1 ère journée Régionale sur l Analyse Pharmaceutique. Jeudi 27 Novembre 2014

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Floriane Lamontagne
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2 Organisation Présentation de la journée

3 Missions de l OMéDIT Observer et promouvoir le bon usage du médicament -Missions centrées sur le bon usage et l accompagnement des professionnels 1. Observation 2. Suivi et analyse des pratiques de prescription 3. Expertise et appui, organisation d échanges réguliers 3 Groupes de Travail Groupe Hospitalier Groupe Ambulatoire Groupe Médico-Social

Suivi et analyse des pratiques de prescription 3.

4 Du cas général aux cas particuliers Analyse Pharmaceutique

5 Contexte Dispensation (art. R CSP) - Analyse Pharmaceutique - Informations et conseils nécessaires au bon usage des médicaments - Préparation éventuellement des doses à administrer Rapport IGAS Concept flou qui va de la simple vérification de l ordonnance.à une véritable validation thérapeutique (avec accès au dossier médical) -> Quelles exigences? Quel niveau de profondeur? SFPC (Sept 2012) : 3 niveaux d analyse 1er niveau : Revue de prescription 2ème niveau : Revue des thérapeutiques 3ème niveau : Suivi pharmaceutique

éventuellement des doses à administrer Rapport IGAS 2010 - Concept flou qui va de la simple vérification de l ordonnance.

6 3 niveaux d analyse

8 La situation clinique du patient est la principale source d information. La SFPC recommande l accès et la consultation des données suivantes : Données de base sur le patient (motif d hospitalisation, hypersensibilités, allergies ) Historique médicamenteux (complet : prescrit et non prescrit) et traitement chronique actuel. Données microbiologiques Données biologiques Données cliniques nouvelles Autres données utiles (génétique )

d hospitalisation, hypersensibilités, allergies ) Historique médicamenteux (complet : prescrit et non

9 Les recommandations de pratiques cliniques sont le fondement de la prise en charge du patient et des interventions pharmaceutiques proposées

10 Recommandations de pratiques cliniques La SFPC recommande de comparer la situation actuelle, la thérapeutique en cours aux recommandations de pratiques cliniques. Existe-t-il une pathologie non traitée? Existe-t-il des médicaments non indiqués? Les points d intérêt clinique sont-ils identifiés et pris en compte? Les objectifs ou gains thérapeutiques sont-ils atteints? Lors de l analyse des thérapeutiques - Vérifier les choix de médicaments - Vérifier les posologies - Vérifier les interactions Pharmacologiques Physico-chimiques

Les points d intérêt clinique sont-ils identifiés et pris en compte? Les objectifs ou gains thérapeutiques sont-ils atteints?

11 La SFPC recommande De relever les problèmes liés à la sécurité du traitement médicamenteux mis en place et à son efficacité, de les corriger, de prévenir l apparition de nouveaux problèmes par un monitorage et une planification adéquate. Méthode d analyse = Méthode de RESOLUTION DE PROBLEMES

corriger, de prévenir l apparition de nouveaux problèmes par un

12 L analyse pharmaco-thérapeutique Plus ou moins complexe Première prescription ou Renouvellement Comprendre les objectifs thérapeutiques Regrouper les médicaments par objectifs thérapeutiques Anti-infectieux, douleur, anticoagulant, Prendre en compte le terrain du patient Âge +++ IR (clairance de la créatinine), IH Obésité (IMC) Dénutrition (IMC, Albumine) Immunodépression Grossesse Allergies

Anti-infectieux, douleur, anticoagulant, Prendre en compte le terrain du patient Âge +++ IR

13 L analyse pharmaco-thérapeutique Identifier les points critiques : 1. Les contre-indications des médicaments/état physiopathologique Banques de données 2. Validations des posologies Extrêmes : pédiatrie gériatrie - obèse 3. Repérer les médicaments à marge thérapeutique étroite +++» Dosages plasmatiques» Suivi thérapeutique 4. Les interactions médicamenteuses contre-indiquées ou dangereuses Banques de données : Niveau d alerte? Nature de l interaction Inducteurs et inhibiteurs enzymatiques 5. Incompatibilités physicochimiques

Validations des posologies Extrêmes : pédiatrie gériatrie - obèse 3.

