A CONCEPTION DES LOCAUX LA MAÎTRISE DU RISQUE INFECTIEUX LIE A L ENVIRONNEMENT. C. Dumartin Formation FELIN Mars 2011 PLAN

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1 LA MAÎTRISE DU RISQUE INFECTIEUX LIE A L ENVIRONNEMENT C. Dumartin Formation FELIN Mars 2011 PLAN A CONCEPTION DES LOCAUX B ENTRETIEN DES LOCAUX 1. ENTRETIEN DES SOLS ET SURFACES 2. ENTRETIEN DES EQUIPEMENTS AU CONTACT DU MALADE 3. LINGE ET DECHETS C ENTRETIEN DES DISPOSITIFS MEDICAUX A CONCEPTION DES LOCAUX 1

2 Bonnes pratiques d hygiène en hémodialyse Conception des locaux CLIN (ou instance de consultation et de suivi de la LIN) consulté pour la programmation de travaux, l'aménagement (ancien R ) Décret n du 23 septembre 2002, arrêté et circulaire n 205 du 25 avril 2005 : conditions techniques de fonctionnement pour la pratique de l épuration extra-rénalerénale «au minimum 2 boxes pour la prise en charge des patients nécessitant un isolement» surface minimale par poste 10 ou 12 m² au moins 1 point d eau pour 4 postes au moins 1,5 m entre les lits/fauteuil ou cloison (circulaire) (Zampieron 2005 : FR pour hépatite C : distance < 1 m) Bonnes pratiques d hygiène en hémodialyse Conception des locaux : les points à considérer Poste patient, possibilité d isolement Points d eau pour l hygiène des mains Vestiaire et toilettes patients Poste de soins, préparation médicaments... Locaux de stockage, techniques B ENTRETIEN DES LOCAUX 2

3 Maîtrise du risque infectieux lié à l environnement = élément important de la prévention des infections en dialyse Comprend le nettoyage et la désinfection des locaux et équipements au contact du patient + gestion des déchets Nettoyage = opération d'entretien et de maintenance des locaux pour Assurer un aspect agréable => notion de confort et un niveau de propreté => notion d hygiène Bionettoyage : procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces Obtenu par la combinaison i D un nettoyage D une évacuation de la salissure et des produits utilisés De l application d un désinfectant 3

4 Les techniques d entretien Dépoussiérages Essuyage humide des surfaces Balayage humide Nettoyage par aspiration Lavage des sols Lavage manuel Lavage mécanisé 1. ENTRETIEN DES SOLS ET SURFACES Entretien des locaux préalable Définir les différentes zones à risques de l'unité : Risque faible : bureaux, salle de réunion, secrétariat, Risque moyen : PC infirmier, réserve matériel, salle de traitement d'eau, sanitaires, vestiaires, balance, Risque élevé : surface et environnement direct du patient y compris le générateur, salle de pose de cathéter, salle de formation à l'autodialyse, 4

5 Entretien des locaux Déterminer une fréquence pour sols et toutes les surfaces, y compris tableau, radio, téléviseur, vitres/espaces vitrés, Matériel d'entretien adapté, entretenu et en nombre suffisant Entretien des locaux Définir les fréquences d'entretien : Les surfaces et l'environnement immédiat du patient t (fauteuil, adaptable, ) ainsi i que l'extérieur des générateurs avec détergent/désinfectant entre chaque séance. Entretien des locaux Définir les fréquences d'entretien : Les sols : - à proximité du patient entre les séries avec détergent/désinfectant - sur les zones de circulation : une fois par jour (plus si souillure) alternance de détergent/désinfectant et de désinfectant 5

6 Entretien des locaux Pour avoir le produit adapté au bon moment : Définir les méthodes d entretien Choix des produits : cahier des charges en fonction des objectifs poursuivis Les produits Détergents Désinfectants t Détergents-désinfectants Détergents-désinfectants-détartrants Détergent Uniquement propriétés nettoyantes Ne détruit pas les M.O. Mais les élimine par action mécanique 6

7 Désinfectant Utilisé pour la désinfection Satisfait it aux normes CEN (ou AFNOR) Au moins bactéricide mais peut être en + Fongicide Virucide Sporicide Détergent-désinfectant Double propriété détergence-désinfection Faible détergence, bonne désinfection Pas de rinçage Bonnes pratiques d utilisation des produits 7

8 Quelle place pour la vapeur en dialyse? Nombreux avantages Elimination i biofilm Ecologique et ergonomique Efficacité sur les surfaces difficiles accessibles Activité biocide A valider dans ce contexte 2. ENTRETIEN DES EQUIPEMENTS AU CONTACT DU MALADE QUOI COMMENT QUAND Lit, fauteuil -nettoyage et désinfection et réfection du lit - Matelas - Drap - Oreiller, traversin - Couvertures - enveloppé d une housse plastifiée lavable. Nettoyage et désinfection - privilégier ége le linge gejeabe jetable - enveloppés d une housse plastifiée, lavable, recouvert d une enveloppe à usage unique -Couverture de bloc op, nettoyables et désinfectables ou housses en plastique désinfectables ou housse à usage unique entre chaque patient, après le départ du patient et avant l installation du patient suivant 8

9 QUOI COMMENT QUAND - Télécommande (lit, fauteuil, télévision), - sonnettes - table, adaptable, guéridon, table de repas - protégée par une housse plastifiée lavable ou un film plastique - nettoyage et désinfection systématique - nettoyage et désinfection entre chaque patient, après le départ du patient et avant l installation du patient suivant QUOI COMMENT QUAND Autres surfaces - Plans de travail, de soins et administratifs - chariots de soins - nettoyage et désinfection Entre chaque patient, après chaque séance QUOI COMMENT QUAND Consommables - à usage unique - Distributeur de gants - essuie-mains - dotation suffisante et vérifiée de façon périodique 9

