Les thèmes. Les conséquences d un incendie. L hyperthermie et sa prise en charge. Les brûlures et leurs prise en charge

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2 Les thèmes Les conséquences d un incendie L hyperthermie et sa prise en charge Les brûlures et leurs prise en charge

3 Protocole check des P.A.R Explications: Pourquoi leur demander «comment il se sente», apte, motivé, etc. dans les examens d'aptitude à la plongée le manque de motivation est considéré comme un facteur de risque d'accident Pourquoi leur faire boire au minimum deux verres d eau Eviter la déshydratation Pourquoi ne pas oxygéner tous les pompiers Ces derniers travail avec un appareil respiratoire et ne sont pas en contact direct avec les fumées et de ce fait ne nécessite pas d oxygénation. Les personnes { oxygéner sont: les éventuels victimes, les pompiers ayant été en contact prolongés ou ayant inhalé des fumées, les pompiers rentrant dans les critères d oxygénations

4 Check-list contrôles PAR Demander si : comment ils vont, s'ils se sentent aptes et motivés pour y retourner ou s 'ils ont eu peur (Noter sous remarques). Leur faire boire au minimum 2 verres d eau Check: T, FC, SpO2 O2 Masques oxygènes Burnfree PMA Couvertures alu SPS Eau Nourriture Arrêter le porteur si: T > 38.5 FC > 100 Il a peur, démotivé, ne se sent pas aptes Mauvaise impression Danger pour sa vie Oxygéner si: T > 38.5, FC > 100, difficulté respiratoire Nom Contrôle n 1 Contrôle n 2 Contrôle n 3 Contrôle n 4

5 Les incendies Lors de la combustion active, la concentration en O2 peut diminuer à 10%. Les victimes sont donc avant tout, menacés d asphyxie! L asphyxie peut survenir avant même l inhalation d une dose mortelle de toxique: AA=21% O2, <16%= trbl de la conscience, <12%= PC, <6%= décès Le monoxyde de carbone (CO), est un gaz toxique, incolore, insipide et inodore. Il se forme lors de la combustion incomplète de matière carbonées. Le CO a une affinité env.300x plus grande que l =O2 avec l hb, empêchant ainsi le transport d O2. Sa toxicité est liée { sa concentration dans l air inspiré, { sa durée d exposition et au volume inspiré.

6 Les incendies Symptômes: Angor (chez les pts connu), dyspnée, céphalées, vertiges, nausées, tachycardie, tachypnée, confusion, PC, altération de la vue, coma, convulsion, ACR Cyanure: reconnaissable son odeur, d amande amère (traitement identique)

7 Les incendies Le blast/explosion: On distingue les lésions secondaires à une explosion en trois catégories: 1. Lésions provoquées par l onde de choc (blast primaire) 2. Lésions induites par la projection de débris (blast secondaire) 3. Lésions induites par la projection de la victime ellemême (blast tertiaire)

8 L hyperthermie Les causes (excès de production de chaleur): Exercice, effort Les causes (insuffisance de dissipation de chaleur): Habillement occlusif (tenue feu!!!) Temps chaud et humide (incendie!) Déshydratation (incendie, été)

9 L hyperthermie Facteurs de risque de décès du coup de chaleur: T >40 Hypo TA Tachycardie Trbl de la conscience convulsion

10 L hyperthermie Traitement, il faut permettre l évacuation de la chaleur: Mettre au froid (déshabiller, baigner dans de l eau froide) Eliminer la chaleur (hydratation, compresse OH, ventilateur

11 Causes (en France): Accidents domestiques 52% De travail 18% Loisir 10% Tentamen 5.6% AVP 3% Incendies 3% Causes de brûlés en nombre: Attentat Accidents d avions Transport de matières dangereuses Incendie en lieu public: disco., cinéma

12 Les victimes d incendies, d explosions, représentent une triple menace: Brûlure Intoxication par les fumées Polytraumatisme En Suisse: >6 pts brûlés = catastrophe!!! 2 centres de brûlés: Lausanne 3-4 lits SI, Zurich 4 lits SI

13 L évaluation des brûlures: La paume de la main du pt représente 1 % de la surface corporelle. La profondeur de la brûlure, Dépend de: Brûlure thermique: temps D exposition et de la T (Ex: brûlure du 3 ème degré en 2 Seconde à 65!!!)

