Chapitre 15 Se mettre en conformité suite à une inspection en officine

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1 Chapitre 15 Se mettre en conformité suite à une inspection en officine 1- Pourquoi? Je pensais faire de la Qualité à l officine : - J avais mis en place des procédures (Confort au comptoir, gestion des promis, ). - Mon équipe étant stable ; ces procédures avaient été élaborées progressivement et étaient relativement bien respectées. - Avec mon groupement, et avec les grossistes, nous avions déjà participé à différentes formations sur la qualité, et mis en place diverses actions (cahier de liaison, délégation des tâches,...) - J étais inscrite au DU pour parfaire cette qualité, et prendre de nouvelles idées ; -. Et, un beau jour, j ai eu droit à la visite de l inspecteur en pharmacie : c était le 30 mai, un mardi matin. En l espace de 3 heures, l inspecteur a procédé à un contrôle et a passé en revue tous les points figurant sur son document. 3 Jours plus tard, nous recevions un recommandé de 6 pages, notifiant toutes les remarques signalées et les anomalies constatées. Avec l équipe, nous avons repris tous les points mentionnés dans ce courrier et nous avons recherché ensemble la manière de nous mettre en conformité, afin d assurer la qualité dans notre travail quotidien 2- Comment? 2-1- Projet Mon projet est de déployer des moyens pour me mettre en conformité avec la législation et remédier aux anomalies constatées par l inspecteur Identification du besoin Tous les points évoqués par l inspecteur ne seront pas repris dans ce travail, mais nous avons retenu ceux qui nous ont demandé le plus de réflexion et de réorganisation. Le personnel - Embauche d un pharmacien adjoint pour satisfaire à la réglementation. La dispensation au comptoir - Qui est habilité à délivrer au comptoir? - Comment envisager le recyclage de l aide préparatrice? - Comment réorganiser notre présence au comptoir? - Elaboration d un nouveau planning des tâches ; - Création d un comptoir sans ordonnance. Conditions minimales d installation - Aménagement d une cloison au préparatoire ; - Acquisition d un coffre fort pour le stockage des stupéfiants. Tenue générale de l officine - Retrait de la zone accessible au public des produits avec AMM ; - Acquisition d une sonde pour le réfrigérateur pour remplacer le relevé manuel ;

2 - Etablissement d une procédure pour justifier les vignettes barrées. Préparatoire - Tri des matières premières et destruction par un organisme officiel ; - Etablissement d une procédure pour la sous traitance des préparations ; - Demande de vérification de la balance par un organisme agréé. Médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses - Mise à jour du fichier des praticiens en informatique (N adeli, adresse, qualification, ) ; - Impression de l ordonnancier une fois par semaine. Médicaments soumis à la réglementation des stupéfiants - Réintégration d un ordonnancier manuel ; - Etablissement d une procédure de délivrance ; - Analyse mensuelle des ventes ; - Impression de l ordonnancier informatique mensuellement. Traçabilité des dérivés du sang - Les adresses et dates de naissance des patients ont été complétées sur le registre ; - Une recherche a été faite auprès des grossistes sur les achats effectués entre 1995 et 1998 pour les dérivés du sang ; - Une recherche a été également faite dans les sauvegardes informatiques pour les ventes effectuées sur cette même période pour ces produits. Gestion des bulletins de retrait des médicaments : - Mise en place d une procédure pour la gestion des alertes Moyens pour satisfaire ce besoin Recueil des rapports d inspection de confrères qui ont été aussi inspectés ; Recherche d informations sur la législation ; Contact des divers organismes de formation ; Réorganisation de l équipe ; Elaboration de nouvelles procédures en équipe ; Adaptation des lieux Réalisation Habilitation au comptoir Sont habilités à effectuer la délivrance au comptoir : les pharmaciens diplômés, les préparateurs diplômés, les étudiants inscrits en 3 ème année ayant effectué leur stage officinal de 2 nde année. Or dans notre équipe, nous avons une collaboratrice, qui a suivi les cours de l école des préparateurs en 1980, qui a passé son examen et qui a échoué, à cause d une note éliminatoire. A cette époque, elle n a pas repassé son examen et depuis 25 ans, elle travaille en officine, sous contrôle des pharmaciens. L inspecteur nous a mentionné qu elle n est pas habilitée à assurer la délivrance des ordonnances ; même sous contrôle d un pharmacien. Nous nous sommes par conséquent préoccupés de savoir comment valider son diplôme. Après contact avec l école des préparateurs de Villeneuve d Ascq, du Portel, de Douai, avec le Fongécif, et d autres organismes de formation, elle envisageait de reprendre 2 ans de formation en contrat en 2

