LES DÉTERMINANTS DE L UTILISATION DE LA CONSULTATION POSTNATALE À LA PRÉFECTURE DE SKHIRAT-TÉMARA

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1 Royaume du Maroc Ministère de la Santé Ecole Nationale de Santé Publique المملكة المغربیة وزارة الصحة المدرسة الوطنیة للصحة العمومیة Centre collaborateur de l OMS CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE PUBLIQUE FILIERE : GESTION DES PROGRAMMES SANITAIRES PROMOTION ( ) Mémoire de fin d études LES DÉTERMINANTS DE L UTILISATION DE LA CONSULTATION POSTNATALE À LA PRÉFECTURE DE SKHIRAT-TÉMARA - ELABORE PAR : Dr KHADIJA NASSIRI - ENCADRE PAR : Dr BOUCHRA ASSARAG JUILLET 2013 ENSP, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat Tél. : Fax BP : 6329 Rabat -

2 RESUME Contexte : Afin de réaliser les OMD4et5, les soins postnatals sont une opportunité exceptionnelle pour prévenir la mortalité et la morbidité maternelle et infantile. L Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale de 2011 a montré que seulement 22% des femmes ont eu une consultation en postnatal. Ce constat nous a poussé à mener cette étude afin de mettre en évidence les facteurs associés à l utilisation de la consultation postnatale à la préfecture de Skhirat-Témara. Méthodes: Nous avons réalisé une étude descriptive mixte ; en utilisant deux questionnaires prétestés, l un administré aux 205 parturientes recrutées au niveau des 03 maisons d accouchements de la préfecture dont une est rurale, l autre questionnaire pour l ensemble des professionnels de santé impliqués dans la consultation postnatale au niveau de ces mêmes structures. Pour approfondir l analyse, le volet qualitatif a consisté en 18 entretiens avec des responsables impliqués dans la santé maternelle, en plus de 2 focus group avec les femmes et des observations directes du déroulement de ces consultations postnatales. Notre étude s est déroulée du 04 Mars au 30 Avril Résultats: Nous avons pu avoir 100% des répondants dans notre étude. La moyenne d âge des femmes enquêtées était de 28 ans [17-45], instruites (71%), mariées dans 95 % des cas, 86% des femmes étaient sans activité rémunérée, 1/3 étaient des primipares et 38 % de bas niveau socio-économique. Les deux tiers étaient issues du milieu urbain, la moitié des femmes habitant à plus de 3 km du CS et 52% sans couverture médicale; 87% des femmes enquêtées ont suivi leurs grossesses, dont seulement 30% ont pu avoir 4 CPN, 89% ont accouché en milieu surveillé. La majorité des répondantes (81%) n ont aucune notion sur la consultation postnatale et ses avantages et n ont jamais assisté aux séances d IEC (89%), le motif de leur visite aux services de santé était la vaccination de leurs nouveau-nés (91%). Les signes de danger de la mère et du nouveau-né au cours du postnatal sont méconnus par plus de51% des parturientes. Presque 84% des femmes ont des pratiques traditionnelles systématiques avant la CPoN. Une femme sur deux n étaient pas satisfaites du délai d attente, ni de l accueil du professionnel de santé ni du déroulement de la CPoN. iii

3 Les professionnels de santé étaient conscients de l importance de la consultation postnatale. Leurs principales difficultés étaient l insuffisance en formation continue (89%), manque de supervision (66%) et les mauvaises conditions du travail (70%). L analyse par régression logistique a montré que le manque d informations sur le postnatal, les pratiques traditionnelles, le niveau socio-économique bas, la limite d accessibilité géographique, la catégorie des femmes sans activité rémunérée et le bas niveau d instruction, ont un effet significatif sur le non recours à la consultation postnatale avec un p<0.04. Les résultats de notre étude rejoignent celles des études antérieures faites dans certains pays d Afrique et de l Asie. Conclusion: La méconnaissance de l existence et de l importance de la CPoN, la qualité du service offert et les facteurs socioculturels sont des déterminants importants de l utilisation de cette prestation. Des soins postnatals de qualité, le renforcement des compétences et des programmes de sensibilisation appropriés auprès des femmes devraient être une priorité dans l agenda nationale afin d améliorer l utilisation de la consultation postnatale et par conséquent le bien être de la mère et du nouveau-né. Mots clés : Déterminants-Utilisation-Consultation postnatale-mère-nouveau-né iv

