Historique des modifications

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1 Page 1 sur 7 Historique des modifications Version Nature de la modification Paragraphe 1 2 Identité de la personne qui révise le document Date de la version Création HBI : CLIN-C-Il-1 - MOULAHDE Marie-Christine 19/06/2007 Création HSB : CLIN-2-M6 - MAUUARY Geneviève 02/04/2004 Création HPM Mise à jour du document selon la norme ISO Refonte du document 4 Un trait dans la marge indique les modifications MICHEL Sandra LAURENT Bernadette MICHEL Sandra LAURENT Bernadette HOENEN Renée-Claire DUBOST Thierry 6.1 DUBOST Thierry MICHEL Sandra 10/08/ /04/ /04/2019 Rédaction Validation Approbation DUBOST Thierry MICHEL Sandra MOULHADE Marie-Christine Biologiste Responsable Qualité Laboratoire Biologiste Responsable Ce document a été validé électroniquement.

2 Page 2 sur 7 1. Objet et finalité Ce mode opératoire décrit les différentes étapes à suivre pour réaliser les prélèvements sanguins. 2. Domaine d application Ce mode opératoire s'applique à tous les préleveurs. Ce document traite au niveau de l étape pré-analytique de la réalisation technique de la ponction veineuse. 3. Responsabilités L'application de ce document est sous la responsabilité des biologistes médicaux qui déterminent les procédures applicables (Art. L et ordonnance). L engagement à respecter les exigences du manuel de prélèvement est contractualisé avec la direction des soins de l établissement et les services de soins. Les responsabilités s appuient sur les règles de fonctionnement définies en concertation entre les secteurs d activité clinique et le laboratoire de biologie médicale. Les personnels soignants s engagent à respecter les exigences du laboratoire, spécifiées dans le manuel de prélèvement réalisé et mis à jour par le Biologiste Responsable du laboratoire et le Responsable Qualité. 4. Documents de référence ou associés Nomenclature des actes de biologie médicale. Circulaire Ministérielle du 17/05/1985, relative à la prévention des accidents transfusionnels et des accidents d alloimmunisation. Guide des examens spécialisés. LABO-2-P1 : «Prélèvements». LABO-2-M2 : «Choix des récipients pour échantillons biologiques». LABO-1-F6 : «Guide des examens du laboratoire». LABO-2-F3 : «Fiche de transmission d échantillons». DECH-3-P1 : «Tri des déchets». 5. Préparation du matériel Pour tout matériel utilisé, vérifier la date de péremption. PHA = Produit Hydro-Alcoolique Le matériel de ponction veineuse Aiguilles à ponction ; selon le capital veineux du patient : aiguilles avec ou sans tubulures, cathéter ; unité de prélèvements à ailette. Corps de pompe ou tulipe pour prélèvement sous vide. PHA pour désinfection des mains. Gants. Garrot à usage unique. Antiseptique. Compresses stériles. Sparadrap/pansement. Haricots. Collecteur OPCT adapté pour les piquants, coupants, tranchants, et conformes aux normes. Poubelles pour déchets contaminés et non contaminés (DECH-3-P1).

3 Page 3 sur Les tubes Stériles, sous vide à usage unique, en plastique ou en verre. Les tubes sous vide doivent impérativement être remplis entièrement, cette règle étant sans concession pour le tube à hémostase ou le non respect de la proportion sang/citrate fausse totalement les tests de coagulation. 6. Le prélèvement 6.1. Identification et interrogatoire du patient L identification du patient est fondamentale afin d'éviter tout risque d'erreur. L identification est réalisée par la personne effectuant le prélèvement et sur tous les récipients, en vérifiant l identité auprès du patient: il doit décliner son nom de naissance, son nom usuel, son prénom ainsi que sa date de naissance. Si le patient n est pas coopératif ou dans l incapacité de décliner son identité, le préleveur pourra consulter son dossier médical ou vérifier l identité à l aide du bracelet d identification quand il est présent (en milieu hospitalier). Ne pas oublier de vérifier la concordance entre le bon/ les étiquettes/ et l identité du patient. Le préleveur s assure de la conformité des conditions de prélèvement : Etat de jeûne. Dernière prise de médicaments. Périodes de repos pour les paramètres le nécessitant. Dates des dernières règles. Il s enquiert de l existence d une éventuelle thérapeutique et sollicite, si nécessaire des informations cliniques complémentaires et note ces informations soit directement en prescription connectée ou sur le formulaire (LABO-2-F3) pour les prélèvements effectués au laboratoire ou en externe.