3 alternance : mais ceci n a pas été possible, car il aurait fallu auparavant qu elle passe son baccalauréat, obligatoire depuis quelques années pour s inscrire au Brevet Professionnel de Préparatrice en Pharmacie. Nous avons ensuite envisagé la Validation des Acquis de l Expérience (V.A.E.), mais ceci n est pas possible pour un diplôme de préparatrice en officine. En désespoir de cause, il a fallu se résigner à abandonner l idée de pouvoir valider son diplôme de préparatrice, et pour elle, de pouvoir retravailler par la suite à la délivrance au comptoir. Employée en contrat à durée indéterminée, aucun motif ne justifiait de licenciement. En concertation avec l équipe, nous avons listé les diverses tâches quotidiennes réalisées à l officine, et redistribué celles ci (voir annexe), selon les habilitations de chacun. Pour renforcer l effectif au comptoir, il a fallu recruter un pharmacien adjoint. Nous avons également mis en place un «comptoir sans ordonnance», réservé aux ventes de para pharmacie, au dépôt et retrait des analyses biologiques. «Eduquer» la clientèle à ce nouveau comptoir, et expliquer la raison de cette organisation ont aussi nécessité une réflexion en équipe Planning des tâches (voir annexe) Nous avons listé toutes les tâches effectuées à l officine et nommé un responsable et un suppléant pour ces fonctions Procédure de justification des vignettes barrées (voir annexe) Il arrive à chacun d entre nous de barrer par erreur des vignettes, ou de noter sur la boite et de ne pas délivrer le produit. Suite aux interrogations de la part de l inspecteur sur la présence de boîtes avec vignettes barrées, nous avons établi une procédure pour justifier l erreur commise Procédure pour la sous traitance des préparations (voir annexe) Ne possédant pas tous les produits chimiques pour réaliser les préparation, celles ci sont sous traitées par à une autre pharmacie ; une procédure a été rédigée afin d assurer une bonne traçabilité par le double étiquetage Délivrance des stupéfiants (voir annexe) En raison de l augmentation des délivrances des stupéfiants (notamment de méthadone) et devant le refus de l inspecteur de gérer l ordonnancier informatiquement, nous avons remis à disposition un ordonnancier manuel en doublon avec l ordonnancier informatique ; et établi une procédure pour la délivrance des stupéfiants Médicaments dérivés du sang N étant pas en mesure de retrouver l ordonnancier comportant les ventes des dérivés du sang entre décembre 1995 et juin 1998, il nous a fallu faire une recherche, à la fois sur les achats avec l aide des grossistes répartiteurs, et sur les ventes à partir des sauvegardes informatiques, des sorties des dérivés du sang. 3- Evaluation 3-1 Temps passé 3

4 3-1-1 Préparation Collecte des comptes rendus auprès d autres collègues inspectés : 1 heure Prise de contact avec les divers organismes de formation : 5 heures Réalisation Etablissement de nouvelles procédures : 1 heure par procédure Planning des taches : 2 heures Réorganisation de l équipe : 3 mois Points positifs constatés - Si le déroulement de l inspection n est jamais agréable, c est cependant l occasion de nous remettre en question, de revoir nos habitudes, de repartir sur de bonnes bases de travail, d avoir un œil extérieur critique sur notre quotidien, de nous informer sur nos droits et sur les devoirs de la profession. - Etablir ou retravailler nos procédures permet de cadrer notre manière de travailler et d assurer ainsi la traçabilité et la reproductibilité de nos actes Points à améliorer - La rédaction des procédures devra être plus précise, et revue régulièrement pour les mises à jour ; - De nouvelles procédures doivent encore être écrites ; - L inspection devrait se dérouler dans un climat de partage d informations et non pas dans une ambiance répréhensible. 4- Conclusion Ce projet, nous a permis de renforcer la prise de conscience des notions essentielles à respecter pour assurer la Qualité à l officine. Ces notions sont RIGUEUR, TRACABILITE, REPRODUCTIBILITÉ, et RESPONSABILITÉ de nos actes quotidiens. Chaque membre de l équipe doit agir de la même façon, dans le respect des procédures établies en commun. 4

