Révision et mise à jour pour le DSM-V CONNERS 3. Dre Josée Douaire, Ph.D. Psychologue

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1 Révision et mise à jour pour le DSM-V CONNERS 3 Dre Josée Douaire, Ph.D. Psychologue

2 Le DSM-V vous dites? Le DSM-IV A eu cours durant près de deux décennies Les conceptions de la maladie, les connaissances scientifiques de même que les façons de faire ont depuis beaucoup évolué Le processus de mise à jour s est étalé sur près de 10 ans Beaucoup de discussions, de débats, farouches parfois et encore aujourd hui

3 Le DSM-V, ça devrait servir à qui? Ceux qui font un diagnostic un trouble de santé mentale Loi 21: Porter un jugement clinique, à partir des informations dont le professionnel dispose, sur la nature des affections cliniquement significatives qui se caractérisent par le changement du mode de pensée, de l humeur (affects), du comportement associé à une détresse psychique ou à une altération des fonctions mentales et à en communiquer les conclusions.

4 Qui peut évaluer les troubles mentaux ÉVALUER LES TROUBLES MENTAUX Activité réservée aux Médecins Psychologues Conseillers d orientation habilités Infirmières habilités Exemple de résumé/synthèse Extranet Santé et services sociaux Montérégie %20%C3%89valuations-Identification%20des%20troublesVF.pdf

5 ÉVALUER LES TROUBLES MENTAUX LES OUTILS D ÉVALUATION Leur utilisation n est pas réservée Les conclusions qu ils permettent de tirer peuvent être réservées Le choix à faire doit être pertinent, proportionnel au mandat confié et en conformité avec son champ d exercice, en concertation avec les autres professionnels (si vous utilisez une mesure et que cela rend impossible son utilisation ultérieure par une personne chargée de diagnostiquer ouch!)

6 ÉVALUER LES TROUBLES MENTAUX LES OUTILS D ÉVALUATION La concertation interdisciplinaire sur l utilisation de certains outils d évaluation est recommandée afin que chaque professionnel puisse disposer des outils valides nécessaires au moment où il procédera à l évaluation, considérant : les caractéristiques psychométriques des outils les outils standardisés pour une clientèle particulière la concordance requise entre les conclusions que les outils permettent d obtenir et l objectif visé par l évaluation les compétences requises pour l'utilisation des outils et l interprétation des résultats obtenus

7 Oui mais, on me le demande! Que faire avec des demandes de services inadéquates? Ordre professionnel exige: dans les limites de sa compétence même si on est psychologue! Préciser la demande de services auprès du demandeur Préciser le champ d exercice de l ergothérapie Expliquer la portée de la réserve d activité Voir à la nécessité de faire une démarche dans le milieu si un changement de culture ou de pratique est requis

8 Le but du DSM? L APA avait et a encore pour objectif de faire reposer les entités étiologiques diagnostiques sur des critères étiologiques (cause), de sorte que l on puisse reconnaître un trouble mental par sa source plutôt que par ses manifestations, comme c est le cas en santé physique. Objectif ambitieux en santé mentale étant donné l état actuel des connaissances Ainsi, les critères pour confirmer la présence d un trouble mental sont encore, pour une très grande part, déterminés par consensus obtenu auprès d experts, de chercheurs et d intervenants sur le terrain

9 On peut encore utiliser les critères du DSM-IV? Sans fixer de date de péremption pour le DSM-IV-TR, l APA s attend... à ce que la période de transition dure jusqu au 1er janvier 2014! Pour les francophones, un facteur additionnel entre en ligne de compte puisqu on entend des échos voulant que le DSM-5 ne soit vraisemblablement pas traduit avant , ce qui en rend l utilisation d autant plus délicate Risque de confusion plus élevé en période de transition. Spécifiez et faites référence au DSM-V clairement si cela est pertinent

10 Conners 3 et DSM-V Seulement pour la version longue des échelles de Conners (les seules à utiliser les échelles du DSM-IV ou maintenant, 5) L usage du Conners-3 est adéquat pour apprécier les dimensions du fonctionnement et du comportement du jeune...pour tous Pour diagnostiquer: ceux habiletés par la loi 21