4 ABSTRACT Background: To achieve the OMD 4&5, postnatal care is a great opportunity to prevent maternal and infant mortality and morbidity. The National Survey on Population and Family Health in 2011 showed that only 22% of women had a postnatal consultation. This finding prompted us to conduct this study in order to identify factors associated with the use of postnatal consultation at the Prefecture Skhirat-Temara. Methods: We conducted a descriptive study mixed from 04 March to 30 April 2013, using two pretested questionnaires, one administered to 205 parturient at the 03 houses deliveries prefecture of which is rural, the other questionnaire to all health professionals involved in the postnatal consultation at these structures. For further analysis, the qualitative component consisted of 18 interviews with officials involved in maternal health, in addition to two focus groups with women and direct observation of the progress of these postnatal consultations. Results: We have 100% of respondents in our study. The average age of the women was 28 years [17-45], educated (71%), married in 95%, 86% of them without gainful employment, one third were primiparous and 38% with low-level socio-economic. Two-thirds were from urban areas, half of women living more than 3 km from the clinic, 52% without medical coverage, 87% of women have prenatal care, only 30% have had 4 ANC, 89% delivered custodial. The majority of respondents (81%) has no concept of postnatal consultation and benefits and has never attended the IEC sessions (89%); the reason for their visit to health services was vaccinating their newborns (91%). Danger signs of maternal and newborn during postnatal are ignored by most than 51% of parturient. Almost 84% of women were systematic practices before the postnatal consultation. 50% of women were not satisfied with the timeout or the reception of the health professional or the course of the postnatal consultation. Health professionals were aware of the importance of postnatal consultation. Their main problems were insufficient training (89%), lack of supervision (66%) and poor working conditions (70%). The results of the logistic regression analysis showed that the lack of information on postnatal, traditional practices, low socio-economic level, the limit of v

5 geographical accessibility, the category of women without gainful employment and the low level instruction, have a significant effect on the non-use of postnatal care with p<0.04. The results of our study are similar to those of previous studies in some countries in Africa and Asia. Conclusion: The lack of knowledge of the existence and the importance of postnatal consultation, quality of service and socio-cultural factors are important determinants of the use of this service. Postnatal care quality, capacity building and awareness programs appropriate for women should be a priority in the national agenda to improve the use of postnatal consultation and therefore the welfare of the mother and newborn. Keywords: Determinants - Use - Consultation Postnatal Mother - New-born vi

