Conférence plénière La gestion des urgences. Yves Bolduc

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1 Conférence plénière La gestion des urgences Yves Bolduc

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3 La gestion des urgences au Québec Yves Bolduc Ministre de la santé et des services sociaux Le 9 février Clientèles prioritaires Personnes âgées Approche adaptée des instituts universitaires de gériatrie (Montréal Sherbrooke) Soins à domicile Projet Lean Tableau d occupation des lits en hébergement Maladies chroniques Santé physique Santé mentale Les grands consommateurs 1 pour 1000 à l urgence 5% qui consomment 50% des services Patients hospitalisés avec durée de séjour excessif Jours-présence Pertinence de l admission DMS Durée moyenne de séjour par diagnostic d hospitalisation 2 3 indicateurs du fonctionnement de l urgence DMS: Durée moyenne de séjour sur civière Le nombre de 24 heures Gestion à 0 24 heures Taux d occupation des civières Moins de 80% d occupation du nombre de civières au permis Avoir le nombre requis de civières 3 1

4 Évaluation de la DMS des patients sur civières à l urgence Évaluation Heures Excellente 11 et moins Très bonne Jaune Bonne Rouge Délai excessif 14.1 et plus Légère Bleu Modérée Vert Sévère 20.1 et plus Brun 4 C est l ensemble des interventions bien appliquées qui permettront le succès du fonctionnement des urgences 5 Hiérarchie des soins en relation avec le vieillissement (A) Autonomie Aidants naturels Bénévoles Organismes communautaires Ressources privées pour personnes âgées Soutien à domicile Aide Ressources professionnelles Soutien intensif à domicile Centre de jour Répit dépannage Lits de convalescence Hôpital de jour Services externes de gériatrie Services alternatifs à l hospitalisation Lits de soins post-hospitaliers réadaptation intensive en CRDP URFI gériatrique 6 2

5 Hiérarchie des soins en relation avec le vieillissement (B) Ressources non institutionnelles Ressources de type familial Ressources intermédiaires CHSLD Courte durée Lits de courte durée UGA UCDG Urgence Évaluation et prise en charge précoce Repérage du risque de perte d autonomie Prisma-7 Maintien de la forme physique Révision du profil pharmacologique Éviter le délirium 7 Interventions A En tout temps, ne jamais dire que le patient devrait aller en hébergement tant qu une évaluation complète n ait été faite Avant de déclarer un hébergement, il faut: Évaluer Maximiser le potentiel de la personne Déclarer 8 Interventions B Évaluation de l autonomie Utilisation du SMAF informatisé S assurer que les évaluations sont standardisées et bien faites Avoir un audit externe des évaluations 9 3

6 Interventions C Approche gériatrique adaptée Une philosophie d intervention Formation du personnel Urgence Patients hospitalisés Nouveau concept: Hôpital ami des ainés 10 Interventions D Approche adaptée pour les troubles cognitifs Plan d action suite au rapport Bergman Alternatives Répit dépannage Baluchon 11 RI Interventions E Hébergement Atteindre la norme 0,8 place par 100 personnes de 65 ans et plus Si les soins à domicile sont adéquats et présence d un bon réseau de résidences privées, possibilité de diminuer au taux de 0,5 place par 100 personnes de 65 ans et plus Lits de soins post-hospitaliers 1 par 1500 personnes de 65 ans et plus Unité de gériatrie active Soins à domicile Lean Mesure la productivité (CSSS de Sherbrooke) 12 4

7 Interventions E Hébergement CHSLD Norme actuelle: 2,8 places par 100 personnes de 65 ans et plus Indicateur de succès Aucun usager en attente d hébergement à l hospitalisation et à domicile 13 Interventions F Soins à domicile Projet Lean d amélioration Permet de diminuer les consultations à l urgence Permet de diminuer l hébergement 14 Interventions G Soins palliatifs Soins palliatifs à domicile Lits de soins palliatifs dans chaque CSSS Si population suffisante: maison de soins palliatifs 1 place par personnes Centre de jour ou hôpital de jour Soins palliatifs à l hôpital 15 5

8 Interventions H Résidences privées Milieu familial Solution structurante pour les personnes âgées Permet de diminuer de façon significative le taux d hébergement en CHSLD et en RNI 16 Interventions I Résidences privées Mettre en place un soutien clinique selon la clientèle et l offre de service des résidences privées. Outiller les résidences privées pour un suivi de leur clientèle en identifiant des mécanismes de suivi, de soutien et de référence afin d éviter un recours à l urgence (protocoles de soins, tableau d aide à la décision, accès à Info-santé et info-social). Établir un lien de partenariat entre les résidences privées et le SAD S assurer de la qualité et de la sécurité des soins et services dans le respect des standards de qualité dictés par le cadre de référence «Chez soi, le premier choix» et les articles 15, 21 et 22 du «Manuel d application du règlement des conditions d obtention d un certificat de conformité de résidences pour personnes âgées» Réduire l achalandage à l urgence de la clientèle en résidences privées Suivre étroitement les personnes vivant en résidences privées en attente d hébergement 17 Interventions J Grands consommateurs 1 pour 1000 des grands utilisateurs des urgences 5% des patients qui consomment 50% 18 6