11 Changements Résumé Le DSM-5 propose une nouvelle nomenclature des troubles mentaux (discutable, controversé) Disparition du système multiaxial On élimine l'axe IV (psychosocial et environnement) et V (fonctionnement) et on combine I, II et III Il n y a plus 5 axes! Vers une approche dimensionnelle On combine (ou recombine) des troubles, on introduit les concepts de spectre (autisme, schizophrénie), de degré de sévérité, trop d'utilisation des troubles non spécifié, trop de troubles TOUJOURS concomitants aussi auparavant)

12 Considérations d ordre développemental On ne retrouve plus dans le DSM-5 la section traitant des troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance, la deuxième enfance ou l adolescence. Bon nombre de ces troubles sont toujours présents à l âge adulte et peuvent de fait être diagnostiqués plus tard (p. ex. TDAH). Cela ne signifie pas cependant que l on ait cessé d avoir des considérations développementales et, d ailleurs, la séquence des présentations des troubles dans le manuel repose sur l étape de développement où ils sont susceptibles de se présenter.

13 Les troubles évalués, même partiellement, par le Conners-3? Échelles du DSM-IV ou 5 Trouble déficitaire de l attention Trouble oppositionnel Trouble de la conduite Items de dépistage: Troubles anxieux Troubles dépressifs Sous-échelles Troubles d apprentissage

14 Les troubles liés au Conners-3 Le trouble déficit de l attention avec ou sans hyperactivité On a classé le TDAH dans la catégorie des troubles neurodéveloppementaux. En effet, bien que ce trouble donne lieu à des difficultés sur le plan du contrôle de soi, on le distingue des troubles de la conduite, des troubles oppositionnels ou autres comportements perturbateurs qui se trouvaient antérieurement regroupés avec le TDAH dans une même catégorie. Par ailleurs, on a défini deux seuils différents, un pour permettre le diagnostic chez les enfants et les adolescents et un autre, moins élevé, chez les adultes.

15 Les troubles liés au Conners-3 A. Présence soit de (1), soit de (2): (1) six des symptômes suivants d'inattention (ou plus) ont persisté pendant au moins 6 mois, à un degré qui est inadapté ou ne correspond pas au niveau de développement de l'enfant: Inattention: (a) souvent, ne parvient pas à prêter attention aux détails, ou fait des fautes d'étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d'autres activités (b) a souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux (c) semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement (d) souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses obligations professionnelles (cela n'est pas dû à un comportement d'opposition, ni à une incapacité à comprendre les consignes) (e) a souvent du mal à organiser ses travaux ou ses activités (f) souvent, évite, a en aversion, ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (comme le travail scolaire ou les devoirs à la maison) (g) perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités (p.ex., jouets, cahiers de devoirs, crayons, livres ou outils) (h) souvent, se laisse facilement distraire par des stimulus externes (i) a des oublis fréquents dans la vie quotidienne

16 Les troubles liés au Conners-3 (2) six des symptômes suivants d'hyperactivité-impulsivité (ou plus)ont persisté pendant au moins 6 mois, à un degré qui est inadapté et ne correspond pas au niveau de développement de l'enfant: Hyperactivité: (a) remue souvent les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège (b) se lève souvent en classe ou dans d'autres situations où il est supposé rester assis (c) souvent, court ou grimpe partout, dans des situations où cela est inapproprié (chez les adolescents ou les adultes, ce symptômes peut se limiter à un sentiment subjectif d'impatience motrice) (d) a souvent du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisir (e) est souvent "sur la brèche" ou agit souvent comme s'il était "monté sur ressorts" (f) parle souvent trop Impulsivité: (g) laisse souvent échapper la réponse à une question qui n'est pas encore entièrement posée (h) a souvent du mal à attendre son tour (i) interrompt souvent les autres ou impose sa présence (p. ex., fait irruption dans les conversations ou dans les jeux)

