Prévention de l iatrogénie i médicamenteuse Rôle du pharmacien clinicien. Roux Clarisse Pharmacien Praticien Hospitalier- CHU NIMES / OMEDIT LR

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1 Prévention de l iatrogénie i médicamenteuse Rôle du pharmacien clinicien Roux Clarisse Pharmacien Praticien Hospitalier- CHU NIMES / OMEDIT LR

2 Evènements indésirables graves médicamenteux : ENEIS 2004 et 2009 drees : Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques 81 ETS : 26 CHU, 26 CH, 29 EP patients et journées observées Médecine et chirurgie de court séjour - Longitudinale, prospective : incidence des EIG associés aux soins. - Binôme enquêteur : infirmier pour la détection et médecin pour confirmation et analyse

3 Evènements indésirables graves médicamenteux : incidence événements indésirables graves (EIG) par an, liés au médicament, dont évitables (EIGE) EIGE cause d hospitalisation (soit 1.3% des séjours) EIGE en cours d hospitalisation (soit 0.7 journées) Allongement durée séjour imputable = 8.7j

4 Evènements indésirables graves médicamenteux Surcoût 4000 euros EIGE - CHU de Nîmes : 350 patients par an AVK : 1ere cause de iatrogénie médicamenteuse

5 Evènements graves médicamenteux Défaut d information aux points de transition du parcours de soin du patient -Divergences entre traitement prescrit et traitement habituel -Défaut d observance Lapointe and Jollis, 2003 Abbasinazari et al, 2013 Geurts et al, 2013 Kuo et al, 2013; Paulino et al, 2013

6 Evènements graves médicamenteux Réduire les divergences : La conciliation médicamenteuse Crotty et al, 2002 Kaboli et al, 2006 Milner and Wiemer, 2012

7 Conciliation médicamenteuse Réaliser un bilan médicamenteux optimisé (BMO) entretien patient (et/ou entourage)» Santé objective, subjective, connaissances et comportement patient/traitement» l inspection des médicaments rapportés par le patient t et l analyse de la liste des traitements personnels contact pharmacien de ville contact médecin généraliste dossier médical (papier, informatique, DP ) Au moins 3 sources d information Evaluation de l observance

8 Conciliation médicamenteuse Conciliation des traitements médicamenteux (CTM) Phase observationnelle Proposer une (n=201) ordonnance d entrée sur la base du BMO 92 patients ont eu au moins une DNI, soit 45.77%. 222 DNI/1341 Repérer lignes, les soit divergences 16,6% entre BMO et ordonnance d entrée p< Phase interventionnelle ti (n=193) 4 patients ont eu au moins une DNI, soit 2.07%. 4 DNI/1136 lignes, soit 3,5% Criticité DNI : 1.7% potentiellement létales, 5.5% sérieuses, 53% significatives

9 Favoriser l observance Entretien patient Al entrée A la sortie

10 Observance Moins de la moitié des médicaments prescrits sont pris par le patient (Schillinger et al, 2003) Manquedeconnaissance connaissance, neperçoivent pasle bénéfice (Burke et al, 1995; Haynes et al, 2008; Chan et al, 2013) Apparition d effets secondaires (Forster et al, 2004; Kripalani et al, 2012)

11 Entretien patient Al entrée, avant la sortie -Compréhension -Revue effets secondaires, allergies, intolérances -Surveillance du traitement -Plan de prise -Comportement, barrières à l observance - Teach back

12 Entretien patient Conciliation / Entretien Pharmaceutique de sortie (20 ) Un patient est dit observant si l exécution est vérifiée pour tous les traitements intercurrents de son Ordonnance Médicamenteuse de Sortie : Phase observationnelle (n=157) 80 - Information patients t sont observants et conseils à 7jours, au soit patient 50.9%. - Plan de prise des médicaments Phase interventionnelle - Remise du traitement (n=74) personnel 59 patients sont observants à 7jours, soit 79.7%. 7% - Pharmacien de ville - Médecin traitant - Information aux professionnels de santé p<0.0001

13 Favoriser le bon usage Analyse pharmaceutique Management de protocoles thérapeutiques Participation i à la Pharmacovigilance

14 Favoriser le bon usage Analyse pharmaceutique Management de protocoles thérapeutiques Participation i à la Pharmacovigilance

15 LE DISPOSITIF CHU Nîmes 17pharmaciens -84% lits HC entrées / mois -Objectifs : 70% des patients entrants, 100% des patients «à risque» -Perspectives : études cliniques i prospectives - Interventionnelles - Observationnelles 15

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