse radio Cyphose D4L3 : 34 (16 en D4 D12, 18 en L1L3) Lordose L4S1: 14 PS : 6 Incidence : 19 PS : 6 VP : 13 15

20 Traitement orthopédique corset court lordosant en résine, amovible + Rééducation lordosante Renforcement des extenseurs

21 Mode de réalisation du corset Rouleau de jersey «lordosant» Correction progressive... selon la tolérance du patient

22 Corset renouvelé environ tous les 2 mois pendant 1 an avec effet correcteur progressif

23 Résultat clinique -équilibre -lordose -douleurs -activité Profil avant traitement Après 18 mois de traitement

24 Résultat radio après 18 mois avant après Cyphose D4D12 : 16 D4D12 : 20 Cyphose L1L3 : 18 Lordose L4S1 : 14 L1S1 : 30 Lordose attendue 37 pour l incidence Incidence Pente Sacrée 6 23 VP 13-4 RX avant TO

25 Exemple 2

26

27 Corset du Vésinet

28 avant corset Après 4 mois de corset + rééducation

29 Exemple 3

30

31 Coupe horizontale avant droit Gilbert Chatelain

32 Coupe horizontale avant droit Gilbert Chatelain

33 3 dérotations en sens inverse + préservation des courbures sagittales: Effets : cyphosant en thoracique: appuis latéraux (et non post.)+ appui sternal antérieur lordosant en lombaire: appui postéro-latéral action dynamique dont le moteur est la respiration de l enfant Gérald Dauny

34

35

36 CONCLUSION Didier Fort La radiographie ne montre que l'ombre chinoise de la réalité. Jean Dubousset

37 EOS et reconstruction 3D Illés 2011

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