M I S E EN P L A C E DE T É L É C O N S U L T A T I O N S LA MSP PAUL CÉZANNE LA CPTS ST DIZIER, DER & BLAISE

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1 M I S E EN P L A C E DE T É L É C O N S U L T A T I O N S EN S T R U C T U R E D E X E R C I C E C O O R D O N N É P A R L E S P R O F E S S I O N N E L S DE S A N T É DE S A I N T D I Z I E R : LA MSP PAUL CÉZANNE LA CPTS ST DIZIER, DER & BLAISE Intervenantes : Hélène SIMON, IDEL Asalée, Vice Présidente de la CPTS SDD&B Séverine LAGNEY, Coordinatrice MSP/FEMACHAMP (FEMAGE), Référente Projet CPTS

2 T E R R I T O I R E DU P R O J E T Saint-Dizier, Haute-Marne, Grand Est Ville moyenne de habitants Agglomération + de habitants 18 médecins généralistes à Saint-Dizier 20 médecins dans les communes alentours Soient 38 médecins généralistes libéraux dans un rayon de 25km, dont 11 de plus de 65 ans 61 MG / habitants soit 1 pour 1640 hab. (moyenne en France 82/100000) Densité très faible de médecins spécialistes, dentistes, sages femmes, kiné, orthophonistes Forte présence infirmière

3 L A S T R U C T U R E P O R T E U S E MSP multisite Zone Urbaine Sensible Quartier en réhabilitation d environ 8000 habitants MSP ouverte en médecins généralistes (dont 1 médecine manuelle), 4 IDEL dont 1 Asalée, 3 sages femmes, 1 diététicienne, 1 kiné, 1 podologue, 1 psychopraticienne File active d environ patients, plus de 8000 «déclarés Médecin Traitant» Thématiques pluriprofessionnelle : diabète, addictions, périnatalité, couverture vaccinale, ETP

4 L ES T E X T E S DE R É F É R E N C E L historique 2009 : première définition légale/législative de La télémédecine 2010 : Le décret n définit les cinq actes de télémédecine (téléconsultation, téléexpertise, télésurveillance, téléassistance et régulation) : la loi de financement de la sécurité sociale pour 2014 a prévu des expérimentations sur le déploiement de la télémédecine en ville et dans les structures médico-sociales pour une durée de quatre ans dans des régions pilotes (étendues en 2017 à l ensemble du territoire et aux établissements de santé) La publication de plusieurs cahiers des charges définissent les conditions de mise en œuvre de ces expérimentations 2018 : le très attendu Arrêté concernant la télémédecine (JO 13/09/2018)

5 N A I S S A N C E DU P R O J E T Face à l allongement des délais d accès à une consultation de médecine générale et à des spécialistes, un des médecins de la MSP souhaite sensibiliser à l équipe à la télémédecine : textes de référence, matériel etc Réflexion sur l expérimentation de télémédecine Appel à projet ETAPES (Expérimentations de télémédecine pour l amélioration des parcours en santé) Ressources nécessaires Humaines Financières Juridiques Techniques

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7 Achat d un premier «chariot» Premières expérimentations : la téléconsultation Une consultation avec le patient par la médiation d un tiers (infirmier), sur un poste fixe (chariot) équipé pour la télémédecine, qui offrira les outils d examen comme pour une consultation sur place : stéthoscope, otoscope, dermatoscope, allant jusqu à l ECG ou l échographie. Mise en place au sein même de la MSP

8 Le déroulé : phase 1 - Prise de RDV téléphonique par les secrétaires de la MSP - Accueil du patient par l'infirmière - Explications/informations au patient du déroulement de la téléconsultation - Présentation au patient de la station de télémédecine - Consentement papier signé par le patient - Installation du patient - Questionnaire préalable : motif de la visite, antécédents, traitements, allergies... - Prise des paramètres : TA, pouls, poids, taille...

9 Le déroulé : phase 2 - Mise en relation avec le médecin téléconsultant - Accompagnement du patient lors de la consultation et soutien au médecin pour la manipulation du matériel connecté (stéthoscope, otoscope, smartphone..) - Apport d'un diagnostic infirmier si nécessaire - A la fin de l'entrevue avec le médecin : impression des documents à remettre au patient (ordonnance, certificat médical, arrêt de travail...) - Remise des documents et explications au patient - Règlement de la consultation ( Tiers payant, chèque, carte bleue, liquide..) - Accompagnement du patient vers la sortie et demande de satisfaction au patient => Fin de journée : débriefing avec le médecin téléconsultant/ appréciations et difficultés de chacun selon les consultations rencontrées

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11 Matériel d examen connecté

12 Smartphone avec loupe

13 L E V IERS Motivation de membres de l équipe (médecin/ide) Local dédié Matériel performant Partenaire technique très aidant et disponible, réactif F R E INS Vide juridique Absence de conventionnement (rémunération) Méconnaissance du territoire (spécialistes ) par le MG délégué Connexion internet limité Pas d accès au dossier et aux antécédents du patient Modalités de prise de rdv (présentation au téléphone par les secrétaires, etc..) Acceptation (par les patients et les professionnels de santé!)

14 Perception et craintes exprimées professionnels de santé / patients S habituer à des actes inhabituels Risque d erreur de diagnostic sécurisation des données S adapter à la nouvelle technologie (complexité) Facilite l accès aux soins Suivi, trace de la tlc Responsabilité du délégant/manipulant Professionnels de santé Déshumanisation Novateur, progrès Perte de l examen physique Bonne perception Patients

15 la télémédecine est entrée en 2018 dans le droit commun des pratiques médicales. Concrètement, l une de ses composantes, la téléconsultation (consultation à distance par vidéotransmission entre un patient et un médecin, quelle que soit sa spécialité) est remboursée par l assurance maladie depuis le 15 septembre, à l instar des consultations «classiques». L avenant 6 pose donc le principe du respect du parcours de soin et de la place centrale du médecin traitant qui doit être à l origine ou à l arrivée d un acte de téléconsultation. Cependant, il existe des situations où le médecin traitant est injoignable, voire inexistant, et c est parfois justement dans ces cas-là que les patients ont le plus à attendre de la télémédecine. C est pourquoi, l avenant 6 préconise des «organisations territoriales» pour répondre à cette problématique.

16 D E P L O I E M E N T D E L A T L M Confronté au départ, fin 2018, de 8 médecins généralistes, la MSP a décidé de s organiser à l échelle du territoire pour garantir l accès aux soins en créant une CPTS. Cette Communauté Professionnelle Territoriale de Santé porte le projet de mise en place de cabinets de téléconsultation de médecine générale externalisés de la MSP, autonomes et indépendants. Au sein de la MSP sera plutôt développée la téléexpertise.

17 A U T R E M A T É R I E L : LA C A B I N E