5 Check up de l inspection dans notre officine 1- Personnel Le nombre de pharmacien doit être en conformité avec le chiffre d affaires de l officine ; Les copies de diplômes des pharmaciens adjoints et des préparateurs doivent être détenues à l officine ; Les pharmaciens adjoints ou remplaçants doivent être inscrits à l Ordre ; Les pharmaciens et préparateurs doivent porter l insigne indiquant leur qualité ; Sont habilités à délivrer les médicaments au public : les pharmaciens diplômés, les préparateurs diplômés, les étudiants inscrits en 3 ème année et ayant effectué le stage officinal. 2- Conditions minimales d installation Le préparatoire doit être adapté et réservé à l exécution et au contrôle des préparations magistrales. Il doit être isolé, et ne doit pas être utilisé à d autres fins. Les médicaments stupéfiants doivent être détenus dans une armoire fermant à clef et munie d un système de sécurité renforcé ; Un dispositif doit permettre l isolement des médicaments livrés en dehors des heures d ouverture. La désinfection du matériel médical rendu par le client ne doit pas être faite au préparatoire, mais dans une autre zone de l officine ; Le stockage des déchets d activité de soins à risques infectieux n étant pas prévu dans les activités de l officine, il devra se faire en dehors du préparatoire, dans un local isolé. 3- Tenue générale de l officine Le public ne doit pas avoir accès directement aux médicaments et autres produits dont la vente est réservée aux officines (tests de grossesse, produits avec AMM, laits 1 er âge pour bébés, coricides, solutions gynécologiques, médicaments vétérinaires, gélules de plantes, aérosols anti poux, dentifrices ayant une AMM, ). Le relevé des températures du réfrigérateur doit être fait journalièrement. Celui ci ne doit contenir que des médicaments et autres produits de santé. Les dispositifs médicaux stériles doivent être stockés à l abri de la poussière, sans élastiques ni trombones Les médicaments dont les vignettes ont été barrées, ou qui présentent une inscription manuscrite, doivent être munis d un papier justifiant la raison de l erreur commise, et le nom de la personne qui l a faite et la date. 4- Préparatoire Tout acte professionnel doit être accompli avec soin et attention, avec respect des règles de Bonnes Pratiques. Les matières premières doivent être fournies par un établissement pharmaceutique, et doivent faire l objet d une identification. Il convient de suivre la date de péremption, et au besoin de les faire détruire par un organisme habilité. Les matières premières reconditionnées doivent comporter le numéro de lot, le nom du fournisseur, et la date de réception. Les matières premières de la liste I doivent être détenues dans des armoires ou locaux fermés à clef, ne contenant rien d autre. 5

6 Les produits de la liste II doivent être détenus séparément. Une spécialité relevant de la réglementation des substances vénéneuses, si elle n est pas destinée à être appliquée sur la peau, ne peut faire l objet d un déconditionnement en vue de son incorporation dans une préparation magistrale. Les préparations magistrales doivent être préparées à la demande et de façon extemporanée (fluorescéine, DHEA, gélules de plantes, ) Ces préparations doivent être retranscrites à l ordonnancier avec le nom et l adresse du patient et le nom et l adresse du prescripteur. Lorsqu une préparation est sous traitée par une autre pharmacie, il convient de noter la préparation à l ordonnancier et d effectuer un double étiquetage. Les balances doivent être contrôlées annuellement par un organisme agréé. Pour des raisons d hygiène, le matériel de conditionnement des préparations doit être conservé à l abri de la poussière (flacons verre). 5- Médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses L édition sur papier de l ordonnancier doit mentionner le nom, la spécialité et l adresse complète de chaque prescripteur. Les enregistrements doivent être édités par périodes maximales d un mois, et doivent être conservés pendant une durée minimale de 10 ans et tenus à disposition des autorités. Après exécution d une ordonnance, outre le tampon de l officine et la date de délivrance, le numéro d ordonnancier et la quantité délivrée de chaque médicament doivent être reportés systématiquement sur l ordonnance. 6- Médicaments stupéfiants ou soumis à la réglementation des stupéfiants L exécution des ordonnances de stupéfiants doit donner lieu à une transcription sur un registre spécifique, coté et paraphé par le maire, comportant le nom et l adresse du prescripteur. La délivrance fractionnée impose un numéro d ordre différent à chaque délivrance. Les entrées et sorties doivent être reportées une fois par mois sur le registre comptable, à l encre et sans rature. Chaque année, l inventaire doit être effectué et reporté sur le registre comptable. Les médicaments stupéfiants inutilisés, rapportés par les clients doivent être stockés dans les mêmes conditions, mais de façon séparée, et seront reportés sur une page particulière du registre. 7- Traçabilité des dérivés du sang Depuis le 1 er décembre 1995, les médicaments dérivés du sang sont soumis à une réglementation particulière. La date de naissance et l adresse des patients doivent être systématiquement transcrites sur un registre spécial, ainsi que le nom et l adresse du prescripteur, et la vignette de traçabilité collée sur ce registre. Ce registre sera détenu pendant 40 ans. 8- Gestion des retraits des médicaments Toutes les informations d alerte de retrait de lot doivent être conservées chronologiquement et doivent comporter les mesures prises à la réception de ces alertes. 6

