DIPLÔME UNIVERSITAIRE CLERMONT FERRAND HOPITAL TENON JACQUES HAMOU PARIS

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1 RESECTION ENDOMETRIALE ET MYOMECTOMIE DIPLÔME UNIVERSITAIRE CLERMONT FERRAND HOPITAL TENON JACQUES HAMOU PARIS

2 INDICATIONS: METRORRAGIES FONCTIONNES TAUX DE PREVALENCE DES METRORAGIES FONCTIONNELLES.= 19% SNOWDEN R. CHRITIAN B. WHO HYSTERECTOMIES ANNUELLES AUX USA. GOLDRATH HM. OBSTET GYNECOL % DES HYSTERECTOMIES POUR METRORRAGIES FONCTIONNELLES MEDICAL AUDIT OF ROYAL COLLEGE GB FACTEUR MAJEUR DE SANTE PUBLIC

3 INDICATIONS MENOMETRORRAGIES FONCTIONNELLES < PATHOLOGIE ORGANIQUE INTRA UTERINE > CRITERES: > 40 ANS EN FRANCE. PAS DE DESIR DE GROSSESSE > 25 ANS AUX USA ET EN ANGLETERRE. REBELLES AUX TRAITEMENTS MEDICAUX HYSTEROMETRIE < 11 CM. MYOME ASSOCIE < 5CM. BUT: ALTERNATIVE A L HYSTERECTOMIE

4 INDICATIONS:METRORRAGIES FONCTIONNELLES ETIOPATOGENIE PERIMENOPAUSE: INSTABILITE OVARIENNE. RELATIVE HYPEROESTROGENIE INTERACTIONS HORMONALES SUR L ENDOMETRE OESTRO. PROGES. VASOPRESSINE. OCYTOCINES. ENDOTHELINES FACTEURS DE CROISSANCE: <FGF2 ET FGF-R1 PROFIL SPECIFIQUE : AGE (40-50). HYSTEROMETRIE >9. EPAISSEUR ENDOMETRIALE >8. RECEPTEURS ENDOMETRIAUX.

5 RESECTION ENDOMETRIALE SELON L AGE 327 CAS METRO. RESEC. ENDO.

6 TECHNIQUE ALTERNATIVES ABLATIVE TECHNIQUES! ENDOMETRIAL RESECTION (TCRE.) SINCE MOST CAREFULLY EVALUATED AND VALIDATED ALTERNATIVE TECHNIQUES: DESTRUCTIVE! ROLLERBALL ABLATION ; (REA) LASER (LEA) HYDROTHERMOABLATION CAVATERM. BALLOON MICROWAVE ENDOMETRIAL ABLATION (MEA) NOVACEPT ELITT THERMACHOICE VESTABLATE CRYO ABLATION VERSAPOINT

7

8

9

10 INSTRUMENTATION

11 IRRIGATION PAR GLYCOCOLLE

12 HYDROMASSAGE POUR LES MYOMES INTERSTITIELS

13 TECHNIQUE LOOP RESECTION. NO PREOPERATIVE PREPARATION VISUAL CONTROL ASSOCIATED ORGANIC PATHOLOGY TREATED HISTOLOGICAL CONTROL IMMEDIATE HEALING HYPOMENORRHEA FOLLOW UP

14 RESECTION ENDOMETRIALE INDICATIONS ALTERNATIVES MENOMETRORRAGIES. 392 CAS: 1995 TRAITEMENT MEDICAL % RESECTION ENDOMETRIALE % HYSTERECTOMIE % FUNCTIONEL 18% HYPERPLASIE 35% ECHEC RESEC. ENDOMETRIALE HYPERLASIE 11% MYOME ASS. 11% HYSTERO>11CM 3% 2% POLYPE ASS. 9% MYOMA>5CM 4% ADENOMYOSE 4% HISTOLOGIE ANORMALE % 29% 59 % COMPLICATION RESEC. ENDO. 1% 2% 12 %

15 RESECTION ENDOMETRIALE PATHOLOGIE ASSOCIEE CAS CAS CAS METRORRAGIES 74% 62% 49% FIBROMES 12% 22% 25% POLYPES 8% 12% 18% ADENOMYOSE 6% 4% 8%