17 B. Certains des symptômes d'hyperactivité-impulsivité ou d'inattention ayant provoqué une gêne fonctionnelle étaient présents avant 12 ans (7 dans le DSM-IV.) C. Présence d'un certain degré de gêne fonctionnelle liée aux symptômes dans deux, ou plus de deux types d'environnement différents (p. ex., à l'école - ou au travail- et à la maison). D. On doit mettre clairement en évidence une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel. E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d'un trouble envahissant du développement, d'une schizophrénie ou d'un autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (p. ex., trouble thymique, trouble anxieux, trouble dissociatif, d opposition ou trouble de la personnalité). D'autres caractéristiques, ne servant pas à poser le diagnostic, sont souvent présentes, selon l'âge: une faible tolérance à la frustration, des accès de colère, de l'autoritarisme, de l'entêtement, une insistance fréquente et excessive à ce que les demandes soient satisfaites, une labilité de l'humeur, une démoralisation, une dysphorie, des réactions de rejet de la part des autres et une faible estime de soi. Ce trouble est souvent mal compris, le manque d'application pour les tâches étant souvent interprété comme de la paresse, un refus des responsabilités ou un comportement d'opposition. Les relations familiales sont souvent tendues, d'autant plus que les variations dans la symptomatologie peuvent amener les parents à croire que la mauvaise conduite est délibérée. La symptomatologie a tendance à s'aggraver dans les situations qui demandent un effort intellectuel soutenu ou celles qui manquent d'attrait et de nouveauté.

18 Les troubles liés au Conners-3 Troubles oppositionnel Ce sont les mêmes critères mais, ordre (6 des 8) différent et regroupés en trois catégories distinctes: humeur irritable, opposition et argumentation et comportement vindicatif (rancunier) Au moins un de ces symptômes avec quelqu un qui ne fait pas partie de la fratrie.

19 Les troubles liés au Conners-3 Trouble des conduites Aucun impact sur le Conners-3, identiques au DSM-IV-TR

20 Les troubles liés au Conners-3 Items de dépistage pour l anxiété et la dépression La catégorie trouble de l'humeur est disparue Trouble bipolaire distinct Nouveaux troubles dépressifs et disparition du critère d'exclusion pour le deuil Troubles anxieux : reconfiguration importante Les troubles anxieux, les troubles obsessionnels, compulsifs et autres troubles associés et les troubles associés au stress et aux traumatiques + des nouveaux (ex. accumulation) + éliminés (hypocondrie) ou changement de conceptualisation (phobies).

21 Trouble dépressifs et DSM-V Les troubles dépressifs incluent, dans cette nouvelle édition: le trouble dépressif majeur (y compris quand il y a deuil) le trouble dépressif persistant, le trouble dysphorique prémenstruel, et le trouble de dérégulation de l'humeur explosive.

22 Le trouble de dérégulation de l'humeur explosive? Un nouveau diagnostic de trouble de dérégulation dit d'humeur explosive vise à réduire le surdiagnostic et le surtraitement du trouble bipolaire chez les enfants, explique l'apa. Ce diagnostic s'applique aux enfants et aux adolescents jusqu'à 18 ans qui présentent une irritabilité persistante et des épisodes fréquents de manque de contrôle du comportement important.

23 Les troubles anxieux dans le DSM-5 Retirés: Troubles obsessionnel-compulsif et connexes Troubles liés à des traumatismes et des stresseurs Stress aigu

24 Les troubles anxieux dans le DSM-5 Agoraphobie, phobie spécifique et trouble d'anxiété sociale Les changements dans les critères diagnostiques de l'agoraphobie, de la phobie spécifique et du trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) incluent la suppression de l'exigence que les personnes de plus de 18 ans reconnaissent que leur inquiétude est excessive ou déraisonnable. Plutôt, l'anxiété doit être hors de proportion avec le danger réel ou la menace dans la situation, en tenant compte des facteurs culturels contextuels. Le critère de la durée de six mois, qui était limitée aux personnes de moins de 18 ans dans le DSM-IV, est maintenant élargie à tous les âges. Ce, afin de minimiser le surdiagnostic de peurs passagères.

