Hernies discales. Session 7. Neuro Rachis. Hernies discales. Signes cliniques 19/02/2011. K Chaumoitre F Craighero Sce Imagerie -CHU Nord

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1 Session 7 Neuro Rachis Hernies discales K Chaumoitre F Craighero Sce Imagerie -CHU Nord Cours étudiants session 7 Exploration d une lombosciatique résistante au traitement médical + repos Radio: rachis lombaire F/P et ¾ + clichés centrés sur la charnière lombosacrée TDM lombaire sans IV (sauf si déjà opérée) avec reconstructions dans les plans des 4 derniers disques IRM lombaire: T1 et T2 sag, T2 axial dans le plan des disques +/- IV si opéré et séquence de myéloirm (CISS) Signes cliniques Lombalgie Contracture Sciatalgie Hernies discales Le nucleus peut bomber sous le ligament intact : hernie ou protrusion discale Ou s extérioriser à travers une brêche dans le ligament : hernie exclue La compression d une ou de plusieurs racines nerveuses peut en résulter Signe de LASEGUE Témoin de la compression d une racine Contracture douloureuse des muscles paravertébraux Attitude scoliotique L élévation de la jambe est limitée par la douleur irradiée dans la jambe On note l angulation avec l horizontale 1

2 Localisation des hernies et les conséquences neurologiques Une hernie discale latérale peut comprimer une ou 2 racines adjacentes Foraminale Latérale Médiane - Une hernie foraminale peut comprimer une racine dans le trou de conjugaison - Une hernie latérale peut comprimer une racine à sa sortie de la moêlle ou de la queue de cheval - Une hernie médiane peut comprimer plusieurs racines ou tout le fourreau dural Compression de L5 Compression de L4 Motricité Douleur et sensibilité Motricité Reflexe Douleur et sensibilité Reflexe Myélographie opaque uniquement dans indications ciblées si TDM et IRM non contributifs associée au scan: myéloscanner ou radiculoscanner Compression de S1 Douleur et sensibilité Motricité Reflexe Myélographie à l amipaque : aspect normal Hernie discale refoulant une racine 2

3 myéloscanner Le scanner permet de bien localiser les hernies foraminales Moêlle hernie Foraminale Imagerie par résonance magnétique Latérale Médiane Imagerie par résonance magnétique hernie Outre la visualisation de la hernie, l IRM indique la teneur en eau du disque Outre la visualisation de la hernie, l IRM montre les foramens et les racines 3

4 Dégénérescence discale Discarthrose Dégénérescence du disque (perte de sa teneur en eau) Arthrose avec ostéophytes Inter corporéaux Disque jeune Disque de 75 ans Différents stades de la discopathie Canal lombaire étroit arthosique Discopathies étagées avec protrusions discales et ostéophytes mis en évidence par la myélographie Scanner : sténose globale 4

5 Arthrose cervicale Névralgies cervico-brachiales par compression des racines Arthrose cervicale La sténose peut concerner l artère vertébrale Arthrose du rachis cervical Canal normal Canal rétréci Arthrose cervicale diffuse avec enraidissement et névralgies cervico-brachiales Fractures du rachis Exploration: Radio simples F P et bouche ouverte (pour explorer C1-C2) TDM pour préciser la fracture Fractures du rachis cervical Fracture de l atlas Fractures de l axis Dislocation C1-C2 Fractures des pédicules de C2 Fractures de C3 à C7 IRM si signe neuro 5

6 Radiographies normales C1-C2 Face bouche ouverte Profil Radiographies normales Tomographie C1-C2-C3 Ne se font plus scanner Radiographies C1-C7 Fractures de l atlas - Traumatisme en compression verticale - Fracture stable - En l absence de déplacement : minerve - Si déplacement : traction par étrier puis minerve Fracture de Jefferson Fractures de l apophyse odontoïde Fractures apicales Fractures horizontales (60%) Fractures OBAV (oliques en bas et en avant) Fractures OBAR (oliques en bas et Fractures de l apophyse odontoïde Homme jeune (ou femme âgée) Douleurs sous occipitales (dysphagie) Traumatisme en flexion ou extension Tr. neurologiques : en arrière) Décharges électriques à la flexion de la tête Sd de Brown Sequard (hémiplégie+ hémianesthésie opposée) Névalgies d Arnold Tétraplégie + tr. respiratoires 6

7 Fractures déplacées en flexion Fractures des pédicules de C2 Risque médullaire ++ Traction ou halo Déplacement possible Radios répétées Minerve après 8 semaines scanner Mécanisme possible en hyperflexion Traitement chirurgical Arthrodèse antérieure C2-C3 + ostéosynthèse par plaque Fractures des pédicules de C2 Fractures du rachis cervical de C3 à C7 Mécanisme possible en hyperextension avec ici fracture de l arc postérieur de C2 Traitement chirurgical Vissage possible des pédicules par l arrière Traumatismes en compression Lésion stable (le mur postérieur est intact) Minerve en lordose Tassement antérieur Fracture comminutive Fract en tear drop C5 7

8 Fractures comminutives Pas toujours instables Possibles fragments avec lésions nerveuses (50 %) IRM - scanner Traitement ortho possible En cas de tr neuro : décompression neuro + stabilisation chirurgicale : ostéosynthèse post ou ant. Lésions neurologiques Par compression Par distension Fractures en tear drop Fracture du coin inférieur par compression sur un rachis en flexion Recul du mur postérieur Lésion du disque Lésion du ligament IVCP Lésions postérieures : ligaments des articulaires et inter-épineux Stabilisation chirurgicale : arthrodèse Lésions en flexion-extension-distraction Entorses moyennes Entorses graves Luxations-fractures bi-articulaires Instabilité Fracture associée de l arc post. Subluxation 8

9 Lésions en rotation Fracture uni articulaire Entorse bénigne Après collier 1 mois Fract séparation massif art. Luxation uni-articulaire Radio en flexion Fracture uni articulaire Facette supérieure ou inférieure Scanner Instabilité Stabilisation chirurgicale 9

10 Spondylolisthésis par lyse isthmique Spondylolyse La spondylolyse est une fracture de fatigue de l isthme, bien visible sur les incidences de trois-quart Spondylolyse Sur les trois-quart, il faut repérer le petit chien dont le cou porte un collier en cas de lyse isthmique 10

11 Évolution d une spondylolyse et spondylolisthésis La spondylolyse peut entraîner des lombalgies et des sciatalgies Spondylolyses L5 : 81 % L4 : 14 % L3 : 2% L4 + L5 : 3 % 11 ans La fracture évolue le plus souvent vers la pseudarthrose Il y a des sollicitations excessives du disque qui dégénère prématurément Forme hypertrophique Un glissement des vertèbres est possible : spondylolisthésis Femme 50 ans, douleurs rachidiennes Facteurs favorisants L hyperlordose lombaire ATCD de cancer du sein Les sollicitations mécaniques excessives Spondylodiscite L2-L3 Fille 3 ans Boiterie fébrile 11

12 Prochaine session mercredi 2 mars Même heure, même endroit Soyez à l heure SVP Osteo-artic pédiatrique Pour tout renseignement Merci de votre attention et à bientôt 12

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