Dossier ECN - Thérapeutique

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Louise Malenfant
il y a 4 ans
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Auteurs : Emilie SBIDIAN Université Paris-Est/Créteil/Val de Marne - Paris 12 Principaux items testés: Item 109 - Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite séborrhéique Item 318 - Principe du

Question 1 : Quelle(s) est (sont) la (les) lésion(s) cutanée(s) présente(nt) chez la patiente?

1 Auteurs : Emilie SBIDIAN Université Paris-Est/Créteil/Val de Marne - Paris 12 Principaux items testés: Item Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite séborrhéique Item Principe du bon usage du médicament et des thérapeutiques non médicamenteuses Une jeune fille de 13 ans consulte pour des lésions du visage évoluant depuis 2 mois. Question 1 : Quelle(s) est (sont) la (les) lésion(s) cutanée(s) présente(nt) chez la patiente? A : papules érythémateuses B : pustules C : microkystes D : comédons E : nodules Réponses : A, B, C, D Question 2 : Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s)? A : lupus cutané B : acné mixte juvénile C : rosacée D : dermite séborrhéique E : teigne Réponse : B Question 3 : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous pour affirmer le diagnostic? (question à visée didactique) A : NFS B : Anticorps antinucléaires C : Prélèvements locaux des pustules à visée bactériologique et mycologique

2 D : Aucun E : Biopsie pour immunofluorescence directe Réponse : D Question 4 : Quelle(s) cause(s) d acné exogène recherchez-vous? A. Application d huiles essentielles B. Traitement par corticoïdes topiques C. Traitement par corticoïdes par voie systémique D. Traitement par ciclosporine E. Application de cosmétiques Réponses : A, B, C, D, E Votre diagnostic est celui d une acné mixte juvénile modérée. Question 5 : Quelle est votre prise en charge? A : Nettoyage de peau B : Régime pauvre en matières grasses C : Antiseptique local D : Antibiothérapie générale par cyclines E : Soutien psychologique Réponses : A, D, E Commentaires : Des recommandations réalisées par la Société française de Dermatologie en lien avec la HAS sont disponibles Votre patiente revient 4 mois plus tard en consultation. Malgré la prescription de cyclines, les lésions se sont aggravées et sont très invalidantes. Vous posez l indication d un traitement par isotrétinoïne. Question 6 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)? A : L isotrétinoïne est tératogène B : L isotrétinoïne rend stérile C : L isotrétinoine peut être associé aux traitements locaux de l acné D : L isotrétinoine peut être associé aux cyclines E : Aucune surveillance biologique n est nécessaire Réponses : A, C

3 Question 7 : Concernant la prescription d isotrétinoïne, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)? A : Une contraception orale est obligatoire chez les jeunes femmes B : En cas de contraception orale, il n y a pas lieu de faire des Beta-HCG mensuellement C : Une chéilite fissuraire est un effet secondaire sévère nécessitant un arrêt de l isotrétinoïne D : Une élévation des triglycérides lors de la prise d isotrétinoïne est un effet secondaire classique E : Un carnet patient est nécessaire à la délivrance du médicament Réponses : A, D, E Question 8 : Elle consulte 10 jours après le début du traitement pour une fièvre à 38.5 C, avec arthralgies et une aggravation des lésions cutanées devenues très inflammatoires. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)? A. Initiation d une PUVA thérapie B. Augmentation de la posologie d isotrétinoïne C. Association d une corticothérapie topique à l isotrétinoïne D. Arrêt de l isotrétinoïne et début d une corticothérapie systémique E. Association de cyclines à l isotrétinoïne Réponse : D Commentaires : L introduction d isotrétinoïne particulièrement dans les formes d acnés sévères peut entraîner une aggravation de l acné durant les 4 premières semaines de traitement pouvant mimer une acné fulminans. Question 9 : Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) impliqué(s) dans la physiopathologie de l acné? A : Hyperséborrhée B : Allergie alimentaire C : Hyperprolifération des kératinocytes du follicule pilosébacé D : Inflammation du follicule pilosébacé liée au Propionibacterium acnes E : Allergie de contact Réponses : A, C, D Question 10. Concernant l acné, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s)?

A : L acné de la femme adulte de plus de 25 ans nécessite des explorations hormonales B : L acné exogène est monomorphe C : L association d une acné à un hirsutisme, une alopécie et/ou des

4 A : L acné de la femme adulte de plus de 25 ans nécessite des explorations hormonales B : L acné exogène est monomorphe C : L association d une acné à un hirsutisme, une alopécie et/ou des dysménorrhées doit faire réaliser un bilan hormonal D : La maladie des ovaires polykystiques est une cause fréquente d acné E : L acné nodulaire est une forme sévère d acné Réponses : B, C, D, E Commentaires : L acné de la femme adulte de plus de 25 ans est soit une forme juvénile se prolongeant à l âge adulte soit une révélation tardive d acné. Sans point d appel clinique complémentaire (hirsutisme, alopécie, dysménorrhées ), les examens complémentaires «endocriniens» ne sont pas nécessaires. Question 11. Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) différentiel(s) de l acné? A : Démodécidose B : Folliculite à la corticothérapie systémique C : Rosacée D : Dermatite séborrhéique E : Syphilis Réponses : A, B, C, E Commentaires : La démodécidose est une folliculite infectieuse à Demodex sp (parasite). Finalement vous avez repris à dose inférieure l isotrétinoïne. Le traitement est efficace sur l acné. Vous examinez l ensemble du tégument de la patiente et remarquez cette lésion unguéale présente depuis des années et ne se modifiant pas. Le reste de l examen est sans particularité.. Question 12 : Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) correcte(s) concernant cette lésion pigmentée unguéale?

5 A : Lésion de couleur homogène B : Lésion asymétrique C : Bords irréguliers D: Lésion non évolutive E : Débord de la lésion sur le tégument au pourtour de l ongle Réponses : A, D Question 13. Quelle(s) lésion(s) peut(vent) être pigmentée(s) parmi les propositions suivantes? A. Kératose séborrhéique B. Mélanome C. Carcinome basocellulaire tatoué D. Carcinome de Merkel E. Naevi Réponses : A, B, C, D, E Question 14 : Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risque de mélanome à rechercher? A : Antécédent personnel de mélanome B : Antécédent familial de mélanome C : Phototype III D : Un grand nombre de naevus E : Syndrome des naevi atypiques Réponses : A, B, D, E Commentaires : Les facteurs de risque de développer un mélanome sont les antécédents personnels ou familiaux de mélanome, le phototype clair (I et II de la classification de Fitzpatrick), le syndrome de naevus atypiques et les antécédents d expositions solaires importantes. Les facteurs de mauvais pronostiques du mélanome sont quant à eux essentiellement histologiques (Indice de Beslow, de Clark, la présence d ulcérations ou un index mitotique élevé), les facteurs cliniques sont moins importants (sexe masculin, âge élevé, topographie tronc, tête, cou-). Cette lésion vous parait peu suspecte. Question 15: Quel(s) pourrai(en)t être votre(vos) diagnostic(s)? A : Mélanome B : Naevus

6 C : Verrue D : Hématome sous unguéal E : Onychomycose Réponse : B

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