SYSTEME DHS DCS Dynamic Hip Screw (Col du fémur) Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)

Transcription

1 TABLE DES MATIERES SYSTEME DHS Présentation du système DHS. Page 2 Indications... Page 3 Choix des implants.. Page 3 Technique opératoire... Page 4 SYSTEME DCS Présentation du système DCS. Page 10 Indications... Page 11 Technique opératoire... Page 12

2 Présentation du système DHS La vis dynamique de hanche est conçue pour fournir à la fixation interne forte et stable pour les fractures intertrochanteriennes, subtrochanteriennes et du col, Agression minimale des tissus Les plaques DHS sont faites en acier inoxydable 316L et forgées à froid pour accroitre la résistance Le nombre de trous de vis par longueur de plaque est maximisé. Ceci permet un plus grand nombre de points de fixation avec une plus petite incision Les trous de DCP (plaque dynamique de compression) sur la plaque latérale du système DHS. Les trous DCP permettent le positionnement angulaire des vis corticales de 4.5 mm, pour la fixation de vis de retard des fragments médiaux, et permettent la fixation axiale de compression et de multiples vis du fragment principal dans des fractures subtrochanteriennes avec la prolongation de l axe Les plaques DHS ont une conception profilée, réduisant le risque de bursite. La vis céphalique, de dimension 50 à 145 mm, glisse facilement dans le col de la plaque DHS pour l'impaction des fragments. Quand la fracture exige une compression additionnelle, la vis de compression DHS/DCS peut être utilisée.

3 Indications du système DHS Le système Dynamic Hip Screw (DHS) est indiqué pour les fractures suivantes du fémur proximal : - Fractures intertrochanteriennes - Fractures subtrochanteriennes - Fractures du col du fémur Le système Dynamic Hip Screw (DHS) est indiqué pour des fractures stables, et des fractures instables dans lesquelles un contrefort médial stable peut être reconstruit. Le système Dynamic Hip Screw (DHS) fournit la compression commandée des fragments de fracture. Ceci a comme conséquence la fixation stable et empêche la concentration anormale d'effort sur l'implant. Choix des implants du système DHS Longueur du col La longueur de col de 38 mm le plus généralement est indiquée Angulation du col Une évaluation de l'angle entre le col fémoral et les haches d'axe (centre diaphysaire) du fémur non endommagé faciliteront le choix de l'angle de col le plus approprié. L'angle du col 135 le plus généralement est indiqué. Dimensions des implants Le choix de la plaque (nombre de trous) et de la vis céphalique se feront en per opératoire

4 Technique opératoire du système DHS 1ere Phase Réduisez la facture. Déterminez l'antéversion en plaçant une broche filetée de 2.5 mm le long du col fémoral, en utilisant le guide approprié d'angle de DHS. Martelez doucement le fil dans la tête fémorale. Ce fil d'antéversion permettra plus tard le placement correct du fil central de guide au centre de la tête fémorale. 2eme Phase Alignez le guide approprié d'angle de DHS le long de l'axe de l'axe fémoral, et placez-le sur le fémur. Dirigez le tube guide vers le centre de la tête fémorale. La perforation du cortex latéral avec l extrémité de foret de 2.0mm est recommandée dans l'os dense. Passez une broche filetée de 2.5mm dans le guide approprié d'angle de DHS, mettez le en parallèle au fil d'antéversion et orienté sur le centre de la tête fémorale. Ce point d'introduction change avec l'angle de col. Quand un angle du col 135 est employé, le fil de guide entre dans le fémur proximal approximativement 2,5 CM de distal à l'arête de vastus.

5 Technique opératoire du système DHS 3eme Phase Confirmez le placement de la broche guide fileté de 2.5 mm sous contrôle radiologique. Elle doit se trouver le long de l'axe du col fémoral dans AP et des vues latérales, et parallèle au fil d'antéversion. Si sa position est incorrecte, insérez un nouveau fil de guide. Enlevez et jetez le fil d'antéversion. 4eme Phase Glissez l'appareil de mesure direct au-dessus de la broche guide pour déterminer la profondeur d'insertion de la broche guide. Le calibrage sur l'appareil de mesure fournit une lecture directe.

6 Technique opératoire du système DHS 5eme Phase Pour calculer la profondeur d alésage, la profondeur de taraudage pour la vis céphalique, soustraire 10 mm de la lecture pour obtenir la longueur de vis a utiliser. Par exemple : A - Mesureur direct en millimètres B - La lecture sur l appareil de mesure est de 105mm. Le taraudage se fera à 95 mm de profondeur C - Longueur de vis céphalique de 95 mm 6eme Phase Assemblez l'alésoir triple DHS. Placez l'alésoir à la profondeur correcte. Insérez l'alésoir triple DHS dans le mandrin d attache rapide (AO) du moteur. Glissez l'alésoir au-dessus de la broche. Le fraisage va se faire pour les 3 étages simultanément En alésant dans l'os dense, irriguez sans interruption l'alésoir triple DHS pour empêcher la nécrose thermique.

