SP QUÉBEC PRINTEMPS/ÉTÉ 2013 LE SUPPLÉMENT WEB

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1 GROSSESSE ET REPRODUCTION La SP se manifeste plus fréquemment chez les femmes en âge de procréer que dans tout autre groupe de personnes. Au moment où elles reçoivent un diagnostic de SP, les femmes touchées se posent souvent des questions sur les effets de la SP sur la grossesse et vice versa. Or, des études réalisées au cours des dernières décennies permettent maintenant aux professionnels de la santé de répondre à certaines de leurs questions. Effets de la SP sur la fertilité Rien ne laisse croire que la SP diminue la fertilité ou entraîne un accroissement des risques d'interruption spontanée de la grossesse, de mise au monde d un enfant mort-né ou de malformations congénitales. Dans le cadre de plusieurs études réunissant de grands nombres de femmes, les données recueillies quant à la grossesse, aux phases du travail, à l accouchement et à l incidence de complications chez le fœtus étaient les mêmes chez les femmes qui avaient la SP que chez celles qui n avaient pas cette maladie. Effets de la grossesse sur la SP Avant 1950, les médecins conseillaient aux femmes atteintes de SP d éviter de devenir enceintes, craignant qu une grossesse aggrave leur état. Mais depuis une quarantaine d années, de nombreuses études auxquelles ont participé des centaines de femmes atteintes SP ont montré que cette crainte n était pas fondée. En effet, la grossesse contribue à faire diminuer le nombre de poussées de la SP, en particulier au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Effets sur la période post-partum Le risque de poussées tend à s'élever durant une période allant de trois à six mois après l accouchement (période post-partum) et se situe entre 20 % et 40 %. Toutefois, ces poussées ne semblent pas avoir d effets négatifs sur l incapacité à long terme. Qui plus est, selon des études de suivi prolongé effectuées auprès de mères atteintes de SP, les grossesses ne contribuent pas à l aggravation de l incapacité. Il est reconnu que la grossesse provoque une élévation du nombre de protéines circulantes, de facteurs dotés de propriétés immunosuppressives et de corticoïdes (ou corticostéroïdes) naturels. Voilà peut-être pourquoi la grossesse a tendance à bien se passer chez les femmes atteintes de SP. Suivi médical durant la grossesse, l accouchement et le post-partum Il est déconseillé de prendre des médicaments modificateurs de l'évolution de la SP Avonex MD, Betaseron MD, Copaxone MD, Extavia MD, Gilenya MD, Novantrone MD, Rebif MD, Tysabri MD durant la grossesse. Les femmes sous traitement immunomodulateur devraient aviser leur médecin traitant lorsqu elles envisagent de devenir mères. En outre, ne sachant pas si ce type de médicament est excrété dans le lait maternel, on ne le recommande pas non plus aux mères allaitantes. Les femmes désireuses d avoir un enfant devraient par ailleurs passer tous leurs médicaments en revue avec leur 1

2 neurologue ou leur obstétricien afin de s assurer qu ils ne sont pas contre-indiqués durant la grossesse et l allaitement. Selon certaines études, l allaitement ne ferait pas augmenter le risque de poussées. Soulignons d ailleurs que les femmes atteintes de SP n ont pas à faire l objet d un suivi gynécologique différent de celui des autres femmes durant la grossesse. De plus, les phases du travail et l accouchement se déroulent de la même façon chez ces dernières que chez les femmes en général. Par conséquent, il n est pas nécessaire de prévoir une prise en charge particulière pour les femmes atteintes de SP. Il est aussi bon de signaler que tous les types d anesthésie (en anglais seulement) semblent bien tolérés par les femmes en travail. Recours aux stéroïdes Les femmes qui prennent des stéroïdes lors d une poussée aiguë de SP peuvent poursuivre leur traitement durant la grossesse. Par contre, les mères allaitantes traitées par la prednisone devraient être surveillées étroitement. Préoccupations particulières dans le cas des femmes enceintes atteintes de SP Les femmes enceintes atteintes de SP qui éprouvent de la difficulté à marcher peuvent voir leur problème empirer durant les derniers mois de la grossesse en raison de l augmentation de leur poids et du déplacement de leur centre de gravité. Il peut donc être utile parfois de recourir à une aide à la locomotion ou à un fauteuil roulant. Les troubles urinaires et intestinaux, qui sont le lot des femmes enceintes, peuvent être aggravés chez les femmes atteintes de SP qui éprouvent déjà ce type de troubles. Une femme enceinte atteinte de SP peut également être plus sujette à la fatigue. En général, la grossesse ne semble pas influer sur l évolution clinique au long cours de la SP. En conséquence, les femmes atteintes de SP qui souhaitent avoir des enfants peuvent habituellement réaliser leur rêve avec l aide de leur neurologue et d un obstétricien. Source : National Multiple Sclerosis Society (organisme états-unien de la SP en anglais seulement) 2