6 ملخص خلفیة: من أجل تحقیق أھداف الا لفیة للتنمیة (4 5) تعد الزیارات الطبیة بعد الولادة فرصة فریدة من أجل الوقایة من الوفیات والمضاعفات التي قد تصیب الا مھات والموالید. أظھر الا حصاء الوطني للسكان والصحة العاي لیة لسنة 2011 أن 22% فقط من النساء استفادت من زیارات مراقبة ما بعد الولادة. ھذه النتاي ج دفعتنا إلى إنجاز ھذه الدراسة من أجل معرفة العوامل المرتبطة بالاستفادة من ھذه الزیارات في ولایة الصخیرات تمارة. الا سالیب: قمنا بدراسة وصفیة من 4 مارس إلى 30 أبریل 2013 باستخدام استبیانین خضعا للتجربة سابقا واحد منھما موجھ إلى 205 امرأة حضرت إلى 3 مراكز صحیة مع دور الولادة واحدة منھا قرویة والاستبیان الثاني لفاي دة جمیع الا طر الصحیة المشرفة على ھذه الفحوصات في ھذه المراكز. من أجل تعمیق التحلیل قمنا ب 18 مقابلة مع المسو ولین عن صحة الا م بالا ضافة إلى لقاءین تشاورین مع النساء و معاینات مباشرة لھذه الفحوصات. النتاي ج: نسبة المشاركة في ھذه الدراسة كانت 100% متوسط سن النساء كان 28 عاما [45-17] 71% متعلمات 95% متزوجات 86% بدون نشاط مدر للدخل ثلثھن ولادة أولى 38% من مستوى معیشي ضعیف. ثلثي النساء من المجال الحضري. 50% من النساء تسكن على بعد أكثر من 3 كلم من المركز الصحي و 52% دون تغطیة صحیة أغلبیة النساء (87%) استفدنا من زیارات مراقبة الحمل و 89% أنجبنا في المصالح الصحیة. معظم النساء(% 81) لا تتوفر على أي معلومات حول زیارات المراقبة بعد الولادة ولا أھمیتھا سبب زیارتھن للمراكز الصحیة كان فقط من أجل تلقیح موالیدھن (% 91). أكثر من نصف النساء المستجوبة تجھل علامات الخطر التي یمكن أن تصیب النساء والموالید أثناء فترة بعد الولادة. غالبیة النساء (84%) لدیھا عادات تقلیدیة تقوم بھا قبل زیارات مراقبة بعد الولادة % 89 لم تستفد من حصص التوعیة نصف النساء المشاركات في الدراسة لم تكن راضیات على مدة الانتظار ولا استقبال الا طر الطبیة لھن ولا على الفحوصات المقدمة لھن بعد الولادة. الا طر الصحیة یدركون أھمیة المراقبة بعد الولادة الصعوبات الري یسیة التي یعانون منھا تكمن في نقص التكوین ) 89%) نقص في التا طیر ) 66%) وسوء أوضاع العمل (70%). نتاي ج تحلیل التراجع اللوجیستیكي بینت أن نقص المعلومات عن فترة ما بعد الولادة العادات التقلیدیة ضعف المستوى الاجتماعي والاقتصادي البعد الجغرافي المھنة وضعف المستوى التعلیمي للمرأة تشكل عوامل مو ثرة على عدم الاستفادة من الخدمات الصحیة بعد الولادة. الخاتمة: عدم المعرفة بوجود و أھمیة الفحوصات الطبیة بعد الولادة جودة الخدمات الصحیة والعوامل الاجتماعیة والثقافیة من العوامل المو ثرة على الاستفادة من زیارات مراقبة ما بعد الولادة. جودة الخدمات الصحیة بعد الولادة وتعزیز الكفاءات وبرامج التوعیة المناسبة للنساء من الا ولویات التي ینبغي على الوزارة أن تعمل بھا من أجل تحسین الولوج و الاستفادة من الخدمات الصحیة بعد الولادة وبالتالي رعایة صحة الا م والمولود. كلمات أساسیة: العوامل- استعمال- زیارات مراقبة ما بعد الولادة- الا م- المولود vii

7 TABLE DES MATIERES I. INTRODUCTION 1 1. Contexte Cadre conceptuel.. 2 II. METHODES 3 1. Stratégie de recherche Planification opérationnelle de l étude Site de l étude Population de l étude Échantillonnage 5 3. Collecte des données Définition des données à recueillir Outils de collecte Analyse des données 7 5. Considérations éthiques Contrôle de la qualité de l étude Validité de l étude Validité interne Validité externe Biais de l étude.. 8 III. RESULTATS 9 1. Résultats quantitatifs Volet populationnel Caractéristiques sociodémographiques des femmes Historique des dernières grossesses Connaissances et perceptions des femmes sur la CPoN Déroulement de la consultation postnatale 13 viii

8 1.1.5 Déterminants de l utilisation de la CPoN Professionnels de santé Caractéristiques socioprofessionnelles Connaissances des professionnels sur la CPoN Organisation des activités de la CPoN au niveau des CS Résultats qualitatifs Observation directe du déroulement de la CPoN Accueil et la communication interpersonnelle Examen clinique du couple mère-nouveau-né Obstacles à l utilisation de la CPoN par les femmes 20 IV. DISCUSSION Dimensions liées aux femmes influent le recours aux CPoN.. 2. Dimensions liées aux prestataires de soins Dimensions liées à l organisation des services et de la CPoN Forces et limites de l étude.. 28 V. PROPOSITIONS POUR L ACTION. 29 CONCLUSION 32 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ANNEXES ix

9 LISTE DES TABLEAUX Tableau n I Tableau n II Tableau n III Tableau n IV Tableau n V Caractéristiques sociodémographiques des femmes Nombre et lieu du suivi prénatal chez les femmes Résultats de la régression logistique Caractéristiques socioprofessionnelles Résultats des observations directes du déroulement des CPoN LISTE DES GRAPHIQUES Graphique n 1 Graphique n 2 Lieux d accouchement des femmes Répartition des raisons de la non-utilisation de la CPoN par les femmes LISTE DES ANNEXES Annexe n 1 Annexe n 2 Annexe n 3 Annexe n 4 Annexe n 5 Annexe n 6 Annexe n 7 Annexe n 8 Revue de la littérature Carte de la Préfecture de Skhirat-Témara Questionnaire des femmes Questionnaire des professionnels de santé Grille d animation des focus group avec les femmes Grille d entretien avec les intervenants auprès de la santé maternelle Liste des intervenants interviewés Grille d observation de la pratique des CPoN x