25 Les troubles anxieux dans le DSM-5 Trouble panique et agoraphobie Le trouble panique et l'agoraphobie sont dissociés Deux diagnostics distincts: le trouble panique et l'agoraphobie. Agoraphobie: il faut maintenant que les peurs concernent deux situations ou plus, car il s'agit d'un bon moyen de distinguer l'agoraphobie de phobies spécifiques.

26 Les troubles anxieux dans le DSM-5 Attaques de panique Terminologie obscure du DSM-IV remplacées par deux seuls termes de crise de panique inattendues et attendues. Les attaques de panique sont considérées comme un marqueur et un facteur pronostique de la sévérité du diagnostic et de l'évolution de différents troubles incluant, mais sans s'y limiter, les troubles anxieux. Elles constituent un spécificateur applicable à tous les troubles du DSM-5.

27 Les troubles anxieux dans le DSM-5 Phobie spécifique Les différents types de phobie spécifique, qui demeurent essentiellement inchangés, sont maintenant utilisés comme spécificateurs. Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) Le spécificateur "généralisée" du DSM-IV disparaît. Un seul spécificateur demeure pour désigner un trouble dans lequel les peurs ne concernent que les situations de performance (parler ou performer devant une audience).

28 Les troubles anxieux dans le DSM-5 Trouble d'anxiété de séparation Ce trouble, qui était classé dans les troubles apparaissant habituellement dans l'enfance, est maintenant classé dans les troubles anxieux. Il demeure essentiellement inchangé mais la formulation des critères a été modifiée pour mieux représenter le trouble chez les adultes. Il n'est plus nécessaire qu'il soit apparu avant 18 ans et il doit être présent depuis 6 mois ou plus afin de minimiser le surdiagnostic de peurs passagères.

29 Les troubles anxieux dans le DSM-5 Mutisme sélectif Ce trouble, qui était également classé dans les troubles apparaissant habituellement dans l'enfance, est aussi classé maintenant dans les troubles anxieux. Les autres troubles qui figurent dans ce chapitre sont: - le trouble d'anxiété généralisée - le trouble d'anxiété induit par une substance ou un médicament - le trouble d'anxiété dû à une autre affection médicale - le trouble d'anxiété non spécifié

30 Évaluation des troubles mentaux ou trouble neuropsychologique Psychologie Québec / Pratique professionnelle - volume 30 / numéro 06 / novembre 2013 Les troubles neurocognitifs Cette section a été renommée, réaménagée et des critères ont changé. La démence et le trouble amnésique sont regroupés dans la sous-catégorie des troubles neurocognitifs majeurs. On a créé également une sous-catégorie pour les troubles neurocognitifs dont l impact est moins important : le trouble neurocognitif léger. On note également que cette catégorie peut correspondre non pas à l évaluation des troubles mentaux, mais bien à l évaluation des troubles neuropsychologiques lorsque les critères renvoient à l évaluation des fonctions cognitives (fonctions mentales supérieures). Le TDAH n'est pas ici...clair?

31 Autres changements - Résumé Garder en tête Troubles d'apprentissage spécifiques unifiés

32 À ajouter dans l analyse Fonctionnement à documenter avec plus de rigueur svp : _P.pdf Le fonctionnement scolaire, ce n'est pas que les notes! Le fonctionnement social, ce n'est pas seulement s'il a des amis ou non! Le fonctionnement familial, ce n'est pas seulement si la période des devoirs et des leçons et difficile ou non...

33 Maintenant, le Conners-3 où sont les changements? Pour le TDAH: Nécessité d'exclure un trouble oppositionnel, une difficulté à saisir les consignes, pouvant entraîner ces symptômes (critère A1 et critère A2) au plan qualitatif, en entrevue! Pour illustrer comment la distraction est présente chez les plus âgés : un exemple a été ajouté. (voir Interpretative Considerations for Table 1a)

34 Une mise à jour du nombre de symptômes requis pour les ans; 5 au lieu de 6

35 Un changement dans l'ordre des symptômes pour le trouble oppositionnel (pour toutes les versions)

36 Un changement de l intensité requise d un des symptômes requis pour l'autoévaluation A8 pour le trouble oppositionnel Pas pour la version enseignante ou parent