3 DÉCISION D AVOIR OU NON UN ENFANT Chez la majorité des femmes atteintes de SP, le diagnostic est posé alors qu elles sont dans la vingtaine ou la trentaine, soit à l âge où elles peuvent songer à fonder une famille. Les principaux facteurs à prendre en considération pour celles qui souhaitent avoir un enfant sont probablement les mêmes que pour les femmes en général : Quels effets l arrivée d un enfant aura-t-elle sur ma vie? Le moment est-il bien choisi? La décision d avoir ou non un enfant est tout à fait personnelle et doit être basée sur les facteurs affectifs, financiers et médicaux existants et potentiels. La SP n est pas une raison pour renoncer à avoir des enfants, mais elle peut nécessiter une bonne préparation impliquant la famille, les amis et le médecin. Il serait alors utile de consulter un médecin, un neurologue, une infirmière spécialisée en SP ou un obstétricien qui pourra discuter positivement avec vous des problèmes ou des inquiétudes que vous pourriez avoir. Grossesse - La SP peut-elle m empêcher de devenir enceinte? La SP n altère pas la fertilité. Cela dit, certains médicaments employés contre cette maladie peuvent avoir des effets sur le cycle menstruel, et certains sont contre-indiqués pendant la grossesse. On conseille aux femmes qui prennent des médicaments et qui décident d essayer de devenir enceintes d attendre au moins trois mois après la cessation du traitement avant toute tentative de conception. Ne changez rien à votre médication sans en parler au médecin, car l arrêt brusque de certains traitements peut être dangereux. La SP en tant que telle ne diminue pas la production de sperme. Par ailleurs, certains hommes atteints de cette maladie peuvent avoir des difficultés liées à l érection et à l éjaculation. On a également constaté que certains traitements contre la SP réduisaient le nombre de spermatozoïdes, et que d autres médicaments, employés cette fois pour traiter des symptômes de la maladie, dont les antidépresseurs, pouvaient avoir des effets négatifs sur l éjaculation. En présence de telles difficultés, il est possible de recourir à l une des nombreuses méthodes de collecte du sperme en vue d une insémination artificielle. Parlez des options actuelles avec votre médecin, qui pourra vous adresser à une clinique de fertilité, au besoin. Pour en apprendre davantage sur les troubles liés à la conception et sur leur prise en charge, consultez la publication de la Société canadienne de la SP intitulée Intimité, sexualité et sclérose en plaques. SANTÉ DES FEMMES ET SCLÉROSE EN PLAQUES Quel est le taux de risque de mon enfant d avoir la SP? Contrairement à des maladies comme la fibrose kystique et la maladie de Huntington, la SP n est pas transmise directement du parent à l enfant. L incidence de la SP chez les Nord-Américains en général se situe entre 1 % et 2 %. Le risque de SP pour les enfants d une personne atteinte de cette maladie est faible puisqu il varie de 3 % à 5 %. En d autres termes, de 95 % à 97 % des enfants des personnes atteintes de SP n auront pas cette maladie. Mais si les deux parents ont la SP, le taux de risque des enfants grimpe à environ 30 %. Quels effets a la sclérose en plaques sur la grossesse et l accouchement? La SP n a pas d effet direct sur la grossesse, le travail et l accouchement. Plusieurs études ont montré que les femmes atteintes de SP ont autant de chances de vivre une belle grossesse et d avoir un enfant en santé que les autres femmes. En outre, il n a jamais été démontré que la SP pouvait causer une grossesse extra-utérine (développement du fœtus dans la trompe de Fallope), une fausse couche, une 3