10 LISTE DES ABREVIATIONS AMS Accouchement en milieu surveillé CPN Consultation prénatale CPoN Consultation postnatale CS Centre de santé CSCA Centre de santé communal avec module d accouchement CSUA Centre de santé urbain avec module d accouchement DHSA Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires DP Direction de la Population ENPSF Enquête nationale sur la Population et la Santé Familiale ESSB Établissement de soins de santé de base HTA Hypertension artérielle IEC Information, Éducation et Communication Nné Nouveau-né OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS Organisation Mondiale de la Santé PS Professionnel de santé SF Sage femme SIAAP Service des infrastructures et des actions ambulatoires provinciales SMI Santé maternelle et infantile T Température TA Tension artérielle xi

11 INTRODUCTION 1. Contexte La santé maternelle et infantile est au cœur des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD4et5). Chaque année dans le monde, environ femmes meurent en donnant la vie et environ 8 millions d'enfants meurent avant leur cinquième anniversaire, dont plus de 99% dans les pays en développement [1]. La période des six premières semaines du postnatal, est une période risquée s il ya pas de suivi tant pour les mères que pour leurs nouveau-nés [2]. Les deux tiers des décès maternels et néonatals de chaque année se produisent en post-partum [3-6]. La consultation postnatale reste donc un des moyens les plus importants dans la réduction de la mortalité maternelle et néonatale. Au Maroc, le couple mère nouveau-né doit bénéficier de trois examens systématiques en postnatal (à la sortie du lieu d accouchement, au 8 ème jour après l accouchement et vers les 40 ème jours après l accouchement) [7]. En effet, malgré les efforts déployés par le Ministère de la Santé, jusqu à présent des iniquités persistent dans l accès aux soins obstétricaux et néonatals en postnatal entre milieux urbains /ruraux, entre régions et entre niveaux socioéconomiques. Les indicateurs ne sont pas réjouissants notamment la proportion de 22 %des femmes qui ont bénéficié de consultations postnatales dans le résultat de la dernière Enquête nationale sur la Population et la Santé Familiale (ENPSF) [8]. Les conséquences d'une telle situation sont des insuffisances dans la prise en charge des femmes en postnatal et leurs nouveau-nés pouvant se traduire par une morbidité et une mortalité maternelle et néonatale élevée et une augmentation des dépenses dans les programmes de la santé maternelle et infantile. Devant ce constat, nous nous sommes posé la question de recherche suivante : quels sont les déterminants influençant le recours à la consultation postnatale? Afin de répondre à cette question, nous nous sommes proposés de mener cette étude afin de mettre en évidence les facteurs associés à l utilisation de la consultation postnatale à la préfecture de Skhirat-Témara et de proposer des suggestions pour améliorer le recours à la consultation du post-natal. 1

12 2. Cadre conceptuel La littérature traite la problématique qui nous intéresse d une manière générale dans le cadre des déterminants de l utilisation des services de santé. Afin de répondre à nos objectifs de recherche à savoir : Analyser la prise en charge des parturientes et leurs nouveau-nés en consultation postnatale ; Décrire les déterminants de l utilisation de la consultation postnatale ; Identifier les besoins et les attentes des femmes en matière de la consultation postnatale. Pour concevoir notre modèle conceptuel (Figure1), nous nous sommes inspiré du cadre conceptuel du Kroeger [9], cadre théorique des facteurs agissant sur l utilisation des services de santé, et de la revue de littérature (annexe1). Figure 1 : cadre conceptuel des déterminants qui influencent l utilisation de la CPoN adapté à celui de Kroeger Dimensions liées à la structure et à l organisation des services Dimensions liées aux professionnels de santé - Aspect architectural - Plateau technique - Accessibilité des services : Géographique Temporelle - Qualité du service : Accueil Hygiène Circuit Délai d attente Organisation - Continuité du service - Activités de supervision - Compétences/ formation - Connaissances des besoins spécifiques des femmes - Pratiques de la CPoN : Communication interpersonnelle Accueil des femmes Examen de la femme (général et génital) Examen du nouveau-né Signes de danger (mère et n-né) Utilisation de la consultation postnatale Dimensions liées aux femmes Dimensions liées à la maladie - Caractéristiques sociodémographiques et culturelles - Degré de connaissances sur la CPoN - Perception de la santé et du risque - Représentations sociales : Pouvoir de décision Pratiques traditionnelles - Expériences antérieures : Historique de la CPN Historique de l accouchement - Gravité de la maladie - Nature du problème de santé - Bénéfice attendu 2