14 L évaluation des brûlures: En cas de brûlures chimiques, la profondeur dépend de la durée du contact avec le produit et l écart entre le ph du produit corrosif et le ph neutre. On distingue 4 profondeur: 1. Le 1 er degré 2. Le 2 ème degré superficiel 3. Le 2 ème degré profond 4. Le 3 ème degré

15 La profondeur des brûlures: 1er degré: est une atteinte des couches superficielle de l épiderme, avec présence d un érythème douloureux (peau rouge = coup de soleil)

16 2 ème degré superficiel: lésion de la quasi-totalité de l épiderme (formation de cloques).

17 2 ème degré profond: destruction complète de l épiderme et du derme superficiel (apparition de cloques).

18 Le 3 ème degré: destruction totale de la peau, avec une nécrose cutanée, avec une perte totale de la sensibilité!

19 La localisation des brûlures: certaines localisations compliquent les TTT et augmentent les risques vitaux et fonctionnels: Les brûlures au visage, est évocatrice d une inhalation de fumée, elle peut entraîner un œdème au visage, une détresse respiratoire. Brûlures des mains (fréquentes), peuvent entraîner des séquelles fonctionnelles. Les jambes et pieds, augmente le risque de thrombose, car le pt doit rester en permanence dans la même position

20 La classification de gravité: Brûlure bénigne: lésion peu étendue du 1 er et 2 ème degré superficiel, ne touchant ni la face, les mains ou les fesses! Brûlures de gravité intermédiaire: brûlures peu étendues, mais profondes ou localisées au visage, mains, siège. De plus, l étendue doit être entre 2 et < 10% de la surface corporelle et sans signes d inhalation de fumée Brûlures graves: étendue entre 15 et 50 % de la surface corporelle et profondeur du 2 et 3 ème degré. Entraîne un risque vital Brûlures très graves: brûlures profondes et la surface dépasse 50 %.

21 Les complications: Oedèmes: fuite du plasma dans les lésions, peut dépasser 1 litre si la surface est > à 50% (Etat de choc possible!) Hypothermie: suite { la perte de l isolant qu est la peau! Infections: principale cause de mortalité. Perte de la barrière cutanée (peau). Inhalation de fumée: brûlures de la muqueuse respiratoire, entraînant un œdème. Signes d inhalation: suie autour de la bouche, voix rauque, brûlure de la face, expectorations noires, inhalation certaine Blast: peut causer des lésion traumatique

22 La prise en charge: ABCDE, attention à la PEC traumatique (explosion, accident, électrocution) A: attention si brûlure circulaire du cou, de la face, inhalation de fumée = critères d intubation immédiate!!! B:O2 100% C:VVP si pas d état de choc, max. 500 ml NaCl D: déficit neuro. E: COUVRIR, exposer, enlever les habits = NON! Uniquement se qui encombre.

23 Refroidir vs pas refroidir? Refroidir avec du gel si : < 10% de la surface corporelle et superficielle et < de 10 minutes avant notre arrivée. Attention au risque d hypothermie. Rincer avec du NaCl ou de l eau et nettoyer en gros. Ensuite, emballer ou couvrez avec des compresses ou des champs stérile (++). Remettre la couverture alu. Appel { l ambulance dans tous les cas! Critères de transfert dans un centre spécialisé: > 20% TBSA adulte, >10% chez l enfant et en cas de brûlures des zones fonctionnelles, inhalation, trauma associé, brûlure électrique, âges extrêmes (2ans-60ans).

24 Bibliographies Les brûlures, Pr BERGER, M., 2009 Evaluation de la gravité des brûlures, WASSERMANN, D. Bulletin SMUR, SENECHAUD, C., 2004, «Incendie» Hyperthermie, Pr YERSIN, B., 2009

25 MERCI

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