4 naissance prématurée, la naissance d un enfant mort-né ou d autres anomalies de naissance2, 13. L accouchement naturel est habituellement recommandé aux femmes atteintes de SP comme à toutes les femmes, d ailleurs. La SP n exige pas nécessairement le recours à la césarienne. Durant l accouchement, des symptômes comme la faiblesse, les spasmes et la raideur musculaire des jambes peuvent être pris en charge avec l aide d une infirmière ou d une sage-femme. De nombreuses parturientes optent pour l analgésie épidurale. Cette méthode de soulagement de la douleur et les types d anesthésie employés pour les césariennes ne sont pas plus risqués pour les femmes atteintes de SP que pour les autres. Grossesse et poussées L impact de la grossesse sur la SP a fait l objet d un grand nombre d études qui montrent toutes que la grossesse semble avoir un effet protecteur sur cette maladie: elle contribuerait à réduire la fréquence des poussées, particulièrement durant le troisième trimestre de la grossesse, soit entre le sixième et le neuvième mois. Ce phénomène n est pas encore complètement élucidé, mais on croit que les taux d hormones y sont pour quelque chose. L amélioration de l état des femmes enceintes atteintes de SP pourrait aussi s expliquer par le fait que le système immunitaire est moins actif qu à la normale durant la grossesse pour éviter le rejet du fœtus. Le même effet a été constaté chez les femmes enceintes atteintes d une autre maladie auto-immune. En revanche, le risque de poussée s élève dans les trois premiers mois suivant la naissance. On croit que ce fait est attribuable au retour des taux d hormones à leur niveau d avant la grossesse. Les résultats de la recherche menée dans ce domaine suggèrent que les poussées consécutives à l accouchement n augmentent pas le niveau d incapacité à long terme. Autrement dit, la grossesse n affecte pas l évolution de la SP à long terme; on dirait plutôt que son effet global est neutre. SANTÉ DES FEMMES ET SCLÉROSE EN PLAQU DES FEMMES ET SCLÉROSE EN Symptômes et grossesse Bien que la fréquence des poussées diminue chez les femmes atteintes de SP durant une grossesse, certains de leurs symptômes peuvent s aggraver. En effet, nombre d entre elles déclarent qu elles se sentent plus fatiguées lorsqu elles sont enceintes. Ce problème peut être résolu par une bonne gestion de son temps. Les troubles de l équilibre et les maux de dos peuvent également s intensifier durant la grossesse, étant donné que le poids du bébé entraîne le déplacement du centre de gravité vers l avant. Les aides à la locomotion peuvent être utiles à ce moment-là pour prévenir trébuchements et chutes. D autres symptômes comme les troubles vésicaux ou intestinaux peuvent également s aggraver durant la grossesse. Une infirmière ou un conseiller spécialisé en incontinence peut vous proposer des moyens de prendre en charge ce type de difficultés. Médicaments et grossesse Avant toute tentative de conception, informez votre médecin de vos symptômes et des médicaments que vous prenez. Étant donné que certains médicaments ne sont pas indiqués pour les femmes enceintes, votre médecin voudra probablement passer les vôtres en revue. Si vous devenez enceinte de façon inattendue, prenez rendez-vous avec votre médecin le plus tôt possible afin de permettre à ce dernier de vérifier la liste de vos médicaments. SANTÉ DES FEMMES ET SCLÉROSE EN PLAQUES Si vous devez cesser de prendre un de vos médicaments durant la grossesse, le médecin vous expliquera les risques auxquels vous et votre bébé serez alors exposés. Cela dit, l impact de nombreux médicaments sur la grossesse demeure inconnu, car il 4

