SEMINAIRE «Financement de la santé, médicoéconomie et flux du médicament» Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne Le 24 septembre 2013

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1 Marie-Hélène GUIGNARD Pharmacien Marie-Agnès OPSOMER Interne en Pharmacie Hospitalière CHU de Dijon SEMINAIRE «Financement de la santé, médicoéconomie et flux du médicament» Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne Le 24 septembre 2013

2 PLAN Introduction Objectif Contexte Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion 2

3 ACHATS PHARMACEUTIQUES (1) Pharmacien hospitalier achats médicaments et DMS Code des Marchés Publics respect de la concurrence Appel d Offres le plus souvent Choix des produits selon des critères de choix pondérés et portés à la connaissance des fournisseurs 3

4 ACHATS PHARMACEUTIQUES (2) Mise en concurrence Analyse des offres selon les critères de choix pondérés Valeur technique +++ Prestations des fournisseurs Coût d utilisation (et non prix) CHOIX DE L OFFRE ECONOMIQUEMENT LA PLUS AVANTAGEUSE 4

5 LE COUT DU CHANGEMENT (1) Changer de façon «sécurisée» les spécialités dans les services de soins d un hôpital chronophage +++ oui mais quel temps? temps soignant, préparateur, autres. Coût important non pris en compte dans le choix des spécialités Parfois disproportionné avec le bénéfice économique attendu par le choix d une spécialité moins coûteuse 5

6 LE COUT DU CHANGEMENT (2) Objectif introduire le coût du changement dans les critères de choix des spécialités Impossible en l absence d outil de mesure pertinent, car estimation arbitraire donc critiquable Evaluation nécessaire, adaptée à notre environnement hospitalier ciblée sur les spécialités en dotations et réapprovisionnées par Echange Plein Vide (EPV) 6

7 Coût du changement Gain théorique escompté 7

8 L ETUDE 8

9 CONTEXTE CHU de Dijon 1 PUI 2 sites EPV Système BOCAGE d approvisionnement des US Médicaments CENTRAL en dotation : Dans des armoires Identifiés par des étiquettes Classement par nom de spécialités et non de DCI Centre d approvisionnement PHA 9

10 MATERIEL ET METHODE Dans les 66 US approvisionnées en EPV Spécialités pharmaceutiques Gérées en EPV Stockées à la PHA 1980 références (1112 spécialités pharmaceutiques / 868 dispositifs médicaux) Changements effectifs en janvier 2011 suite aux résultats de l ensemble des marchés changements de références 5,8% des spécialités gérées en EPV 10

11 Base de données : Fiches «de changement de référence du produit pharmaceutique» établies par le pharmacien remplies par chaque acteur recueil des temps-acteurs par changement ACTEURS TEMPS ETAPES DU CHANGEM ENT Suivi de l équipe PPH dans les US 11

12 TEMPS UTILISES POUR LE CALCUL DES COÛTS Temps fixe (approvisionnement indépendant) Temps spécifique de l EPV (approvisionnement dépendant) Temps E Temps E+A Actions Modifications informatiques Préparation étiquettes Trajet BC-PHA Changement étiquette(s) armoire Action du temps E + réorganisation armoire Changement Générique générique Changement Spécialité générique Oui Oui Non Oui Non Oui 12

13 RESULTATS 1/ TEMPS FIXE Calcul Temps changement Tableau Excel PPH Coût Coût horaire employeur moyen PPH 26,00 MOYENNE TEMPS FIXE 32,28 32 min 0,54h COÛT TEMPS FIXE ( ) 0,54 26 = 13,86 13

14 RESULTATS 2/ TEMPS EPV TEMPS E Calcul Temps de préparation Temps «physique» COMBIEN D US? COMBIEN D E? Estimation Temps préparation Coût Coût horaire employeur moyen PPH 26, US min 0,25 h + 0,07 h US Moyenne trajet Arrivée dans US Changement E 19,7 min 9,4 min 0,58 E min 0,33 h 0,16 US h 0,01 E h COÛT DU CHANGEMENT CE ( ) (0,58 + 0,23 US + 0,01 E) 26,00 Ex : 10E dans 60US CE =

15 RESULTATS 2/ TEMPS EPV TEMPS E+A Calcul Temps de préparation Temps «physique» COMBIEN D US? COMBIEN D E? Temps réorganisation A Coût Coût horaire employeur moyen PPH 26,00 IDE 23,00 Temps E (h) Temps A : 2 IDE / 2 PPH (h) 0,58 + 0,23 US + 0,01 E (10,5 + 14,5) US COÛT DU CHANGEMENT CEA ( ) CE + (10, ,5 26) US Ex : Réorganisation d une armoire CEA = 618,5 15

16 RESULTATS 3/ COMPARAISON AU GAIN ESCOMPTE Utilisation de l outil en fonction des paramètres Analyse économique des offres avec : Prix ancien produit Prix nouveau produit Différence de prix Quantité estimée pour une année Durée du marché (année) Gain escompté Lot 1 1,99 1,74 0, Gain escompté vs. coût du changement Gain escompté > coût du changement OK Gain escompté < coût du changement MAL NOTÉE 16

17 DISCUSSION Démonstration de l importance +++ du coût du changement Conception et mise en œuvre d un outil d évaluation adapté au CHU de Dijon Véritable critère pondéré d analyse choix efficient Optimisation des stratégies d achat essentiellement pour marché local car pour achats nationaux, pas pris en compte Optimisation des dépenses en ressources humaines???? Modification répartition des intervenants???? 17

18 LIMITES Coût du changement : Dépend de l environnement Ne pourra représenter qu un faible pourcentage dans la pondération (valeur technique ++++) Ne pourra être pris en compte que pour les procédures locales, dans notre cas 18

19 CONCLUSION Outil d évaluation pertinent Intégré à terme dans le RC Prise en compte du coût du changement en regard de l avantage éco induit par ce changement Evolution raisonnement d acheteur Contexte réglementaire (HPST) Coût unitaire coût complet d acquisition et de possession 19

20 OUVERTURE (1) Pour lever une limite à la prise en compte du coût du changement o nouvelle réflexion à la PUI sur la 1 ère cible les molécules très peu coûteuses volonté forte d intégration dans les critères disproportionné avec le gain escompté souvent >>> à la valeur même de la molécule o détermination des molécules candidates à une procédure locale et plus nationale

21 OUVERTURE (2) Etude présentée réalisée sur le coût du changement dans la «gestion» des spécialités, Il faudrait étudier l impact des changements de spécialités en temps et en risques d erreur sur le circuit clinique du médicament «informatisé» o logiciels de prescription médicale, d analyse pharmaceutique, d administration.. o logiciels utilisés en pharmacotechnie (protocoles de chimiothérapies)