7 Technique opératoire du système DHS 7eme Phase Au besoin, tarauder à la profondeur prédéterminée. La profondeur de taraudage peut être vue par la fenêtre dans la douille de centrage courte. 8eme Phase Choisissez la vis céphalique de DHS et rassemblez le montage d'insertion de vis céphalique. Glissez le montage obtenu au-dessus de la broche guide et dans le trou alésé. Posez la longue douille de centrage dans le trou pour centrer et stabiliser le montage. Insérez la vis céphalique en tournant la poignée dans le sens des aiguilles d'une montre, jusqu'à ce que la marque zéro du montage s aligne avec le cortex latéral. Le bout fileté de la vis céphalique se trouve maintenant à 10 mm de la surface commune.

8 Technique opératoire du système DHS 9eme Phase Avant d'enlever le montage, alignez la poignée ainsi elle est dans le même plan que l'axe fémoral (parallèle à l'axe fémoral d'axe vu latéralement). Ceci permet le placement approprié de la plaque DHS et de la vis céphalique. 10eme Phase Enlevez la clé de DHS/DCS et centrez la douille. Glissez le plat approprié de la plaque DHS sur la vis du guide jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec le cortex latéral. Détachez et enlevez l'axe de vis et de guide d'accouplement. Enlevez les broches guide. 11eme Phase Positionnez doucement la plaque avec l impacteur de DHS..L'arête de vastus peut être ciselée pour poser plus loin le plat sur l'os.

9 Technique opératoire du système DHS 12eme Phase Fixez, après avoir pris les mesures nécessaires, avec des vis corticales de diamètre 4.5mm la plaque DHS au fémur 13eme Phase Majoritairement, une réduction de la fracture trochantérienne est obtenue grâce à la vis de compression de DHS qui peut être insérée dans la vis céphalique. La vis de compression de DHS peut être utilisée dans des fractures instables pour empêcher la désinsertion de la vis de retard du col de la plaque.

10 Présentation du système DCS La vis dynamique de condyle est conçue pour fournir à la fixation interne forte et stable pour les fractures fémorales distales. Agression minimale des tissus Les plaques DCS sont faites en acier inoxydable 316L et forgées à froid pour accroitre la résistance Les deux trous les plus proches du col de la plaque acceptent des vis spongieuses de 6.5 mm. Ceci augmente la stabilité en sécurisant la fixation des fragments de fractures condyliennes les plus distaux avec deux vis ou plus Les trous de DCP (plaque dynamique de compression) sur la plaque latérale du système DCS. Les trous DCP permettent le positionnement angulaire des vis corticales de 4.5 mm, pour la fixation de vis de retard des fragments médiaux, et permettent la fixation axiale de compression et de multiples vis du fragment principal dans des fractures subtrochanteriennes avec la prolongation de l axe Le nombre de trous de vis par longueur de plaque est maximisé, sans compromettre la force de la plaque. Ceci permet un plus grand nombre de points de fixation avec une plus petite incision. Les plaques DCS ont une conception profilée, réduisant le risque de bursite. La vis céphalique, de dimension 50 à 145 mm, glisse facilement dans le col de la plaque DCS pour l'impaction des fragments.

11 Indications du système DCS Le système Dynamic Condylar Screw (DCS) est indiqué pour les fractures suivantes du fémur distal : - Fractures Inter condyliennes - Fractures Supra condyliennes - Fractures Uni condyliennes Les conditions anatomiques suivantes doivent être respectées 4 CM de fémur distal devraient demeurer intact pour fournir l'appui pour l'implant Une partie distale du condyle médial devrait être intacte pour que la vis céphalique de DCS soit mise en place.

12 Technique opératoire du système DCS 1ere Phase Réduisez la fracture. La fracture peut être temporairement stabilisée avec des clous de Steinmann ou des broches de 2,5 mm. Placez ces broches de manière à ce qu ils n'interfèrent pas le positionnement suivant de l'implant de DCS. Dans des fractures inter condyliennes, les broches devraient être remplacées par des vis spongieuses de 6,5 mm avec des rondelles. 2eme Phase Pour déterminer la direction de la broche de guidage, fléchissez le genou à 90, et marquez l'axe du joint de genou en plaçant une broche d'une manière distale au-dessus des condyles (A). Placez une deuxième broche au dessus des condyles (B). Le positionnement des broches guide déterminent le placement de l'implant de DCS. Le déplacement du fil de guide peut avoir comme conséquence un varus/valgus ou un mauvais alignement des fragments de fracture.