4 Page 4 sur 7 Il sélectionne les tubes à prélèvements (nature, contenance et nombre) en fonction des examens prescrits (LABO-2-M2 et LABO-1-F6) et du système veineux observé Le site de ponction veineuse Lavage des mains. Plusieurs sites de prélèvement sanguin sont possibles en fonction du capital veineux du patient ; les plus utilisés sont : Au pli du coude. A l avant-bras. Sur le dos de la main. Pour effectuer la recherche d une veine : Demander au patient de tendre son bras en position déclive, en le faisant reposer sur l accoudoir, et de serrer la main. Pratiquer un examen visuel puis une palpation pour mettre en évidence les spécifications de la veine (situation, parcours, souplesse, élasticité, calibre). Une veine normale est rapidement palpable, compacte, souple et élastique. En cas de difficulté, masser le bras en remontant du poignet vers le pli du coude. Si le malade est perfusé prélever sur l autre bras Pose du garrot Préparer le matériel. Visser l aiguille sur le corps sans ôter l étui protecteur. Se désinfecter les mains au Produit Hydro-Alcoolique. Poser le garrot à 10 cm au-dessus du site de ponction. Le garrot ne doit être ni trop serré ni maintenu trop longtemps : l idéal est de l enlever dès que le sang afflue dans le premier tube Désinfection du site de ponction Repérer la veine. Désinfection soignée du site de ponction avec un antiseptique. Après une désinfection, ne plus palper, ni toucher le site de ponction. Ne pas utiliser d alcool ou un antiseptique à base d alcool pour une alcoolémie. Laisser agir le temps nécessaire à la réalisation de l asepsie. Mettre des gants à usage unique non stériles La ponction Enlever la protection de l aiguille. Tendre la peau. Introduire l aiguille (biseau vers le haut) dans la veine en suivant l axe de celle-ci. Le «corps de tube» doit former un angle de 30 avec le bras. Placer ensuite les différents tubes les uns après les autres dans le corps de pompe, en enfonçant le tube avec le pouce pour perforer le bouchon et maintenir le corps de pompe en place avec l autre main. Dès que le sang afflue dans le 1 er tube, le garrot peut être retiré. S assurer en permanence d un bon débit sanguin.

5 Page 5 sur 7 Retirer le premier tube. Introduire le second tube à prélever selon l ordre préconisé, et répéter les différentes étapes. Homogénéiser les tubes (par retournement doux) au fur et à mesure de leur prélèvement. Lorsque le dernier tube est retiré et homogénéisé, ôter lentement et avec précaution l aiguille de la veine. Comprimer le point de ponction à l aide d une compresse pendant quelques minutes. Éliminer l aiguille et le corps sans désadapter dans un collecteur OPCT pour objets piquants et tranchants. Éliminer les gants et compresses dans DAOM. Poser un sparadrap/pansement. Désinfection des mains au PHA. Attention : Ne jamais re-capuchonner une aiguille souillée Etiqueter les tubes La vérification directe d identité doit être réalisée par la personne effectuant le prélèvement. L étiquetage des tubes contenant l échantillon biologique doit être fait immédiatement après le prélèvement par la personne ayant réalisé celui-ci (au lit du malade si patient hospitalisé). Les étiquettes ne doivent jamais être collées à l avance sur les tubes Reconditionner la salle de prélèvement (Laboratoire) Au départ du patient il faut : Nettoyer le fauteuil de prélèvement. Vérifier le stock du matériel et les dates de péremption Laisser une salle propre La validation du prélèvement Le prélèvement sera conforme si les renseignements suivants sont présents : Date et heure de prélèvement. Traitement. Renseignements cliniques. Nom du préleveur. Nom du prescripteur. 7. Cas particulier du prélèvement pour groupage sanguin La prescription médicale est obligatoire et le préleveur (IDE, Technicien habilité) engage sa responsabilité d après la Circulaire ministérielle du Pour les Hôpitaux Privés de Metz dans un contexte transfusionnel (arrêté 15/05/2018), un groupage sanguin nécessite 2 déterminations sur 2 prélèvements effectués à des moments différents par 2 préleveurs différents.