5 serait contraire à l éthique de mener des essais cliniques sur les effets des médicaments sur le fœtus en développement. Les effets négatifs de certains médicaments sur l embryon humain ont été mis au jour lors de petites études de cas où des femmes étaient devenues enceintes de façon inattendue alors qu elles prenaient ces médicaments. Deux études ont porté sur les effets de l interféron bêta, soit l un des médicaments modificateurs de l'évolution de la SP (immuno- modulateurs), sur la grossesse. L une d elles a révélé un léger accroissement du taux de fausses couches chez les femmes qui avaient pris de l interféron bêta durant leur grossesse18. L autre n a pas montré de différence significative entre les femmes qui avaient pris de l interféron bêta durant leur grossesse et celles qui n en avaient pas pris. Au vu du peu d informations disponibles dans ce domaine, on recommande aux femmes de cesser de prendre leur immunomodulateur, soit les interférons bêta (BetaseronMD, AvonexMD et RebifMD), l acétate de glatiramère (CopaxoneMD) ou le natalizumab (TysabriMD), au moins trois mois avant toute tentative de conception. Si vous devenez enceinte alors que vous prenez l un de ces médicaments, consultez votre médecin sans tarder. SANTÉ DES FEMMES ET SCLÉROSE EN PLAQUES Les stéroïdes sont considérés comme relativement sans danger durant la grossesse. Pourtant, ils sont généralement évités au cours des trois premiers mois, c est-à-dire au stade de développement des organes du fœtus où la plus grande prudence s impose. Dans le cas des médicaments employés dans le traitement d autres maladies ou de tout symptôme, là encore on a tendance à se montrer prudents. Toutefois, si l arrêt du traitement comporte un risque important pour la mère ou l enfant, le médecin conseillera de le poursuivre ou de changer de médicament. Votre médecin ou un autre professionnel de la santé pourra peut-être alors vous suggérer des moyens non pharmacologiques de prendre vos symptômes en charge. Tous les traitements peuvent être repris immédiatement après l accouchement, quoique certains soient peut-être contre-indiqués si vous optez pour l allaitement maternel. Préparation de l après accouchement Que vous ayez la SP ou non, vous vous sentirez probablement très fatiguée durant une certaine période après l accouchement et il vous faudra peut-être du temps pour vous adapter à la vie avec un bébé. Par conséquent, les femmes atteintes de SP, en particulier, doivent prévoir de l aide pour cette période-là. Dressez la liste des parents et des amis qui pourraient s acquitter de certaines tâches et demandez-leur s ils accepteraient de vous donner un coup de main. Renseignez-vous sur les services de santé et autres qui pourraient vous être utiles, et voyez s il y a des groupes d entraide pour les nouvelles mères dans votre région. Savoir qu elles peuvent compter sur des sources de soutien locales rassure bon nombre de femmes, et une bonne préparation facilite beaucoup les choses après la naissance du bébé. Une femme atteinte de SP peut-elle nourrir son bébé au sein? La SP ne devrait pas empêcher une femme d allaiter son bébé. Le lait maternel est l aliment qui convient le mieux aux nourrissons. On recommande en général d allaiter l enfant durant les six premiers mois (26 semaines) de sa vie. L allaitement maternel procure de nombreux bienfaits au bébé (par exemple, il renforce son système immunitaire) et à la mère. En outre, les femmes atteintes de SP seront sans doute rassurées d apprendre que l allaitement maternel n accroît pas le risque de poussée de SP21. Certaines mères atteintes de SP peuvent décider de raccourcir la période d allaitement à trois ou quatre mois lorsque ce mode d alimentation les fatigue trop. De 5

6 son côté, l allaitement au biberon permet de se faire aider plus facilement et de profiter de plus longues périodes de sommeil, essentielles aux femmes qui tentent de composer avec la fatigue. Si vous envisagez d allaiter votre bébé, il serait bon de vous faire conseiller sur certains aspects de l allaitement, comme la position à adopter, étant donné que certains symptômes de la SP peuvent rendre inconfortables les positions traditionnelles. Il faudra également passer vos médicaments en revue avec votre médecin pour vous assurer qu ils ne seront pas absorbés par le nourrisson par le lait maternel. On recommande de suspendre la prise des immunomodulateurs, entre autres, durant la période d allaitement, étant donné que ces médicaments peuvent être excrétés dans le lait maternel. Les femmes traitées par ce type de médicament peuvent retarder le moment de le reprendre et allaiter leur bébé durant quelques semaines; les bienfaits se feront sentir quand même. La mère qui choisit de nourrir son bébé au biberon dès la naissance n a pas à s inquiéter : ce mode d alimentation procure tous les nutriments essentiels au nourrisson. Prise en charge des poussées après l accouchement Certaines femmes décident de reprendre leur traitement immunomodulateur peu de temps après l accouchement afin de réduire le risque de poussée. Celles qui allaitent leur bébé ne doivent toutefois pas faire cela. Les femmes atteintes de SP qui optent pour l allaitement maternel et s inquiètent de la survenue éventuelle de poussées doivent savoir qu un traitement par certains types de stéroïdes comme la prednisone, à dose modérée, est considéré sans danger. Étant donné que le risque de poussée s accroît durant les deux premiers mois après l accouchement, soit au moment où la plupart des mères se sentent très fatiguées, il est important d obtenir plus d aide et de soutien durant cette période-là. Voyez comment vos parents, vos amis et les services sociaux pourraient vous aider. Les services de soutien à domicile, les centres de la petite enfance et les organismes locaux de personnes handicapées peuvent également s avérer utiles. Source : Santé des femmes et sclérose en plaques 6