37 Trouble oppositionnel Pour le trouble oppositionnel : S'assurer que ces critères sont présents avec au moins une autre personne hors famille (au plan qualitatif, aucun autre moyen)

38 Pourquoi garder en tête les autres troubles mentaux? Le trouble de dérégulation de l'humeur explosive Le trouble de dérégulation de l'humeur explosive est caractérisé par une irritabilité omniprésente et une intolérance à la frustration, mais l'impulsivité et l'inattention ne sont pas des caractéristiques essentielles. Cependant, la plupart des enfants et adolescents atteints de ce trouble ont aussi des symptômes qui répondent aux critères du TDAH qui est diagnostiqué séparément. Le diagnostic de trouble de dérégulation dit d'humeur explosive ("disruptive mood dysregulation disorder") pour les enfants de plus de 6 ans qui présentent de fréquents accès de colère avec irritabilité chronique. Ce diagnostic viserait à réduire les surdiagnostics de trouble bipolaire chez les enfants.

39 Pourquoi garder en tête les autres troubles mentaux? Le trouble explosif intermittent Le TDAH et le trouble explosif intermittent peuvent avoir en commun des niveaux élevés de comportements impulsifs. Cependant, les personnes présentant le trouble explosif intermittent présentent des agressions graves envers les autres, ce qui n'est pas caractéristique du TDAH, et elles ne connaissent pas les problèmes de maintien de l'attention du TDAH. Le trouble explosif intermittent, qui est rare dans l'enfance, peut aussi être diagnostiqué en présence d'un TDAH.

40 Pourquoi garder en tête les autres troubles mentaux? Le trouble d'apprentissage spécifique Les enfants atteints d'un trouble spécifique de l'apprentissage peuvent apparaître inattentifs à cause de la frustration, du manque d'intérêt, ou d'une capacité limitée. Cependant, l'inattention ne leur nuit pas en dehors du travail scolaire.

41 Pourquoi garder en tête les autres troubles mentaux? Le trouble du développement intellectuel (déficience intellectuelle) Les symptômes du TDAH sont fréquents chez les enfants placés dans des milieux scolaires qui ne conviennent pas à leur capacité intellectuelle. Dans de tels cas, les symptômes ne sont pas évidents au cours de tâches non-académiques. Un diagnostic de TDAH en déficience intellectuelle exige que l'inattention ou l'hyperactivité soit excessives pour l'âge mental.

42 Pourquoi garder en tête les autres troubles mentaux? Le trouble du spectre de l'autisme Les enfants atteints de TDAH et ceux atteints d'autisme manifestent de l'inattention, un dysfonctionnement social, et un comportement difficile à gérer. Le dysfonctionnement social et rejet par les pairs chez ceux atteints de TDAH doivent être distingués du désengagement social, de l'isolement et de l'indifférence aux signaux de la communication des enfants autistes.

43 Pourquoi garder en tête les autres troubles mentaux? Le trouble réactionnel de l'attachement Les enfants atteints d'un trouble réactionnel de l'attachement peuvent montrer une désinhibition sociale, mais pas l'ensemble complet des symptômes du TDAH, et présenter d'autres caractéristiques telles que le manque de relations durables qui ne sont pas caractéristiques du TDAH.

44 Pourquoi garder en tête les autres troubles mentaux? Le trouble bipolaire Les personnes atteintes d'un trouble bipolaire peuvent avoir une activité accrue, un manque de concentration, et une impulsivité accrue, mais ces caractéristiques sont épisodiques, survenant plusieurs jours à la fois. L'augmentation de l'impulsivité ou de l'inattention est accompagnée d'une élévation de l'humeur, d'idées de grandeur, et d'autres caractéristiques spécifiques. Le trouble bipolaire est rare chez les pré-adolescents.

45 Références American Psychiatric Association (2013). American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (5eéd.), Arlington, American Psychiatric Publishing, p. 20 (traduction libre). Chronique profesionnelle : es_mentaux.pdf Pour plus d information sur le DSM-5, nous vous invitons à consulter le site de l APA au Mettre à jour sa clé USB (change le rapport seulement et les tableaux) : (contact à la fin) ou lien sur le site web de la formation