Réseau GPIC, cancérologie : de l action à l amélioration des taux. Dr Pierre BERGER, Institut paoli-calmettes GPIC

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1 Réseau GPIC, cancérologie : de l action à l amélioration des taux Dr Pierre BERGER, Institut paoli-calmettes GPIC

2 GPIC Groupe pour la Prévention des Infections en Cancérologie Groupe collaboratif de la Fédération UNICANCER 17 CLCC

3 La raison d être du GPIC Unir nos compétences et nos expériences Diminuer plus efficacement les IAS Chez les patients atteints de cancer Agréger nos données Indicateurs communs Actions de prévention communes Initier des travaux de recherche clinique Actions de formation spécifiques en cancérologie

4 Les constats historiques 4

5 Les constats historiques Tous les CLCC : organisaient une surveillance des ISO ciblée prioritaire Pratiquaient la chirurgie mammaire

6 Projet de surveillance commune élaboré dès 2007 Questionnaire complémentaire SURVISO(ISO RAISIN) Nombreux échanges limiter les«interprétations» Prise en compte facteurs de risques : spécifiques à la chirurgie carcinologique spécifiques à la chirurgie mammaire plus généraux Analyses uni-multivariées score pronostique

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9 14 CLCC participants 1820 chirurgies Angers 99 Nancy 191 Bordeaux 137 Nantes 94 Caen 224 Paris 116 Dijon 103 Reims 99 Lyon 166 Rouen 97 Marseille 101 Toulouse 101 Montpellier 147 Villejuif fiches CCLIN exploités dans ces résultats Exclusion de 57 fiches (++ chirurgies non carcinologiques) GPIC - Enquête SURVISO

10 Distribution des taux observés d'iso par centre Taux d'iso (%) ,1% pour les ISO N=1743 ISO / ,4% 4,5% (IC95% 3,6 % 5,6%) (IC95% 3,5%-5,5%) 0 A B C D E F G H I J K L M N GPIC - Enquête SURVISO

11 Antécédents n=1686 Autre cancer % Chimiothérapie % Radiothérapie % Actes diag. invasifs % si oui, nombre : 1 (631), 2 (414), 3+ (170) Chirurgie % GPIC - Enquête SURVISO

12 Codes CCAM n=1686 Exérèses partielles % Mastectomies totales % Mastectomies totales élargies 2 <1% Reconstructions % (1 er, 2 ème temps) Autres 1 <1% GPIC - Enquête SURVISO

13 Analyse multivariée Variables OR IC 95% p ATCD Radiothérapie 1,90 0,93 3,88 0,077 Chirurgie même sein 3, 69 1,38 9,90 0,009 ASA 3-4 1,28 0,52 3,14 0,586 Chirurgie > 30 mn 2,22 0,77 6,36 0,139 NNISS 1-2 1,29 0,64 2,58 0,473 Drainage per op 0,92 0,51 1,65 0,774 Ponctions / Lymphocèles post op 2,27 1,33 3,84 0,002

14 Score pronostique Nombre de facteurs de risque N ISO 30 IC 95% Aucun ,9% 1,2 2,9 1 ou ,2% 6,8 12,1

15 Conclusions SURVISO 2008 Disparités dans les CLCC concernant : -la prise en charge des ponctions itératives -pratiques antibioprophylaxie chirurgicale en cas de reprises chirurgicales Sécurisation des ponctions : port de masques systématiques, formation des internes Antibioprophylaxie pour les reprises chirurgicales < 30 jours Suivi d une grande nouvelle enquête SURVISO à distance

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18 Types d intervention intégrant la notion de curage chirurgie initiale 1 ère reprise 2 ème reprise total Exérèse partielle sans curage 1, ,216 Exérèse totale sans curage RMI Plastie Reconstruction 2aire Curage avec/sans exérèse , ,819 Enquête SURVISO-GPIC