9 Interventions K Santé mentale Le délai maximal de séjour de 24 heures s applique à toutes les clientèles de santé mentale Avoir le suivi variable ou intensif des patients en externe Nombre suffisant de places pour les cas d hébergement en santé mentale Psychiatrie légale 19 Interventions L Médecine non hospitalisée Médecine de jour Sous-développée dans certains hôpitaux Hôpital de jour Plutôt que d hospitaliser, prise en charge et suivi intensif temporaire en externe à l hôpital 20 Interventions M Durée de séjour en hospitalisation Jours-présence = N. admissions X DMS Pertinence de l admission Gestion des hospitalisations avec durée de séjour excessive Tableau de la DMS par condition médicale Durée moyenne de séjour par diagnostic d hospitalisation Pratiques médicales en hospitalisation Tableau du délai de consultation pour chaque consultant Tableau du délai pour les examens Retour du patient vers le CSSS et l hôpital de provenance du patient Objectif Malgré l augmentation de la population et son vieillissement, avoir le même nombre de jours-présence d hospitalisation pour le Québec au cours des 5 prochaines années Objectif audacieux Année de référence

10 Interventions N Guichet d accès des patients sans md de famille Obligatoire Toutes les clientèle Mesurer le délai d attribution par code de priorité Avoir un numéro de téléphone pour le Québec (référence au CSSS local) Faire de la publicité: Ex. Pour avoir un médecin de famille, téléphonez au X11 (ligne 24/7) 22 Interventions O Médecins de famille Avoir des GMF et cliniques réseaux Utilisation des ordonnances collectives Cartographie des cliniques médicales et des médecins de famille par CSSS Diminuer le nombre de pratiques médicales solo Objectifs Chaque citoyen qui veut être inscrit puisse être inscrit Avoir un rendez-vous à l intérieur d un délai raisonnable Advanced Access Délai pour un RV à l intérieur de 6 jours Disponibilité d un service sans rendez-vous 23 Interventions P Accueil clinique Processus de référence pour des conditions médicales déterminées Accès au plateau clinique Accès aux spécialistes 24 8

11 Interventions Q Urgence Clientèle ambulatoire P4-P5 référés à la clinique médicale Diminuer le nombre de visites ambulatoires de 30% Objectif audacieux Année de référence Sur 5 ans Puis maintien pendant 3 ans Avoir moins de 5% de patients qui quittent l urgence sans être évalués par le médecin Accessibilité dans les cliniques médicales 25 Interventions R Urgence Clientèle sur civières Diminuer le nombre de patients sur civières de 20% Objectif audacieux Année de référence Sur 5 ans Puis maintien pendant 3 ans Prise en charge par les médecins de famille Soins à domicile 26 Interventions S Pratiques médicales à l urgence Délai de 1 heure Entre l arrivée du patient et la première évaluation du médecin Réévaluation du patient par le médecin dès que les résultats sont disponibles (gérée par l infirmière) Décision d admission par l urgentiste Prise au plus tard à 16 heures du séjour sur civière 27 9

12 Interventions T Pratiques à l urgence Pré-urgence Est-ce que la consultation à l urgence aurait pu être évitée? Triage adéquat Utilité d utiliser une civière Délais pour l investigation Laboratoire Imagerie médicale De base Spécialisée Echo taco IRM Consultations en spécialité Évaluations par autres professionnels 28 Interventions U Pratiques médicales Consultants Pratiques en fonction de respecter le délai d un séjour maximal de 24 heures sur civière Décision d admettre peut être prise sans que le patient soit nécessairement évalué à l urgence par le consultant Urgence Tableau du délai de consultation pour chaque consultant Aucune observation prolongée à l urgence 29 Interventions V Unité d hospitalisation brève 24 à 72 heures Utile si l hôpital couvre un population de plus de personnes 30 10

13 Interventions W Lits de débordement disponibles Indicateur de réussite Aucun patient sur civière à l urgence avec un séjour de plus de 24 heures 31 Interventions X Surcapacité temporaire Plan de surcapacité temporaire à l étage et en hébergement Indicateur de réussite Aucun patient sur civière à l urgence avec un séjour de plus de 24 heures 32 Conclusion 33 11

14 Réseau de la santé 8 millions d usagers potentiels travailleurs 39 millions de visites médicales chirurgies 3,4 millions de visites à l urgence transports ambulanciers à l urgence 34 12