6 Page 6 sur 7 Le second prélèvement peut être réalisé le jour même en cas d urgence selon les modalités suivantes: Il peut être effectué par le même préleveur, sous réserve qu il résulte d une deuxième ponction espacée par rapport à la première, et que la demande de deuxième détermination spécifie le temps entre les deux ponctions. Il peut être effectué après le premier prélèvement par un second préleveur ponctionnant le bras opposé, sous réserve que les étiquetages des tubes et des feuilles de demande d examen soient effectués indépendamment par les deux préleveurs et que leur nom, qualité et signature figurent sur les documents. Il peut être effectué de suite après le premier à partir d une veine ou d un cathéter à demeure, à condition qu il s agisse d une personne différente de celle ayant fait la première ponction (2 prélèvements par 2 préleveurs différents s identifiant sur les documents) Les tubes à prélever : Pour un adulte : 1 tube EDTA pour la première détermination et/ou RAI. 1 tube EDTA pour la deuxième détermination. Pour un nouveau-né < 3 mois : 1 tube EDTA (microtainer) pour la 1 ère détermination. 1 tube EDTA (microtainer) pour la 2 ème détermination. 1 tube EDTA (microtainer) pour le Coombs direct. 1 tube EDTA chez la mère pour la RAI de la mère. Pour un nourrisson 3-6 mois : 1 tube EDTA (microtainer) pour la 1 ère détermination. 1 tube EDTA (microtainer) pour la 2 ème détermination. 1 tube EDTA (microtainer) pour le Coombs direct et RAI. Pour un nourrisson > 6 mois : 1 tube EDTA (microtainer) pour la 1 ère détermination. 1tube EDTA (microtainer) pour la 2 ème détermination. 1 tube EDTA (microtainer) pour la RAI. 8. Conformité de l identification et de la prescription Le tube doit comporter de façon lisible et bien orthographié (ou support pré-imprimé) : Le nom marital en entier. Le nom patronyme ou de jeune fille en entier. Le prénom. La date de naissance. Le sexe H ou F.

7 Page 7 sur 7 La prescription médicale doit être conforme ; la feuille de demande d examen doit comporter : La date de prescription, l heure de prélèvement. Le nombre d échantillons prélevés. L identification du patient : nom patronyme, nom marital, prénom(s), date de naissance, sexe. Le service. Les examens à effectuer. Les données cliniques utiles à la réalisation des examens. L identification du préleveur (nom, prénom et qualité). L identification du médecin (nom et signature). Le préleveur doit vérifier la concordance des informations portées sur les tubes et demandes d examen. IMPORTANT : 1 sachet pour une demande et 1 prélèvement. Une carte de groupe sanguin est validée lorsque les 2 déterminations ont été effectuées par le même laboratoire. NON CONFORMITE MAJEURE : 2 prélèvements différents dans un même sachet. L absence ou erreur d identité sur le tube ou la feuille. Remarque : Les groupes et les RAI des enfants < 6 mois seront envoyés par le laboratoire HPM à l EFS de METZ. 9. Classement et archivage Documents introduits par le mode opératoire : Formulaires de demande d examen, les fiches de transmissions d échantillons sont scannées dans le dossier du patient. Les ordonnances pour les externes sont scannées dans le dossier patient et sont archivées 36 mois, par jour et par numéro de dossier.