13 Technique opératoire du système DCS 3eme Phase En utilisant le guide mèche de DCS, insérez la broche centrale guide (C) parallèle à la broche guide distale (A) dans la vue de AP, et le parallèle à la broche antérieure (B) dans la vue axiale. N'insérez pas la broche guide trop loin, tenez compte de l inclinaison du mur médial du fémur distal. Dans le plan sagittal, la broche centrale guide entre dans le fémur distal à un point antérieur au milieu des condyles, et en conformité avec l'axe, approximativement 2 CM du joint de genou. Confirmez le placement de la broche centrale guide grâce à un amplificateur de brillance (Radiologie). Si elle n'est pas parallèle à l'axe de joint de genou, insérez une nouvelle broche guide de 2.5 mm. 4eme Phase Glissez l'appareil de mesure direct au-dessus de la broche guide, et déterminez la profondeur d'insertion de la broche guide. Le calibrage sur l'appareil de mesure fournit une lecture directe.

14 Technique opératoire du système DCS 5eme Phase Pour calculer la profondeur d alésage, la profondeur de taraudage pour la vis céphalique, soustraire 10 mm de la lecture pour obtenir la profondeur à tarauder et la longueur de vis à utiliser. Par exemple : A - Mesureur direct en millimètres B - La lecture sur l appareil de mesure est de 80mm. Le taraudage se fera à 70 mm de profondeur C - Longueur de vis céphalique de 70 mm Si la vis de compression est utilisée, tenez compte de la compression additionnelle de la fracture en choisissant une vis céphalique 5 mm de plus courte (dans ce cas-ci, 65 mm) 6eme Phase Assemblez l'alésoir triple DCS. Placez l'alésoir à la profondeur correcte. Insérez l'alésoir triple DCS dans le mandrin d attache rapide (AO) du moteur. Glissez l'alésoir au-dessus de la broche. Le fraisage va se faire pour les 3 étages simultanément En alésant dans l'os dense, irriguez sans interruption l'alésoir triple DCS pour empêcher la nécrose thermique

15 Technique opératoire du système DCS 7eme Phase Au besoin, tarauder à la profondeur prédéterminée. La profondeur de taraudage peut être vue par la fenêtre dans la douille de centrage courte 8eme Phase Choisissez la vis céphalique de DCS et rassemblez le montage d'insertion de vis céphalique. Glissez le montage obtenu au-dessus de la broche guide et dans le trou alésé. Posez la longue douille de centrage dans le trou pour centrer et stabiliser le montage. Insérez la vis céphalique en tournant la poignée dans le sens des aiguilles d'une montre, jusqu'à ce que la marque zéro du montage s aligne avec le cortex latéral. Le bout fileté de la vis céphalique se trouve maintenant à 10 mm de la surface commune. Le bout fileté de la vis céphalique se trouve maintenant à 10 mm de la surface commune.

16 Technique opératoire du système DCS 9eme Phase Avant de démonter l'assemblage, alignez la poignée parallèle avec l'axe fémoral en vue latérale. Ceci permet le placement approprié de la plaque DCS par rapport à la vis céphalique 10eme Phase Enlevez la clé de DCS en centrant la douille. Glissez la plaque appropriée DCS sur la vis du guide. Détachez et enlevez l'axe de vis et de guide d'accouplement. Retirez la broche guide. 11eme Phase Positionnez doucement la plaque avec l impacteur de DCS. Le cortex condylien latéral peut être ciselé pour poser plus loin la plaque sur l'os.

17 Technique opératoire du système DCS 12eme Phase Si les fragments communs n'étaient pas précédemment réduits avec des vis spongieuses de 6.5 mm, la vis de compression de DCS peut être insérée dans la vis céphalique. Davantage de compression peut être réalisée en utilisant deux vis spongieuses de 6.5 mm dans les trous ronds distaux de la plaque DCS.

18 Technique opératoire du système DCS 13eme Phase Une fois qu'une réduction anatomique est réalisée, utilisez le dispositif articulé de tension pour produire la compression finale entre l'axe fémoral et les fragments distaux. Pour faciliter la réduction du fragment diaphysaire, en particulier des cas du morcellement médial avec le rapetissement, le dispositif de tension peut également être utilisé comme distracteur. 14eme Phase Fixez, après avoir pris les mesures nécessaires, avec des vis corticales de diamètre 4.5mm la plaque DCS au fémur