DOSSIER DE CANDIDATURE FORMATION Salarié(é)s en Maraîchage Biologique- SESSION 2020

Transcription

1 DOSSIER DE CANDIDATURE FORMATION Salarié(é)s en Maraîchage Biologique- SESSION 2020 NOM : PRENOM : PHOTO DATE DE NAISSANCE : LIEU : TELEPHONE FIXE : PORTABLE : ADRESSE : CP : VILLE : PERSONNE A CONTACTER EN CAS D URGENCE : RELATION AVEC CETTE PERSONNE : PORTABLE : CADRE RESERVE AU CENTRE Rémunération : AREF / ASP-Région Rhône-Alpes FINANCEMENT Région Rhône-Alpes/FSE Pôle-emploi CIF MARIE(E) Oui / Non VIE MARITALE Oui / Non SITUATION FAMILIALE : PACSE(E) Oui / Non CELIBATAIRE Oui / Non PARENT ISOLE Oui / Non ENFANTS A CHARGE : Oui / Non si oui, combien

2 VOTRE HISTORIQUE SCOLAIRE ET PROFESSIONNEL : SITUATION A L ENTREE EN FORMATION : DEMANDEUR D EMPLOI Oui / Non Si oui, quel Pôle-emploi : Quel n identifiant : depuis quelle date : Indemnisé Pôle-emploi Oui / Non, si oui : ARE ASS Nbre de jours de droits alloués : Á partir de quelle date SALARIE(E) Oui / Non STATUT Non SALARIE(E) (commerçant, artisan, ) Oui / Non RECONNAISSANCE ADULTE OU TRAVAILLEUR HANDICAPE Oui / Non RSA Oui / Non SECURITE SOCIALE : N : MSA : CPAM : Autre, précisez : Nom et adresse de votre caisse : FORMATION INITIALE SECONDAIRE (collège, lycée) Date de sortie JJ/MM/AA Dernière classe fréquentée FORMATION SUPERIEURE ET/OU PROFESSIONNELLE (BEP, CAP, BAC PRO, BP, BTS, LICENCE,.) Date de sortie JJ/MM/AA Intitulé des études suivies FORMATION PROFESSIONNELLE CONTINUE (COMMENCEZ PAR LA FORMATION LA PLUS RECENTE) Date de sortie JJ/MM/AA Diplôme ou intitulé de la formation Nom de l organisme de formation DIPLÔME(S) ACQUIS (précisez l année) : Année obtention diplôme Intitulé du diplôme

3 EXPERIENCE PROFESSIONNELLE EN COMMENÇANT PAR LA PLUS RECENTE Veuillez remplir précisément ce tableau, le taux de votre rémunération en dépend Du au JJ/MM/AA Nombre d heures (à remplir impérativement) Fonction (ou description des tâches) Employeur (nom, localité et département) COMMENT AVEZ-VOUS DECOUVERT LE CENTRE DE FORMATION? Bouche-à-oreille Pôle-Emploi Mission Locale Employeur Publicité journal, si oui lequel : Forum emploi-formation Site du CFPPA Die Autre, précisez Réseaux sociaux, lequel :

4 INSCRIVEZ EN QUELQUES LIGNES VOS MOTIVATIONS POUR EFFECTUER CETTE FORMATION AINSI QUE VOTRE PROJET PROFESSIONNEL :

5 PIECES A FOURNIR POUR LE DOSSIER VOUS TROUVEREZ CI-DESSOUS LA LISTE DES PIECES QU IL VOUS FAUDRA FOURNIR SI VOUS SOUHAITEZ CANDIDATER A LA FORMATION. ATTENTION, CES DOCUMENTS SONT ESSENTIELS POUR VOTRE INSCRIPTION ET VOTRE REMUNERATION. VERIFIEZ QUE VOS DOCUMENTS SOIENT VALIDES AVANT DE LES ENVOYER PIECES A FOURNIR AVEC LE DOSSIER DE CANDIDATURE Photocopie Carte nationale d identité ou passeport en cours de validité Photocopie de la carte de séjour ou titre autorisant à travailler et en cours de validité 1 photographie Pour le dossier de rémunération et inscription au diplôme Pour les stagiaires de nationalité étrangère (hors CE) CFPPA Le mandat de prélèvement complété Utilisation centre de ressources PIECES A FOURNIR A LA RECEPTION DU MAIL D ADMISSION EN FORMATION LES PIECES SONT A FOURNIR AU PLUS TARD 15 JOURS AVANT L ENTREE EN FORMATION Certificats de travail et bulletins de salaire justifiant de 910 h sur 12 mois ou h sur 24 mois Livret de famille (photocopie) Attestation papier de la carte vitale ou attestation d affiliation MSA avec dates de validité (voir borne Sécurité Sociale) Attestation d appartenance à un régime de protection sociale des nonsalariés précisant la date d inscription et la durée de cotisation RIB ou RIP en original sans mention manuscrite (obligatoirement au nom du stagiaire) Photocopie de la décision RQTH (ex Cotorep) Avis de situation Pôle Emploi Attestation loi de finance pôle emploi Ancienne décision de prise en charge ASP (ex CNASEA si stage effectué dans les 12 mois précédent) Pour rémunération supérieure ASP (ex CNASEA) Si enfant(s) et si non-indemnisé par le Pôle-emploi Pour le dossier de rémunération et en cas d accident durant la formation Pour les travailleurs non-salariés (commerçant, artisan...) Paiement rémunération + un 2 e si- non immatriculé sécurité sociale Pour les demandeurs d emploi en situation de handicap Pour dossier de rémunération Pour la durée d inscription à POLE EMPLOI (pour les statistiques) Pour dossier «simplifié» ASP (ex CNASEA) Attestation de la CAF ou copie avis d imposition si «parent isolé» Pour le «Parent isolé» Attestation de versement RSA Pour les personnes percevant le RSA PIECES A FOURNIR LE JOUR DE L ENTREE EN FORMATION Photocopie du Permis de conduire, de la carte grise et de l attestation d assurance voiture Attestation de responsabilité civile Pour frais de déplacement, service comptabilité CFPPA TOUT DOSSIER INCOMPLET NE POURRA ETRE TRAITE Dans le cadre de la réglementation générale de la protection des données, le candidat a un droit d accès, de rectification, de portabilité, d effacement des données ou une limitation du traitement. Pour toute information ou question, vous pouvez nous contacter à l adresse mail suivante : cfppa.die@educagri.fr