7 SCLEROSE EN PLAQUES ET GROSSESSE Quels sont les effets de la grossesse sur la SP? Par bonheur, la grossesse ne semble pas accélérer la progression de la SP ni aggraver les conséquences de cette maladie. On pense toutefois que les femmes chez qui la SP n a pas encore été décelée ont tendance à présenter les premiers symptômes de cette maladie lors d une grossesse plutôt qu à un autre moment. Certaines études ont quant à elles montré que les symptômes de la SP s atténuent durant la grossesse et s amplifient durant la période post-partum. Quels sont les effets de la SP sur la grossesse? Les incapacités entraînées par la SP peuvent constituer des entraves physiques pour les femmes qui portent un bébé. Par exemple, la faiblesse musculaire et les troubles de la coordination peuvent favoriser les chutes; la fatigue peut s intensifier; la paralysie et l usage d un fauteuil roulant peuvent accroître le risque d infections urinaires. Par ailleurs, selon les données actuelles, la SP n est pas une cause d infertilité. Des études ont aussi montré que le déroulement de la grossesse et de l accouchement ainsi que le risque de malformations congénitales étaient les mêmes chez les femmes qui avaient la SP que chez celles qui n avaient pas cette maladie. Les femmes atteintes de SP peuvent ne pas ressentir de douleurs pelviennes durant le travail ni durant les contractions. C est pourquoi elles ont parfois de la difficulté à déceler le début du travail. Il arrive que l accouchement soit plus difficile pour les femmes atteintes de SP que pour les autres. Bien que le travail puisse se passer normalement, l expulsion du bébé peut être laborieuse si les muscles et les nerfs nécessaires à l accouchement sont altérés. Dans pareil cas, le médecin pourrait envisager un accouchement par césarienne ou assisté par forceps ou ventouse obstétricale. Comment traite-t-on la SP durant la grossesse? Chez les femmes enceintes atteintes de SP, il importe de surveiller étroitement l évolution de cette maladie chez la future mère et l état de santé du fœtus. Il se peut que les consultations prénatales soient plus nombreuses pour ces femmes que pour les autres. Aucun traitement modificateur de l'évolution de la SP ne doit être employé durant la grossesse, contrairement à d autres comme les stéroïdes et les anti-inflammatoires. Lors d essais thérapeutiques, la plasmaphérèse thérapeutique (technique permettant de soustraire du sang certains éléments pathogènes) a été utilisée. Pour en apprendre davantage sur le sujet, consultez votre médecin. Réadaptation Il est particulièrement important de prévoir un traitement d appoint et un programme de réadaptation pour les femmes enceintes atteintes de SP. Ce dernier sera basé sur la nature, l expression, la gravité et l évolution des symptômes de la maladie. Ce programme de réadaptation peut permettre à la future mère : d améliorer les fonctions nécessaires à l accomplissement des activités de la vie quotidienne; d être le plus autonome possible; d avoir une meilleure maîtrise de sa vie; 7

8 d être sensibilisée à l importance des aides à la locomotion (canne, orthèse, marchette); de suivre un programme d exercice approprié, axé sur le renforcement des muscles et l amélioration de l endurance et de la coordination; d améliorer sa motricité; de mieux communiquer si elle éprouve de la difficulté à parler en raison de la faiblesse ou de l incoordination des muscles de son visage et de sa langue; de maîtriser ses troubles urinaires ou intestinaux (incontinence), s il y a lieu; de bénéficier d un réentraînement cognitif; d adapter son milieu de vie de manière à favoriser l accomplissement de ses activités, sa sécurité, l accessibilité des lieux et sa mobilité. Source : John Hopkins Medicine (en anglais seulement) 8