19 Actes invasifs post-opératoires & curage Ponction d hématome Ponction de lymphocèle non oui non oui Pas de curage 1998 (98%) 41 (2%) 1732 (85%) 307 (15%) Curage 750 (96%) 30 (4%) 462 (59%) 318 (41%) Test du Chi 2 p=0.005 p<0.001 Le curage est associé à davantage de ponctions d hématome et de lymphocèle Enquête SURVISO-GPIC

20 ISO dans les 30 jours suivant la chirurgie 79 ISOà 30 jours (il s agit de la définition des ISO, seules sont prises en compte les fiches initiales des CCLIN) Incidence : 2.86 % (IC 95% : %) [SURVISO 2008 : 4.1%, IC 95% %] Délai médian de survenue : 16 [4-30] jours Réduction de 30% Variabilité selon le centre : 0 à 4.76% Enquête SURVISO-GPIC

21 ISO à 30 jours par centre Taux d'iso à 30 jours (%, IC95%) % 0,77% 0,96% 0,98% 1,68% 2% 2,22% 79 ISO30 / 2766 chirurgies Taux d ISO30 = 2.86 % (IC95% [ ]) 2,5% 2,61% 3,17% 3,26% 4,03% 4,05% 4,37% 4,76% 0 A B C D E F G H I Total J K L M N O Enquête SURVISO-GPIC

22 16 ISO à 30 jours par centre 2008/ 2011 Taux d ISO % (IC95% [ ]) Réduction de 30% Taux d ISO % (IC95% [ ]) Taux Taux d'iso d'iso à jours jours (%, (%, IC95%) IC95%) A B C D E F G H II Total J K L M N O P Q Enquête SURVISO-GPIC

23 Analyse multivariée2011 Atcdt de chimiothérapie Atcdt de radiothérapie ASA 1 ASA 2 ASA 3-4 non oui non oui OR ajusté [95%IC] [ ] [ ] [ ] 2.50 [ ] Durée d intervention (+ 30 min) 1.02 [ ] Type d intervention Tumorectomie sans curage sans ATBP Tumorectomie sans curage avec ATBP Mastectomie sans curage RMI Plastie Reconstruction 2aire Curage +/- tumorectomie sans ATBP Curage +/- tumorectomie avec ATBP Mastectomie avec curage +/- ATBP Ponction d hématome non oui Ponction de lymphocèle non < 13 jours > 13 jours [ ] 0.92 [ ] 3.64 [ ] 1.71 [ ] 1.47 [ ] 4.57 [ ] 1.42 [ ] 1.12 [ ] [ ] [ ] 2.90 [ ] 23

24 Germes impliqués dans les ISO Staphylococcus: 58 Dont Staphylococcus aureus: 51 Streptococcus: 4 E. coli : 4 Klebsiella: 3 Pseudomonas aeruginosa: 2 Autre : 5 Enquête SURVISO-GPIC

25 Conclusions SURVISO 2011 Réduction du taux d ISO de 30 % : Les reprises chirurgicales < J30 n apparaissent plus comme FR dans l analyse multivariée! (ATBp??) Et nouvelles pistes de travail! RMI Curage Toujours les ponctions post-opératoires A suivre d une grande nouvelle enquête RMI? Chirurgies prothétiques +++

26 Etat des lieux : ponctions Estimez vous que les ponctions post op se passent dans de bonnes conditions dans votre établissement? 3 PROPOSITIONS 2 Préparation cutanée Désinfection en 4 temps? Matériel Set à usage unique Organisation Formation des internes pour sensibilisation aux bonnes pratiques Protocole Cadences trop rapides et opérateur dépendant Salle dédiée Information patient et médecins traitants Oui Donnée manquante Non 10

27 Choix et perspectives Réorientation de la surveillance prioritaire Chirurgies avec mise en place d implants Caractère +++ délétère Certains CLCC proposent désormais un dépistage ± décolonisation de S. aureus Evaluer la place des stratégies de dépistage?

28 ISO sein et les CCLIN

29 Questionnaire 2014

30 Conclusions Réponse positive et collective aux recommandations RAISIN (diminution de plus de 25% des ISO) Ces éléments sont valorisés par certains Centres : DPC / EPP De l action.à l amélioration des taux continue! A venir une grande nouvelle enquête RMI