7 9- Archivage Voici les durées de conservation des documents détenus à l officine : DUREE DOCUMENT RÉFÉRENCE 40 ANS Registre des médicaments dérivés du sang Article R du C.S.P. 10 ANS Ordonnancier des préparations magistrales Art R Ordonnancier des médicaments soumis à la Art R réglementation des substances vénéneuses Ordonnancier des médicaments stupéfiants ou soumis à la réglementation des stupéfiants Registre des stupéfiants Art R ANS Copies des ordonnances comportant des Art R médicaments stupéfiants ou soumis à la réglementation des stupéfiants Carnet de commande à souches Art R Justificatif d acquisition des médicaments relevant des listes I et II des substances vénéneuses Art R Check up établi à partir des comptes rendus donnés par des confrères qui ont été inspectés. Pour un complément d informations, il est possible de consulter : - Le guide : Auto-inspection et officine, édité par la DRASS des Pays de la Loire. (version septembre 2003) - La plaquette éditée par le Ministère des Affaires Sociales, du Travail et de la Solidarité de la région Ile de France à l attention des Pharmaciens d officine, disponible sur le site de la DRASS Ile de France (2004). - Le guide d Assurance Qualité Officinale. 7

8 PROCÉDURE COMMUNE Délivrance de METHADONE Objectif : Assurer une délivrance en conformité avec la législation, en adéquation avec l ordonnance du médecin et assurer un suivi du patient. Qui: Les pharmaciens diplômés ; Responsable collaborateur 4 Quand : A chaque ordonnance. Comment : Pour une initiation de traitement de Méthadone Il est impératif de bien prendre le temps d expliquer au patient comment va se dérouler la délivrance (quotidienne au début), qu il sera tenu à être régulier, et que nous serons en concertation avec le médecin. Vérifier la conformité de l ordonnance. Pour un traitement déjà mis en place de Méthadone - Quand le patient vient avec son ordonnance ; - Prendre le calendrier mis en place dans son casier ; - Vérifier la posologie, la conformité de l ordonnance ; - Barrer au stabilo la durée de la prescription ; - Délivrer la quantité indiquée par le médecin ; - Barrer au stylo les jours délivrés ; - Noter à l ordonnancier manuel, les produits délivrés, reporter le numéro sur chaque boîte, y mettre le tampon. Reporter la quantité délivrée et le numéro d ordonnancier sur l ordonnance. La tarification se fait à la semaine, noter les produits avancés sur l ordinateur au nom du client, Garder l original de l ordonnance. Scanner l ordonnance dans la fiche du client. Ou : Dans les casiers réservés à ces traitements dans le coffre des toxiques. Remarques : 1 fois / Semaine : Commande des produits (Collaborateur 4) ; 1 fois / Mois : suivi des dossiers et gestion du registre comptable (Collaborateur 4) ; 1 fois / mois : édition de l ordonnancier informatique (Titulaire).. Mise à jour : le Lu par : Titulaire Collabo 1 Collabo 2 Collabo 3 Collabo 4 Collabo 5 Collabo 6 Collabo 7 Collabo 8 8