10 3. LINGE ET DECHETS Linge et déchets risques Pour éviter : A.E.S. ou autre complication de blessure Contamination de l environnement et du personnel Prolifération bactérienne Contamination croisée Linge et déchets mesures Protocole de tri incluant les délais d élimination, (cf. textes en vigueur) Choix des emballages en rapport avec les déchets à éliminer 10

11 Linge et déchets mesures Elimination des déchets entre chaque séance Adapter la taille du container Choix des sacs, des collecteurs d'aiguilles adaptés aux déchets produits Linge et déchets mesures Respect de la réglementation en matière d'élimination des déchets de soins à risques infectieux Délais d entreposage des DASRI entre la production et l incinération (ou le pré-traitement par la désinfection). (arrêté du 7 septembre 1999): 72 heures maxi si production supérieure à 100kg/ semaine 7 jours maxi si production inférieure à 100kg/semaine et supérieure à 5 kg / semaine 3 mois lorsque la quantité de DASRI est inf ou égale à 5kg par mois ( de la production effective à leur enlèvement) C ENTRETIEN DES DISPOSITIFS MEDICAUX 11

12 Classement des dispositifs médicaux et niveau de traitement requis Niveaux de traitement et résistance des micro-organismes Résistance des microorganismes + Spores bactériennes Mycobactéries (M.tuberculosis +/- M. avium) Petit virus et virus nus (non lipidiques) Fungi : moisissures Fungi : levures Bactéries végétatives Virus de taille moyenne, virus enveloppés Niveaux de traitement Stérilisation/ Désinfection de haut niveau Désinfection de niveau intermédiaire Désinfection de bas niveau Niveaux de traitement des dispositifs médicaux (DM) Classification guide de BP (1998) Risque Traitement Dialyseur Haut Stérilisation (rein artificiel) à défaut haut niveau de désinfection Circuit hydraulique Médian Désinfection intermédiaire Surface Bas Désinfection non souillée de bas niveau Surface souillée : désinfection à visée virucide 12

13 QUOI COMMENT QUAND Dispositifs médicaux : pousse seringue, perfuseur, moniteur de pression artérielle, thermomètre nettoyage et désinfection des dispositifs itif médicaux selon les procédures validées entre chaque patient, après le départ du patient t et avant l installation du patient suivant Bonnes pratiques d hygiène en hémodialyse Désinfection et maintenance des générateurs d hémodialyse Désinfection interne et externe systématique entre 2 patients Produits et procédures validées Instructions fournies par le fabricant (mode d utilisation, entretien ) Respect des recommandations de maintenance et de sécurité PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIÉ AU GÉNÉRATEUR Mesures de prévention Nettoyage, détartrage et désinfection des circuits hydrauliques Prévention du Désinfection de niveau intermédiaire biofilm Fréquence - Dès la mise en service - Après chaque séance, avant toute utilisation - Après maintenance préventive ou curative 13

14 PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIÉ AU GÉNÉRATEUR Mesures de prévention : efficacité et sécurité - Contrôle de la désinfection Enregistrement et vérification des paramètres critiques : concentration désinfectant, T.. A défaut Dsf Chimique Ou Thermo-Chimique - Contrôle quantité désinfectant introduite : automatique ou visuel - Vérification identité du produit, date de péremption, conditions de stockage - Contrôle des températures Dsf Thermique PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIÉ AU GÉNÉRATEUR Mesures de prévention : sécurité (suite) - Le rinçage : contrôle taux résiduel produit Méthode, points de contrôle, conditions de conservation fournis par le fabricant - Système d alerte : Anomalie du cycle de désinfection ou rinçage : alerte sonore ou visuel Arrêt mode de dialyse Traitement des surfaces : carrosserie et composants externes des générateurs Nettoyage et désinfection systématique à la fin de chaque séance ou au cours de la dialyse si incident Après retrait des tubulures et dialyseur, et départ du patient Port de gant (différents de ceux utilisés pour le débranchement) Observance des précautions standard Méthode : En absence de trace visible : Application d un détergent désinfectant Si traces visibles de sang : Nettoyage et désinfection à visée virucide (eau de javel ou équivalent) Penser à tous les composants «externes» (tuyaux d évacuation, d arrivée ) Spécificités techniques : Capteur de pression artériel et veineux, Filtration 14

15 Bonnes pratiques d hygiène en hémodialyse Désinfection et maintenance des générateurs d hémodialyse Capteurs de pression Double filtre Info/Reco AFSSaPS du 26 juillet 2004 PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIÉ AU GÉNÉRATEUR Mesures de prévention : traçabilité - Enregistrement par l équipe de soins : Contrôle taux résiduel désinfectant Type de désinfection effectuée Incident survenu (ex : inondation capteur de pression) patient générateur désinfection réalisée - Enregistrement par l équipe biomédicale Maintenance préventive et curative Conditions de mise en œuvre de la désinfection des générateurs Critères de choix des générateurs : Configuration des circuits hydrauliques : simples, de faible longueur, sans bras mort, entièrement désinfectable Carrosserie lisse, facile à nettoyer, Instructions fournies par le fabricant (mode d utilisation utilisation, entretien ) Identification des points critiques : analyse de risque Anticipation des dysfonctionnements les plus probables liés à chaque générateur Evaluations périodiques 15