14 Cas particuliers Médicaments particuliers - MDS // T2A // ATU - Médicaments à risques // Marge Thérapeutique Etroite - Never Event - Retex (6 avril 2011) Patients à risques d EIM et risque intolérance ou surdosage - Patients âgés : médicaments non adaptés // contextes physiologiques particuliers - Pédiatrie - Patient obèse (risque de surstockage ou sous dosage)

et risque intolérance ou surdosage - Patients âgés : médicaments non adaptés // contextes

15 Synthèse Objectifs thérapeutiques + Analyse posologies, CI, IAM, données biologiques, (Points Critiques) + Analyse du risque lié au patient, à la prescription, + Analyse du risque lié au médicament + Substitution / échange + Médicament statut particulier = Analyse Pharmaceutique

patient, à la prescription, + Analyse du risque lié au médicament +

16 Compétences requises Analyse proprement dite - Savoir Formation Universitaire Formation Continue Rédaction d un avis pharmaceutique // opinion pharmaceutique // intervention pharmaceutique - Nécessite contact avec équipe soignante ou médicale - Savoir Être - Refus de dispensation possible selon CSP - Communication avec l équipe médicale Expérience Relationnel - Proposition d une SOLUTION

Nécessite contact avec équipe soignante ou médicale - Savoir Être - Refus de dispensation

18 Difficultés rencontrées Personnelles : - Distinguer la pertinence des interventions - Prioriser les interventions - Communiquer sur les interventions En Equipe : Interventions Homogènes - Identification du problème : Sur quoi on intervient? - Résolution du problème : Comment on intervient? Liées aux prescriptions informatisées - Erreurs de saisie - Erreurs de manipulation ou de compréhension du fonctionnement des LAP

du problème : Sur quoi on intervient? - Résolution du problème : Comment on intervient?

19 La communication.. Une force ou une difficulté - Notions d Analyse Transactionnelle - 3 modes de communication : Parent Enfant Adulte P : Exprime des opinions, des instructions, des ordres E : Exprime des émotions, des sentiments A : Exprime des FAITS Tous les modes de communication doivent être utilisés - Selon la situation - Selon l interlocuteur - Selon l urgence

communication : Parent Enfant Adulte P : Exprime des opinions, des instructions, des ordres

20 Exemples d interventions P - L efficacité du paracétamol oral est identique à celle du paracétamol injectable : vous devez modifier votre prescription De toute évidence, ce patient peut recevoir son paracétamol par voie orale : veuillez corriger votre prescription Veuillez prescrire le mdmt X car il est moins cher La gargaméline a été épinglé «pas d accord» dans la revue Prescrire. Vous devez choisir le mdmt X. Sources de conflit avec les prescripteurs

: veuillez corriger votre prescription Veuillez prescrire le mdmt X car il est moins cher La gargaméline a été

21 Exemples d intervention en E + Fait référence à ce que nous aimons - Emotions, joie, tristesse, ennui, révolte. Utiliser le JE Je suis ennuyé car je trouve qu'il y a beaucoup de risques pour ce patient avec cette prescription A noter :Mode de communication particulièrement approprié au moment du café, des pots, après les thèses etc. Pas fondé sur des éléments scientifiques / niveau de preuve? Peu adapté pour proposer une optimisation thérapeutique

22 Exemples d interventions A + Analyse / réflexion / balance bénéfice risque. Annonce les FAITS On recommande le paracétamol oral dès que la voie orale est disponible Le mdmt Y n'est pas référencé dans notre hôpital. En revanche, le mdmt X, de la même famille, est référencé par décision du comité du médicament. Les résultats cliniques observés avec le mdmt Y sont meilleurs que ceux observés avec la mdmt X. C est pourquoi c est le mdmt Y qui est inscrit au livret de notre hôpital. Concerne 99 % des IP Adapté +++

23 Synthèse Activité réglementaire Formation nécessaire de façon continue Expérience aide +++ Relation de confiance / complémentarité Communication Indicateurs / retours vers utilisateurs

24 Indicateurs Sur projet - Dr Karine Romand - Hopital de Morteau Au quotidien - Dr Damien Bichard - CHRUB

25 Cas Cliniques En 3 groupes - 30 minutes pour le travail des cas en groupe - 20 minutes de restitution pour chaque cas en commun

26 Conclusion - Evaluation Merci DPC - Fournir 5 IP avec prescriptions anonymes Evaluation Personnelle de la journée

27 En attendant de pouvoir étudier vos IP Merci de votre participation

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