16 RESECTION ENDOMETRIALE RESULTATS : 318 PATIENTES (1994) 3 MOIS 2 ANS 3 ANS 4.5AS SATISFAISANTS 94% 91% 84.5% 82% HYPOMENOR. 15% 9% 8% 8% EUMENORHEE 71% 58% 45% 43% AMENORRHEE 8% 24% 27% 40% ECHEC 8% 9% 15.5% 18% HYSTERECTOMIE 2% 5% 6%

17 SUIVI A LONG TERME ANN EE TECHNIQUE NB. SUIVI RESULT ATS HYSTE RECTO MIE BAGGISH 1996 YAG % 0.4% MAGOS 1996 RESECTION % 9% CHULLAPRAM 1995 ROLLER BALL % 8.5% BRUHAT 1994 RESECTION % 12% BLANC 1997 RESECTION % 22% HAMOU 1997 RESECTION %

18 CONCLUSIONS LA RESECTION ENDOMETRIALE EST LA TECHNIQUE DE CHOIX POUR DES INDICATIONS STRICTES LES RESULTATS ET LES COMPLICATIONS RELEVENT SURTOUT DE LA TECHNIQUE ET DE L EXPERTISE

19 MYOMES PREVALENCE TUMEUR BENIGNE PELVIENNE LA + FRQUENTE 20% DES FEMMES >40 ANS (buttram; silverberg) ETIOPATOGENIE HEREDITE. PARITE. HORMONE DE CROISSANCE OESTROGENO-DEPENDANT SYMPTOMATOLOGIE MENOMETRORRAGIES. DYSMENORRHEE. INFERTILITE TRAITEMENT PROGESTERONE. ANALOG LHRH. MYOMECTOMIE

20 CONVENTIONNELLEMENT MYOMES SOUS MUQUEUX MOINS DE 4 cm. PLUS DE 50% DANS LA CAVITE RESECTION HYSTEROSCOPIQUE MYOMES SOUS SEREUX LAPAROSCOPIE OU LAPAROTOMIE MYOMES INTERSTITIELS ATTITUDE PARTAGEE:EN PRINCIPE LAPAROTOMIE

21 MYOME SOUS MUQUEUX RESECTION HYSTEROSCOPIQUE : - 4 cm. 50% DANS LA CAVITE

22 MYOMES ET INFERTILITE IMPLICATION DES FIBROMES DANS L INFERTILITE ETUDE RETROSPECTIVE TAUX PREVALENT DANS L INFERTILITE : 24 A 35% SEULE INDICATION DES FIBROMES 2 A 5% J.B. DUBUISSON ET AL. CHIRUR. ENDO. No. 10 P ETUDE PROSPECTIVE TAUX D IMPLANTATION ET DE GROSSESSE: 16.4% ET 6.4% QUAND LE MYOME EST INTERSTITIEL VERSUS 30.1 ET 15.7% % SI PAS DE MYOME T. ELDAR-GEVA ET AL. FERTIL STERIL 70:

23 MYOMES ET INFERTILITE PHYSIOPATHOLOGIE EFFET MECANIQUE : MIGRATION SPERM. CONTRACTION UTERINE MODIFICATIONS VASCULAIRES : ARCHITECTURE. NECROBIOSE EFFETS HORMONAUX: MATURATION ENDOMETRIALE. HYPEROESTROGENIE P. MADELENAT. CHIRUR. ENDOS. No. 10 P

24 MYOMES INTERSTITIELS HYDROMASSAGE ALTERNANT PRESSION NEGATIVE.AVEC PROTRUSION MYOME DANS LA CAVITE PUIS PRESSION POSITIVE N IMPLIQUANT QUE LE MYOMETRE

25

26 MYOMECTOMIE: 141 CAS RESULTATS MYOMES SOUS MUQUEUX 103 PATIENTES :73% MYOMES INTERSTITIELS 38 PATIENTES (27%) METRORRAGIES 72/81 89% 2/8 25% INFERTILITE 2/6 33% 0/4 0% AVANT FIV 5/16 31% 6/26 23% FAILURE 9 11% 4 MULTIPLE MYOMAS 6/12 50% 3/7 > 4 CM. 7/10 70% COMPLICATIONS 4 5% 2

27 CONCLUSIONS LA RESECTION HYSTEROSCOPIQUE DES MYOMES INTERSTITIELS JUSQU A 3 cm DE DIAMETRE EST POSSIBLE ET RECOMMANDEE AVANT FIV SI AUCUNE AUTRE ETIOLOGIE N EST ASSOCIEE OU APRES 1 A 2 ECHECS DE FIV.

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