13 MÉTHODES 1. Stratégie de recherche Pour mener notre travail, nous nous sommes proposés de faire une étude descriptive avec deux approches quantitative et qualitative et deux niveaux d analyse les femmes et les professionnels de santé. 2. Planification opérationnelle de l étude 2.1. Site de l étude Pour mener notre étude, nous avons choisi la préfecture de Skhirat Témara. Cette préfecture fait partie de la région de Rabat- Salé- Zemmour-Zaer. En 2012, sa population générale était estimée de habitants, les naissances attendues étaient de 10201(annexe n 2). Les réalisations du programme de la surveillance de la grossesse et de l accouchement en 2012 étaient comme suivant : Taux de couverture par la CPN % Moyenne des visites par femme Taux de référence des grossesses à haut risque % Taux d AMS % Taux d accouchement à domicile % Taux de couverture par la CPoN % Le choix de la préfecture de Skhirat Témara était pour les raisons suivantes : Réponse aux besoins des responsables des programmes au niveau central ; Responsables locaux sont très coopérants ; Existence de centres de santé avec maisons d accouchements dans les deux milieux urbain et rural va nous permettre de faire une analyse et comparaison des résultats/milieu (1CSCA et 2CSUA). 3

14 2.2. Population de l étude Notre étude a concerné deux populations : Les Femmes qui se sont présentées aux sites d étude pour réaliser la CPoN et/ou pour la vaccination de BCG pour leurs nouveau-nés durant la période de collecte des données. Nous avons essayé de connaître leurs perceptions concernant le déroulement de la CPoN actuelle, les facteurs qui ont influencé le recours à la CPoN et également leurs opinions et leurs attentes ; Le professionnel de santé impliqué dans la consultation postnatale au niveau de ces mêmes centres de santé: cette partie de l étude s est intéressée à connaître les représentations des professionnels concernant la population cible, les barrières de l utilisation, ainsi que leur perception vis-à-vis de la qualité des prestations offertes. Pour mieux définir notre population cible, nous avons fixé les critères d inclusion et d exclusion suivants : Critères d inclusion Les femmes ayant accouché dans les trois derniers mois se présentant à la consultation postnatale et /ou ramenant leurs nouveau-nés pour le BCG au cours de la période de collecte des données ; Le personnel de santé qui fait la CPoN au niveau des sites de l étude ; Les structures concernées par notre étude sont les trois centres de santé avec module d accouchement à savoir le CSCA Sidi Yahya, CSUA Ain Aouda et le CSUA Skhirat 1 de la préfecture de Skhirat Témara ; Les cellules où s effectue la CPoN. Critères d exclusion Les femmes qui se présentent à la cellule SMI-PF pour autres prestations ; Le personnel qui ne s occupe pas de la CPoN. 4

15 2.3. Échantillonnage Pour le premier niveau qui est le volet populationnel, nous avons fait un échantillonnage non aléatoire basé sur le choix raisonné ; durant la période de collecte des données qui s étalait du 04 mars au 30 Avril 2013 nous avons recruté toutes les femmes qui se sont présentées pour faire la CPoN et/ou la vaccination de BCG pour leurs nouveau-nés dans les sites de l étude ; le focus group a intéressé deux groupes de 08 femmes chacun. En ce qui concerne le deuxième niveau d analyse représenté par les professionnels de santé, l échantillonnage était exhaustif fait de l ensemble des sages femmes des MA et les infirmières de SMI qui assuraient les CPoN dans les trois sites de l étude. Concernant les unités d analyse représentées par les structures qui font la CPoN, elles ont été toutes visitées et analysées. 3. Collecte des données 3.1. Définition des données à recueillir Notre étude a vérifié les liens existants entre les différents déterminants du modèle conceptuel et l utilisation de la consultation postnatale. Ces éléments sont repartis en : Variable dépendante représentée par l utilisation de la consultation postnatale Variables indépendantes représentées par : - Dimensions liées aux femmes telles que les caractéristiques sociodémographiques et culturelles, degré de connaissances sur la CPoN, les représentations sociales, l historique des grossesses antérieures et le déroulement de l actuelle CPoN. - Dimensions liées aux professionnels de santé telles que les compétences, la formation continue, les connaissances des besoins spécifiques des femmes et les pratiques de la CPoN. - Dimensions liées à la structure et à l organisation des services telles que le plateau technique, l accessibilité des services, la qualité du service, la continuité du service et les activités de supervision. 5