9 PROCÉDURE COMMUNE Délivrance du SUBUTEX Objectif : Assurer une délivrance en conformité avec la législation, en adéquation avec l ordonnance du médecin et assurer un suivi du patient. Qui: Les pharmaciens diplômés ; Responsable Collaborateur 1. Quand : A chaque ordonnance. Comment : Pour une initiation de traitement : Il est impératif de bien prendre le temps d expliquer au patient comment va se dérouler la délivrance (quotidienne au début), qu il sera tenu à être régulier, et que nous serons en concertation avec le médecin. Pour un traitement déjà mis en place : - Quand le patient vient avec son ordonnance ; - Prendre le calendrier mis en place dans son casier ; - Vérifier la posologie, la conformité de l ordonnance ; - Barrer au stabilo la durée de la prescription ; - Délivrer la quantité indiquée par le médecin ; - Barrer au stylo les jours délivrés. La tarification se fait à la semaine. Ou : Dans les casiers réservés à ces traitements, par ordre alphabétique. Remarques : 1 fois / mois : suivi des dossiers (Collaborateur 1).. Mise à jour : le Lu par : Titulaire Collabo 1 Collabo 2 Collabo 3 Collabo 4 Collabo 5 Collabo 6 Collabo 7 Collabo 8 9

10 PROCÉDURE COMMUNE Délivrance de STUPÉFIANTS Objectif : Assurer une délivrance en conformité avec la législation, en adéquation avec l ordonnance du médecin et assurer le suivi du patient. Qui: Les pharmaciens diplômés ; Les préparateurs (sous contrôle d un pharmacien diplômé) ; Responsable Collaborateur 4. Quand : à chaque ordonnance. Comment : - Quand le patient vient avec son ordonnance ; - Vérifier la conformité de l ordonnance : ordonnance sécurisée, datée, prescripteur, patient, chevauchement, - Noter à l ordonnancier manuel les produits délivrés ; - Reporter le numéro sur chaque boîte, y mettre le tampon ; - Reporter la quantité délivrée et le numéro d ordonnancier sur l ordonnance ; - Garder l original de l ordonnance. Scanner l ordonnance dans la fiche du client. Ou : dans le coffre des toxiques, sur l ordonnancier destiné aux stupéfiants. Remarques :. 1 fois / mois : suivi des dossiers et gestion du registre comptable (Collaborateur 4) ; 1 fois / mois : édition de l ordonnancier informatique (Titulaire). Mise à jour : le Lu par : Titulaire Collabo 1 Collabo 2 Collabo 3 Collabo 4 Collabo 5 Collabo 6 Collabo 7 Collabo 8 10

11 PROCÉDURE COMMUNE Justification d une vignette barrée Objectif : Qui: Pouvoir justifier vis à vis de l inspection la présence de vignette barrée, ou de note écrite sur une boîte Toute personne habilitée à délivrer au comptoir. Quand : de suite, après erreur. Comment : Lors de la tarification : Vignette barrée par erreur Mettre un post-it sur les boîtes dont la vignette a été barrée par erreur, avec la raison : - Refus du médicament par le client si TFR ; - Le client prend moins de boîtes que ce qui est prescrit ; - Le dosage a été modifié, - Vos initiales, le nom du client et la date. Lors de la tarification : Posologie indiquée Mettre un post-it sur les boîtes où la posologie a été notée par erreur, avec la raison : Remarques : - Afin d éviter au maximum ces erreurs, il est conseillé de ne barrer les vignettes qu en fin de délivrance, après tarification : cela permet d effectuer un contrôle supplémentaire avant de ranger les médicaments dans le sac. - Lors de la délivrance suivante, prendre en priorité les boites déjà barrées. Mise à jour : le Lu par : Titulaire Collabo 1 Collabo 2 Collabo 3 Collabo 4 Collabo 5 Collabo 6 Collabo 7 Collabo 8 11

12 PROCDURE COMMUNE Sous traitance des préparations Objectif : Assurer une traçabilité des préparations sous traitées. Qui : Toute personne habilitée à la délivrance au comptoir ; Responsable Collaborateur 7. Quand : A chaque ordonnance dont la préparation doit être demandée à l extérieur, faute de matières premières ; A la réception de la préparation. Comment : 1 Le client présente une ordonnance avec une préparation Vérifier si la préparation peut être effectuée par nos propres soins. Si cela n est pas possible : - Recopier la préparation lisiblement ; - Mettre le tampon de la pharmacie ; - Noter le nom du répartiteur par qui cette préparation doit être livrée ; - Et faxer à FLAK ; - Noter la date d envoi du fax et vos initiales ; - Garder l ordonnance au préparatoire, avec le numéro de téléphone du client pour le prévenir de la réception de sa préparation (Donner un délai de 3 jours). 2 Lors de la réception de la préparation : - Vérifier que la formule correspond à notre demande ; - Recopier la formule sur l ordonnancier des préparations ; - Reporter le numéro de préparation donné par Flak ; - Ajouter une étiquette avec Notre numéro d ordonnancier ; - Noter la posologie et la date de fabrication. Prévenir le client, et tarifier lors de la délivrance. Mise à jour : le Lu par : Titulaire Collabo 1 Collabo 2 Collabo 3 Collabo 4 Collabo 5 Collabo 6 Collabo 7 Collabo 8 12

