«Et docteur, pour ma mycoseàl ongle»?

Transcription

1 Congrès SASPAS Jeudi 16 mars 2017 «Et docteur, pour ma mycoseàl ongle»? Stratégie diagnostique et thérapeutique devant un onyxis. Guillaume LEMOINE

2 Introduction Anatomie Croissance Main : 1 mm / semaine Pied : 0,25 mm / semaine

3 Introduction Anatomie Croissance Main : 1 mm / semaine Pied : 0,25 mm / semaine

4 Introduction «Et docteur, pour ma mycose àl ongle?» Toute onychopathien est pas une mycose!

5 Introduction «Et docteur, pour ma mycose àl ongle?» Toute onychopathien est pas une mycose!

6 Diagnostics devant une onychopathie Ongle traumatique - Microtraumatismes répétés - Onychomycose (Trichophyton Rubrum principalement) - Psoriasis unguéal(ponctuation en dé à coudre, lésions cutanées associées) - Moisissures (scopulariopsis, aspergillus) - Lichen plan Lichen plan - Maladie de Bowen(carcinome spinocellulaire in situ, perionyxis) - Mélanome (mélanonychie = pigmentation de l ongle)

7 Les mélanonychies 1 Ongle traumatique

8 Les mélanonychies 1 Ongle traumatique

9 Ongle traumatique vs Onychomycose - Atteinte distale - Ongles non adjacents - Chaussage serré, talons - Epaississement de la peau - Onycholyse distale sale (pédicurie) -Atteinte distale ou proximale (matrice), superficielle ou profonde - intertrigo associé -épaississement hyperkératosiquefriable etpoudreuxde la table - perionyxis si atteinte matricielle Pas de guérison spontanée Prélèvement mycologique: Examen direct + culture Analyse mycohistologique: Diagnostic fiable.

10 Traitement Microtraumatismes répétés Adapter le chaussage(pointure plus grande) Coupe droite des ongles.

11 Traitement Onychomycose Microtraumatismes répétés Adapter le chaussage(pointure plus grande) Coupe droite des ongles. Limage et meulage de l ongle, prise en charge d un intertrigo associé

12 Traitement Onychomycose Microtraumatismes répétés Adapter le chaussage(pointure plus grande) Coupe droite des ongles. Limage et meulage de l ongle, prise en charge d un intertrigo associé Vernis: Amorolfine 5%(Loceryl ) 1-2 fois/sem ou Ciclopirox 8%(Mycoster ) 1 fois/j 30% de guérisonaprès 3-9 mois. ou topiques azolés: Bifonazole (Amycor ) et Miconazole (Daktarin )

13 Traitement Onychomycose Microtraumatismes répétés Adapter le chaussage(pointure plus grande) Coupe droite des ongles. Limage et meulage de l ongle, prise en charge d un intertrigo associé Vernis: Amorolfine 5%(Loceryl ) 1-2 fois/sem ou Ciclopirox 8%(Mycoster ) 1 fois/j 30% de guérisonaprès 3-9 mois. ou topiques azolés: Bifonazole (Amycor ) et Miconazole (Daktarin ) Destruction unguéale chimique: Bifonazole1%+ urée 40%(Amycor Onichoset ), 1 fois/j pendant 3 semaines puis relais par Bifonazole seul (Amycor ). 70% de guérisonà3 mois, 80% à1 an, 40% si atteinte matricielle

14 Traitement Onychomycose Microtraumatismes répétés Adapter le chaussage(pointure plus grande) Coupe droite des ongles. Limage et meulage de l ongle, prise en charge d un intertrigo associé Vernis: Amorolfine 5%(Loceryl ) 1-2 fois/sem ou Ciclopirox 8%(Mycoster ) 1 fois/j 30% de guérisonaprès 3-9 mois. ou topiques azolés: Bifonazole (Amycor ) et Miconazole (Daktarin ) Destruction unguéale chimique: Bifonazole1%+ urée 40%(Amycor Onichoset ), 1 fois/j pendant 3 semaines puis relais par Bifonazole seul (Amycor ). 70% de guérisonà3 mois, 80% à1 an, 40% si atteinte matricielle Tt systémique: Terbinafine250 mg/j (Lamisil ) 50 à90% de guérisonen 3 à12 mois Ketoconazole (Nizoral ) et Itraconazole (Sporanox ) pour les atteintes candidosiques.

15 Congrès SASPAS Jeudi 16 mars 2017 Merci de votre attention SOURCES - Les Mycoses unguéales Robert Baran, Roderick Hay, Eckart Haneke et Antonella Tosti - Revue Prescrire Mars 2008 et Octobre 2014