16 3.2. Outils de collecte Dans notre étude, la collecte des données s est basée sur la méthode de triangulation. Ainsi nous avons fait appel à quatre outils différents en fonction des volets. Pour le volet quantitatif : Nous avons utilisé deux questionnaires d une durée moyenne de 20 minutes. Un questionnaire administré à l ensemble des femmes qui se sont présentées à la CPoN et /ou BCG de leurs nouveau-nés durant toute la période de collecte des données au niveau des trois sites et qui ont accepté de participer à notre étude (annexe n 3) ; Un autre questionnaire a été remis à l ensemble des sages femmes et infirmières de SMI, qui font la CPoN dans les sites de l étude (annexe n 4). Un pré-test des questionnaires a été effectué au niveau d un CSUA de la préfecture de Rabat afin de vérifier la compréhension des questionnaires par les populations cibles et de les réajuster en fonction des objectifs de l étude. Pour le volet qualitatif : Nous avons utilisé les outils suivants : Deux focus groups ont été réalisés avec huit femmes par groupe dans deux sites, un urbain CSUA Skhirat 1 et l autre rural au niveau du CSCA Sidi Yahya. Cette méthode visait à recueillir les réflexions et les opinions exprimées à propos de la thématique de l étude (annexe n 5) ; Des entrevues semi-structurées ont intéressé certains professionnels qui font la CPoN dans les sites de l étude et les différents responsables centraux (DP et DHSA), régionaux et délégation impliqués dans la santé maternelle à travers des questions préétablies et des questions complémentaires en fonction de la réaction de l interviewé (annexes n 6 et 7); Une grille d'observation directe a été utilisée au cours du déroulement de la séance pour apprécier la qualité de la CPoN, l analyse du plateau technique et les ressources existantes en se référant aux normes du manuel de la surveillance de la grossesse et du post-partum [10] de la direction de la population (annexe n 8) ; Nous avons systématiquement présenté au début de la collecte les objectifs de notre étude, garanti le respect de l anonymat sans oublier de demander des autorisations l enregistrement sur support audio. 6

17 4. Analyse des données L analyse des données quantitatives a été faite sur les logiciels "Epi Info 3.5.1de 2008".Nous avons fait une analyse univariée descriptive; après nous avons fait une analyse bivariée en croisant deux variables (test de Fisher) et régression logistique, avec un seuil de signification fixé à 5%. L analyse qualitative a été faite en utilisant la méthode de «l analyse du contenu» sur la base du décryptage des enregistrements audio réalisés et la confrontation des différentes données recueillies entre elles et avec les variables du modèle conceptuel. 5. Considérations éthiques Le consentement oral des femmes et des professionnels de santé, l anonymat et la confidentialité des informations recueillies à partir des personnes interviewées étaient des éléments de rigueur pour notre étude. 6. Contrôle de la qualité de l étude Pour assurer le contrôle de la qualité de notre étude, les données ont été collectées par nous-mêmes afin de veiller à la qualité des données recueillies selon les différents outils utilisés. La qualité de saisie des données a été assurée par une double entrée contrôlée en utilisant le logiciel "Epi Info 3.5.1". 7. Validité de l étude 7-1La validité interne La diversité des outils de recueil de données à savoir les questionnaires, le focus group, les entretiens semi-structurés et l observation directe ainsi qu un modèle conceptuel basé sur la revue de la littérature et répondant aux objectifs de notre étude ont aidé à une validité interne à notre étude. 7-2 La validité externe Les résultats de notre étude sont contextuels et ne peuvent être inférés sur le plan général, national ou même régional. Cependant, notre étude était la première qui s est intéressée aux déterminants de l utilisation de la CPoN et elle serait un début pour attirer l attention des responsables sur ce sujet et participer à l amélioration de la prise en charge du couple mère nouveau né en postnatal. 7