13 LISTE DES TÂCHES (R)esponsable (S)uppléant TACHES Titu Coll Coll Coll Coll Coll Coll Coll Coll Fréquence Démarrage des ordinateurs le matin S R Arrêt des ordinateurs le soir R S S Sauvegarde S Edition Ordonnancier S R 1/semaine Télétransmission S R Tri et envoi des dossiers R S Traitement des rejets S R Remarques Traitement des règlements de Tiers S R payant Traitement des dossiers en instances R S 1/mois Gestion des produits avancés R S 1/mois Relance JP Gestion des crédits clients R S 1/mois Relance JP Gestion des analyses Labo R S Noter les retours pour pointage Clôture de caisse R S Dépôts en banque S R Gestion de la monnaie S R Relevé des températures du frigo R S Ts les jours En attente d une sonde Passage des commandes grossiste R S S Passage des commandes homéo R S S Passage des commandes directes R S Réception des commandes grossistes R S S Coll 6 le vendredi matin, et Coll 2 le vendredi après-midi et samedi Réception des commandes homéo S R Réception des commandes directes R R Remplissage des tiroirs R S Lundi et jeudi Remplissage des linéaires R R Chaque jour, refaire le merchandising Gestion des dus R S S Elimination des dus non retirés R S 1/mois Gestion des litiges commandes directes R S Vérification des factures R S Gestion de l inventaire permanent R Traitement des alertes de retrait R De suite Gestion du fichier informatique des produits (mise à jour, épuration) R 13

14 TACHES Titu Coll 1 LISTE DES TACHES (R)esponsable (S)uppléant Gestion des produits à vendre en priorité (Para / Conseil) Gestion des produits retirés périmés (grossiste / direct) Gestion des rétrocessions R Relevés de stocks R Exécution des préparations S S R Gestion des matières premières R Préparation des tisanes R Gestion du fichier des locations S R Désinfection du matériel de location R S Maintenance du matériel de location R Etalonnage des appareils de mesure R Coll Coll Coll Coll Coll Coll Coll Fréquence Remarques R R Coll 4 conseil Coll 2 Para R Tri des retours labo direct et Grossiste Gestion de la documentation mise à R S 1/semaine disposition de la clientèle Gestion de la documentation à donner R S Préparation des cadeaux naissance S R Gestion des vitrines R Gestion des présentoirs sur les comptoirs S R Confort au comptoir S Florence : tous les matins Gestion des linéaires S R Gestion des promos R S 1/mois Gestion des animations R S Calendrier des gardes S R 1/mois Envoi aux médecins... Et facture à la Sécu Décroché du téléphone R S S R Coll 3 ou Coll 6 : le matin / Coll 5 ou Coll 2 : l après midi Recherche et livraison des ordonnances S R chez le client Recherche et livraison des ordonnances à S R la Fondation Recherche et livraison des ordonnances à S R O. Varlet Facturation à la Fondation R Facturation à O. Varlet R Encaissement à O. Varlet R 14

15 LISTE DES TACHES (R)esponsable (S)uppléant TACHES Titu Coll Coll Coll Coll Coll Coll Coll Délivrance des stupéfiants S S R S Délivrance du subutex S R S S Délivrance des médicaments à statut S R S S S particulier Suivi et gestion du subutex R 1/mois Suivi et gestion de la méthadone R 1/mois Suivi et gestion des stupéfiants R 1/mois Informations sur les nouveaux produits R R Suivi des procédures R Mise à jour des procédures R Analyse des dysfonctionnements R Suivi suite au décès d un client (noter date, crédit, pdts vendus...) R Coll 3 Fréquence Remarques 15

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