Les transitions entre l hôpital psychiatrique et les structures d hébergement à mission psychiatrique

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1 Symposium de Santé Mentale Les transitions entre l hôpital psychiatrique et les structures d hébergement à mission psychiatrique P. Ferrari, ISC DP-CHUV et MER HEdS La Source, Lausanne, Suisse 6ème congrès du SIDIIEF «Défi des maladies chroniques, un appel à l expertise infirmière», Montréal

2 Psychiatrie publique dans le Canton de Vaud Réseau ARCOS In: Commission cantonale de coordination psychiatrique, Rapport 2006, Institutions psychiatriques du canton de Vaud

3 Institutions d hébergement à mission psychiatrique adulte, canton de Vaud Mission Région Centre C1 Aubépine C2 Borde Foyer SIPS C3 Clos Bercher C4 Colombes C5 Point du Jour C6 Praz-Séchaud II C7 Thonney Foyer C8 Thonney Pension C9 Institut Maieutique C10 Le Flon C11 Pension Collonges (HNM) C12 Nos Penates (HNM) C13 L Etoile C14 Vieux Rosier C15 Fondation des Lys (FSE) C16 Le Chiffre de la Parole (FSE) C17 Bois-Gentil C18 Armée du Salut C19 Foyer Féminin C20 Maison Rovéréaz C21 Le Rotillon C22 Région Est E1 Bé hel E2 CHP (Alexandra) E3 Champs Fleuri E4 Chanella / Chanella E5 Chanella / Pommeraie E6 Soleil Résidence E7 Terrasse Primerose E8 URT Nant E9 Clos du Tzams (HNM) E10 La Combe (HNM) E11 Châlet de l Entraide (FSE) E12 La Clairière (FSE) E13 E14 E42 EMS de Psychiatrie Home Non Médicalisé (HNM) & PPP Foyer socio-éducatif (FSE) Région Ouest Constantine? O1 Myosotis O2 Sans-Souci O3 Tilleul O4 Diligence O5 FRAC (FSE) O6 Région Nord N1 Colombière N2 Midi Foyer SIPS N3 Pré-Carré N4 Sylvabelle N5 Bru N6 N7 N8 N9 N10 N11 Sagittaire (HNM) Duc (HNM) Foyer du Mujon (FSE) Foyer de la Thièle (FSE) La Croisée de Joux O3 Agapé? N10 O2 O1 Léman? O4 O5 N3 N8 N5 N2 N9 N4 Morija? C8 C12 C3 N1 N7 N6 C10 Nouvelle Roseraie? E8 E1 E12 E7 E3 E2 E4 E10 E5 E9 C6 C20 C1 C2 C11 C7 C4 C21 C19 C17 C15 C18 C16 C9 C5 E6 E11 Florimont? 45 structures d hébergement à mission psychiatrique: 970 lits

4 Problématique Inéquité en termes d accessibilité à l hébergement Système héb fragmenté et le système santé social cloisonné Nombreux critères d exclusion à l accueil en hébergement (Grasset et Therianos-Spagnoli, 2003; Priebe, Saidi et al., 2009) La sortie de l hôpital = problèmes principal et prioritaire pour les acteurs du réseau ARCOS (Bonsack, C., Schaffter, M., Singy, P., Charbon, Y., Eggimann, A., Favrod, J. & Guimera, J., 2003). Hospitalisations itératives sur retour de placement (Grasset et Therianos-Spagnoli, 2003) Hospitalisation inappropriées avec engorgement des lits Risque Exclusion des patients les plus vulnérables

5 Défi à relever: continuité des soins Une continuité des soins et services efficace doit procurer à la population l assurance de recevoir tous les soins requis par sa condition de santé, par la bonne personne, à la bonne place et au bon moment. (Aubin & Dallaire, 2008) La discontinuité des soins hospitalo-ambulatoires ambulatoires et le risque de ré-hospitalisation semblent plus liés à des caractéristiques du système de soins qu aux caractéristiques ti du patient t ou de la présence d un trouble psychiatrique sévère (Boyer, Mc Alpine et al ; Bruffaerts, Sabbe et al. 2004).