18 8. Biais de l étude Biais de sélection : Notre étude s est focalisée sur les femmes fréquentant la CPoN au niveau de la préfecture de Skhirat Témara au moment de la collecte sachant que les femmes intéressées par l étude se trouvent au milieu de la population générale de la préfecture (accouchements à domicile et secteur privé) mais nous n avons pas eu une autre alternative vu le temps et les moyens réservées à notre étude. Biais d information : Le recueil de l information au niveau des services de santé peut influencer le comportement des femmes. Nous avons essayé de le contourner en réunissant les femmes dans une salle isolée, en les mettant en confiance et en leur expliquant l intérêt attendu de leur participation à l étude. En conclusion : une synthèse de la méthode suivie pour la collecte des données est schématisée sur la figure n 2 ci-après. Figure 2 : Récapitulatif de la méthode suivie pour la collecte des données Exploration quantitative Questionnaires pour les femmes (205p*) Exploration qualitative Deux focus groups avec les femmes (16 p) Questionnaires pour professionnel de santé (18 p) Complétés par Observation directe du déroulement de la CPoN Entretiens avec les différents intervenants auprès de la santé maternelle (18 p) P*= personne Résultats 8

19 RESULTATS Dans ce chapitre, nous allons présenter nos résultats quantitatifs et qualitatifs. 1. Résultats quantitatifs 1.1. Le volet populationnel Caractéristiques sociodémographiques des femmes Tableau n I. Caractéristiques sociodémographiques des femmes Caractéristiques Fréquence (N=205) % Age (en années) < Niveau d instruction Analphabète Primaire Secondaire Supérieur 12 6 Situation matrimoniale Mariée Célibataire 11 5 Parité > Profession de la femme Femme au foyer Profession rémunérée Niveau d instruction du conjoint Analphabète Primaire Secondaire Supérieur 18 9 Profession du conjoint Profession rémunérée Sans profession Distance entre résidence et CS < 3Km [3à 6Km [ [6à 10Km [ Km 14 7 Milieu de résidence Urbain Rural Couverture médicale Oui Non Dépenses par mois <1500DH DH DH DH Moyen de transport pour faire CPoN/BCG A pied Transport personnel Transport public Autre 7 3 9

20 Notre échantillon est constitué de 205 femmes dont la moyenne d âge était de 28 ans [17-45], instruites (71%), mariées (95 %), 86% d entre elles sans activité rémunérée, 39% étaient des primipares et 38% de bas niveau socio-économique. Les deux tiers étaient issues du milieu urbain, 51% des femmes habitant à plus de 3 km du CS lieu du suivi pré et postnatal et52% étaient sans couverture médicale Historique des dernières grossesses Le suivi de la grossesse Une femme sur huit, soit13%, n ont pas suivi leur dernière grossesse. Le lieu du suivi prénatal ainsi que le nombre de consultations prénatales réalisées par les 87%femmes suivies étaient variables (Voir tableau n 2). Tableau n II. Nombre et lieu de suivi prénatal chez les femmes Lieu du suivi Nombre de CPN n= 179 (%) prénatal Total CS 12 (10) 10 (8) 71 (58) 29 (24) 122 (68) CHP 1 (14) 0 (0) 2 (29) 4 (57) 7 (4) CHU 4 (23) 2 (12) 2 (12) 9 (53) 17 (9) Privé 5 (15) 0 (0) 8 (24) 20 (61) 33 (19) Total n(%) 22 (12) 12 (7) 83 (46) 62 (35) 179 (100) Perception du suivi prénatal Environ 86% de l ensemble des femmes suivies en prénatal étaient satisfaites des CPN. Pour les femmes qui n étaient pas satisfaites, les raisons rapportées sont dues aux manque d examen; relation praticienne-femme ; l absence d échographie obstétricale et le manque de médicaments. La perception de la femme à nos services a été citée également par deux responsables comme déterminant psychologique important pour la femme afin de réutiliser les services de soins. «Des mauvaises expériences du déroulement de la CPN, AMS et même CPoN sont des motifs importants de la non-utilisation de la CPoN voir même le CS tant que le personnel n est pas changé», Responsable préfectoral. 10