9 AVOIR UN ENFANT QUAND ON A LA SCLÉROSE EN PLAQUES : CE QU IL FAUT PRENDRE EN CONSIDÉRATION La décision d avoir un enfant n est pas toujours facile à prendre. Il faut considérer toutes les facettes de notre vie, à savoir notre état de santé, notre situation financière, la qualité de notre relation amoureuse et bien d autres critères encore. Afin d aider certains couples dans leur décision, j aborderai plusieurs aspects. Un peu d histoire Jusqu en 1949, la grossesse était considérée comme ayant un effet aggravant sur la maladie et était même déconseillée. Ce que nous devons retenir des 40 dernières années (selon diverses études menées auprès de femmes atteintes de SP) est que : la grossesse réduit le nombre de poussées, surtout pendant les deuxième et troisième trimestres (de 3 mois à 9 mois); la grossesse a peu d impact sur la maladie; avoir des enfants n aurait pas d impact sur la progression de la maladie. L effet de la SP sur la fertilité Nous ne disposons d aucune preuve démontrant que la SP occasionnerait des problèmes de fertilité, augmenterait le risque d avortement spontané, d accouchement d un enfant mort-né ou encore de malformation congénitale. Si la SP n altère pas la fertilité, certains médicaments utilisés dans le traitement de la SP peuvent avoir un effet sur le cycle menstruel. Bien entendu, la majorité des médicaments contre la SP ne sont pas sans danger durant la grossesse. Si vous prenez des médicaments et que vous décidez d avoir un bébé, la règle générale est d attendre au moins trois mois après l arrêt du traitement avant d essayer de concevoir l enfant. Il est primordial de discuter avec votre médecin avant d apporter un quelconque changement à votre médication, car il peut être dangereux de cesser subitement la prise de certains médicaments. L effet de la SP sur la grossesse Il n y aurait aucune différence entre les femmes qui ont la SP et celles qui ne l ont pas en ce qui concerne la grossesse, le travail et les complications fœtales. En d'autres termes, vous êtes aussi susceptible d'avoir une vie normale et d avoir une grossesse sans problèmes que toute autre femme appartenant à votre tranche d'âge. L effet de la SP sur l accouchement et le post-partum - La SP n affecte pas directement la grossesse, le travail ni l accouchement. - Avoir la SP ne signifie pas qu'il y a nécessité d avoir recours à une césarienne. - La péridurale et l usage d anesthésiques pour les naissances (par césarienne ou non) sont sans danger chez les femmes atteintes de SP. Le risque de subir une poussée dans les six mois suivant l accouchement est d environ 30 %. Il est donc important de prévoir de l aide pour vous et votre bébé, en cas de poussée. Personne ne peut prédire si vous aurez une poussée, ni quels en seront les 9

10 symptômes. La SP n'est pas héréditaire comme certaines maladies génétiques. La prédisposition génétique (risque pour un enfant d une personne atteinte de SP d avoir la SP) varie de 2 % à 5 % seulement. (Le risque de SP pour la population en général est de 0,2 %.) L effet de la SP sur la capacité d élever un enfant Peu importe que vous ayez la SP ou non, il faut considérer les ressources personnelles, familiales et financières dont vous disposez ainsi que le soutien social sur lequel vous pouvez compter. Avoir un plan B en cas de symptômes ou de poussées est toujours l idéal, car il faut consacrer généralement au moins 18 ans de sa vie à l éducation d un enfant. L effet de la grossesse sur la SP Bien que les femmes puissent avoir moins de poussées pendant la grossesse, d'autres symptômes de la SP peuvent les affecter : Points négatifs Problèmes d équilibre augmentés (déplacement du centre de gravité) o aide à la marche o recours temporaire au fauteuil roulant Problèmes vésicaux et intestinaux (si ceux-ci existent déjà) Fatigabilité accrue Dépression Diminution de plusieurs symptômes de la SP pendant la Points positifs grossesse Effet apparemment protecteur de la grossesse (baisse de l activité immunitaire et rôle des hormones) Diminution significative du nombre de poussées de SP au cours de la grossesse (2 e et 3 e trimestres) En général, la grossesse ne semble pas influer sur l évolution à long terme de la maladie. Les femmes qui ont la SP et qui désirent avoir des enfants peuvent réaliser leur rêve avec l'aide de leur neurologue et de leur obstétricien. La grossesse n'a pas d'effet sur la progression de la SP à long terme (effet global neutre). L effet du post-partum sur la SP La SP n a pas d incidence sur l'allaitement maternel, mais les traitements contre la SP ne sont pas conseillés aux femmes qui allaitent. Vous devriez aborder ce sujet avec votre neurologue. Sachez toutefois que vous seule pouvez décider de ce qui vous convient le plus, à vous et à votre bébé. Les hommes atteints de SP désirant un enfant La SP n aurait pas d effet sur la fertilité; par contre, certains symptômes de la SP peuvent avoir un impact sur la capacité d avoir un enfant. Il n y aurait pas lieu de cesser votre traitement contre la SP avant de concevoir un enfant, mais certains médecins pourraient vous le recommander. 10

11 Il n en tient qu à vous d obtenir le plus d information possible afin de faire un choix éclairé. N hésitez surtout pas à vous renseigner auprès du personnel des cliniques de SP. Christine Guérette, B. Sc. inf., MSCN, MBA 11

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