6 Modèles d inspiration du CMLH Assertive community treatment (ACT) (Burns & Firn, 2002) L approche milieu (Guay, 1996) Suivi i intensif if dans le milieu (SIM) (Bonsack, Adam, Haefliger, Besson & Conus, 2005) Transitional adischarge model (TDM) (Reynolds, Lauder, Sharkey, Maciver & Cameron, 2014) The critical time intervention (Dixon et al., 2009) Case Management de Transition (CMT) Bonsack, Ferrari, Gibellini, Gebel, Jaunin & Morandi, 2013)

7 CMLH Mission: Améliorer la collaboration entre structures résidentielles et institutions psychiatriques. Diminuer le phénomène de porte tournante. Objectifs: Accompagner les patients et leurs réseaux dans les périodes de transition entre l hôpital et les structures d hébergement afin d assurer la continuité des soins dans une optique de rétablissement Population cible: patients hospitalisés concernés par l hébergement, HU ou sous PLAFA, les sections hospitalières spécialisées (6 unités de soins), 45 structures t d hébergement ducanton

8 Modèle d intervention CMLH 1) Inclusion Screening systématique pb hébergement Identification patients CMLH Colloque section 1x/sem Gestion des flux hosp. 1x/sem. Discussion cas difficiles 1x/mois cadres hosp. Temps Hospitalisation Elaboration dun d un projet thérapeutique 90 jours Case Management de Liaison Hébergement 4) Monitoring Soutien dans la transition Renforcement tdes ressources Prévention de la rechute 5) Evaluation et 6) Sortie ou Réévaluation Bilan final Gestion de la crise en héb/alternative à l hosp Appui si hosp. Néc pour patient connu 2) Evaluation 3) Planification et 4) Mise en oeuvre du processus Contact structure hébergement: projet, d hébergement attentes, besoins, difficultés, ressources Orientation Historique de l hébergement Visites de structures, Journées d essai ELADEB Carte réseau Confrontation des données Soutien émotionnel (deuil) Réactivation du processus de rétablissement (espoir) Coordination et liaison, entretiens de réseau Plan de crise conjoint (PCC)

9 Objectifs : Etude quantitative Décrire les caractéristiques individuelles et sociodémographiques des personnes concernées par une problématique d hébergement psychiatrique ainsi que leur recours aux structures hospitalières et d hébergement. Analyser les différences entre le groupe hébergement et les personnes hospitalisées à Cery non concernées par une problématique d hébergement. Analyser les différences entre les personnes suivies par le CMLH et le reste du groupe hébergement. Quantifier les prestations CMLH. Design : Etude quantitative avec statistiques descriptives et analytiques. Recueil des données : relevés médicaux, Axya, HoNOS, CMLH, Archimède. Echantillon : Inclusion des ans hospitalisés en 2012 avec un séjour > 24h. 751 individus pour 1006 séjours 1/3 pb héb (n= 243)

10 Recours aux soins hospitaliers GH-GT GH N=243 GT N=508 Test p n % n % X 2 Hauts utilisateurs % % m e.t. m e.t. t Nombre de séjours par patient Nombre de journées de soins (NjS) par patient n % n % X 2 Type de lit Soins aigus % % Réhabilitation (B) ou en attente de placement (C) % 7 1.4% m e.t. m e.t. t NjS réhabilitation (B) ou Par patient attente de placement (C) Total % % * *

11 Impact du CMLH sur le recours aux soins hosp.2013 Seul 42/67 ont été ré-hospitalisés é en 2013 La durée moyenne de séjour par individu est descendue de en 2012 à 67.6 en 2013 Le nombre de séjours a augmenté de 2.24 à 2.57 Meilleure stabilisation dans les structures d hébergement, meilleure intégration des structures dans le réseau sanitaire, une efficacité relative pour diminuer le phénomène de la porte tournante

12 Etude qualitative: La transition entre l hôpital psychiatrique et les structures d hébergement Objectifs: Explorer les points de vue des différents acteurs concernés par les transitions entre l hôpital psychiatrique et les structures d hébergement à mission psychiatrique. Améliorer la compréhension des transitions entre l hôpital psychiatrique et les structures d hébergement Favoriser la rencontre entre les besoins exprimés par les acteurs concernés et les exigences de santé publique pour constituer la filière d hébergement psychiatrique i adulte Proposer des modes de coopération entre les acteurs concernés dans une perspective de rétablissement Design: Qualitatif exploratoire, recueil des données par entretiens individuels et collectifs Echantillon: 11 usagers, 13 proches, 25 professionnels santé-social

