De l identification du médecin traitant à l inscription générale des patients

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1 De l identification du médecin traitant à l inscription générale des patients Colloque Presser le pas de la FCRSS Novembre 2010, Montréal François Dubé Ministère de la Santé et des Services sociaux

2 Facteurs clés Québec était la province avec la plus importante proportion de personnes n ayant pas de médecin de famille : 24,1 % comparativement à 12,3 % au Canada. (Enquête canadienne sur l accès aux services de santé, 2001) Commission d étude sur les services de santé et les services sociaux en 2000 : Inscription volontaire. Groupe de médecine de famille. Rémunération mixte des médecins de famille. Création des premiers GMF en 2002: Financement lié au nombre d inscriptions.

3 Acteurs clés Ministère de la Santé et des Services sociaux : Volonté politique et administrative : donner une réponse rapide aux recommandations de la Commission Clair. Fédération des médecins omnipraticiens du Québec : Volonté de négocier des conditions favorables aux médecins de famille. Les MÉDECINS DE FAMILLE : Des pionniers avec le goût de l aventure!!!

4 Étapes clés : la longue route vers l inscription générale Entente sur les modalités de rémunération en GMF (1 er juin 2002) : Accessible aux médecins de famille en GMF. Inscription de la clientèle (générale et vulnérable). Forfait de suivi et de prise en charge (annuel). Entente pour la prise en charge et le suivi des clientèles vulnérables (1 er avril 2003) : Accessible à tous les médecins de famille. Identification du médecin de famille par le patient. Forfait de responsabilité pour les patients vulnérables.

5 Étapes clés : la longue route vers l inscription générale (2) Entente sur les services de prise en charge et de suivi de la clientèle (1 er janvier 2007) : Accessible à tous les médecins de famille. Inscription de la clientèle (vulnérable). Forfait de suivi et de prise en charge (annuel) pour le suivi de la clientèle vulnérable. Forfait de responsabilité pour les patients vulnérables. Entente pour l inscription générale (1 er janvier 2009) : Accessible à tous les médecins de famille. Inscription de la clientèle (générale et vulnérable). Forfait de suivi et de prise en charge (annuel). Forfait de responsabilité pour les patients vulnérables.

6 Les résultats : points saillants Inscriptions des patients à un médecin de famille (mai 2010) GMF Hors GMF Total Vulnérable Non-vulnérable Total % de la population québécoise est inscrite à un médecin de famille. Depuis 17 mois, plus d un million de personnes inscrites selon la dernière entente sur l inscription générale.

7 Les résultats : points saillants (2) Et ça continue Nombre de patients inscrits

8 Les résultats : points saillants (3) % d inscriptions par tranche d âge (mars 2010) 0-5 ans 6-17 ans ans ans ans 70 ans et + 46 % 31 % 42 % 67 % 78 % 92 % 0-5 ans : prise en charge par les pédiatres. 70 ans et + : tout indique que les autres critères de vulnérabilités sont également bien pris en charge: MPOC, asthme, diabète, MCAS, insuffisance cardiaque, VIH / SIDA, cancer, problèmes de santé mentales, etc. Plus d inscriptions chez les femmes que chez les hommes.

9 Les défis L accessibilité aux services est encore trop souvent difficile : 49 % des Québécois observent un délai de 6 jours et plus pour obtenir un RV avec un médecin de famille, comparativement à 33 % au Canada et 27 % en Ontario (CSBE 2008). Concilier le principe de liberté de choix des patients pour leur médecin de famille avec la fidélisation de la clientèle que sous-tend l inscription : Inscriptions multiples. Cliniques sans rendez-vous. Inscriptions fidélisation ou continuité

10 Leçons apprises Levier incontournable pour la gestion sousrégionale et régionale de l offre des services médicaux généraux. L approche progressive : une condition gagnante : Nombre de médecins adhérant à cette pratique. En fonction de clientèles visées. Un défi administratif important!!!

11 En prospective Une meilleure compréhension et gestion de l offre et la demande des services : Advanced Access. Une meilleure continuité des services et une base solide pour l affiliation durable patient équipe de soins primaires : L augmentation de l affiliation patient / médecin de famille est associée à une diminution des coûts de santé des patients «grands utilisateurs de soins». (Hollander et al. 2009)

12 En prospective (2) L inscription de patients : une contribution au renouveau de la médecine familiale : Primary care physicians must analyze their patient panel and manage it so as to keep all patients as healthy as possible. (Thomas Bodenheimer, NEJM 2008)

13 Merci de votre attention