13 Résultats: Thèmes centraux Trajectoire de vie Annonce diag Non considération Porte tournante= coping Rupture Entrée héb Proches = garant Péfé Préférence: logement individuel Espoir Autodétermination Exclusion des décisions Normalisation Liberté Autonomie Continuité Stigamtisation des proches

14 Recommandations au niveau des soins Les transitions organisationnelles doivent être considérées é comme des moments critiques nécessitant t accompagnement spécifique et soutenu. En référence à Meleis et al. (2010), nous devons nous centrer sur toutes les transitions significatives de la vie d un individu ou d une famille plutôt que de nous centrer seulement sur un type spécifique de transition. Améliorer les compétences des soignants pour travailler avec les familles

15 Recommandations au niveau du système Professionaliser l activité de liaison et d orientation Recourir de façon systématique à des outils soutenant le rétablissement Offrir des alternatives au système d hébergement traditionnel sur le modèle du Housing first Soutenir la mobilité des professionnels plutôt que des usagers La filière devrait s appuyer sur une charte de partenariat incluant les proches et les professionnels Encourager une plateforme cantonale et des réunions de concertation

16 Références bibliographiques Aubin, K. & Dallaire, M. (2008). Du concept de la continuité des soins et services à celui de la transition. Dans K. Aubin & M. Dallaire (Eds.),Lesavoirinfirmier.Aucœurdeladisciplineetdela profession (pp ). Montréal, Canada : Gaëtan Morin Editeur. Bonsack, C., Schaffter, M., Singy, P., Charbon, Y., Eggimann, A., Favrod, J. & Guimera, J. (2003). Troubles psychiatriques, maintien à domicile et coopération : le point de vue des acteurs d un réseau de soins. Lausanne : Les publications du réseau ARCOS, n 6. Bonsack, C., Adam, L., Haefliger, T., Besson, J. & Conus, P. (2005). Difficult-to-Engage Patients: A Specific Target for Time-Limited Assertive Outreach in a Swiss Setting. Canadian Journal of Psychiatry, 50 (13) : Bonsack, C., Ferrari, P., Gibellini, S., Gebel, S. Jaunin, P. & Morandi, S. (2013). Le suivi de transition : assurer la continuité du rétablissement après une hospitalisation psychiatrique. [Brochure]. Lausanne, Suisse : ARCOS & DP-CHUV. Boyer, C. A., D. D. McAlpine, et al. (2000). "Identifying Risk Factors and Key Strategies in Linkage to Outpatient Psychiatric Care." Am J Psychiatry 157(10): Burns T., Firn M. (2002). Assertive Outreach in Mental Health, a manual for practitioners. Ed. Oxford. Dieterich M, Irving CB, Park B, Marshall M. Intensive case management for severe mental illness. Cochrane Database Syst Rev 2010; 10: CD Dixon, L., Goldberg, R., Iannone, V., Lucksted, A., Brown, C., Kreyenbuhl, J., Potts, W. (2009). Use of a critical time intervention to promote continuity of care after psychiatric inpatient hospitalization. Psychiatric Services ; 60(4):

17 Forchuk, C, Martin M.L., Chan, Y.L, Jensen E. (2005). Therapeutic relationships: from psychiatric hospital to community. J Psychiatr Mental Health Nurs 12: Guay J. (1996). L approche proactive : rapprocher nos services des citoyens. Nouvelles pratiques sociales, 9(2): Haggerty, J.l., Reid,R.J. Freeman g.k., Starfield, B. H., Adair, C. E. & McKendry, R. (2003) Continuity of care: a multidisciplinary review. British Medical Journal, 327: Marshall M, Gray A, Lockwood A, Green R. Case management for people with severe mental disorders. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD Meleis, I., Sawyer, L. M., Im, E.-O., Hilfinger Messias, D. A. K & Schmacher, K. (2010). Experiencing transitions: An emerging middle-range theory. Advanced Nursing Science, 23(1): Reynolds W, Lauder W, Sharkey S, Maciver S, Cameron D. (2014). The effects of a transitional discharge model for psychiatric patients. J Psychiatr Mental, Health Nurs 2004; 11: Vigod, N. S., Kurdyak, P. A., Dennis, C-L., Leszcz, T., Taylor, V. H., Blumberger, D.M. & Seitz, D. P. (2013). Transitional interventions to reduce early psychiatric readmissions in adults: a systematic review. Britsh Medical Journal, 202: