RETINA Août BENILLOUCHE Jennifer CHIC Créteil, Service du Pr Souied E.

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1 RETINA Août 2017 BENILLOUCHE Jennifer CHIC Créteil, Service du Pr Souied E.

2 INTRODUCTION 2013 : 382 millions de diabétiques dans le monde 592 millions en % des patients diabétiques atteignent les objectifs thérapeutiques (HBA1c, PA, LDLc). 18.9% 18.8% 22.9%

3 Rétinopathie diabétique : 10 ans après le début de la maladie. RD avancée et perte visuelle : HIV. NVX de RD proliférante. OMD. HYPOXIE + Production de VEGF. Thérapeutiques : PPR et IVT (Lucentis, Eylea, +/- Avastin). Différence sur le nombre d IVT effectués dans la littérature et en pratique courante. Compliance des patients au traitements : Point clef ++++.

4 OBJECTIFS Objectif principal : Etudier et comparer l observance des patients ayant des IVT dans le cadre de l œdème maculaire diabétique par rapport aux sujets avec DMLA. Objectif secondaire : Causes des visites manquées.

5 MÉTHODE Etude rétrospective entre 2011et 2015 au CHU de Munich. Patients : 136 diabétiques (36% femmes) vs 109 patients avec DMLA (59% de femmes). Age moyen : 65 ans grpe diabétique vs 76 ans grpe DMLA. Critères d inclusion : o Classification international (ICD-10) DMLA et RD attribuable au diabète type 2. o Au moins 5 IVT la 1 ère année. o Suivi 12 mois. Chaque visite : AV, OCT et LAF + FO.

6 Traitement initial : IVT (Avastin, Eylea, Lucentis) en schéma PRN. Critères de poursuite du traitement: OMD : Diminution 10% de l œdème en OCT + Gain d AV 1 ligne dans les 3 derniers mois. DMLA : Au moins 1 des 6 critères : 1. Persistance ou augmentation du DSR 2. Œdème maculaire + 3. Logettes intra-rétiniennes exsudatives. 4. Augmentation en taille du DEP. 5. Nouvelle hémorragie intra ou sous-rétinienne. 6. Baisse de l AV. Avant le 01/10/14 : Patient envoie à l assurance le plan de traitement : Remboursement ou pas?.

7 RÉSULTATS DMLA OMD p Nbre d IVT P> 0.05 Follow-up 22.3 mois 29.9 mois P= Nbre de visites Break-off 1 22% 46% p< Retard Moyen entre 2 RDV (Jours) 28.8(H) /24(F) 33.4(H)/ 29(F) p= Retard < 14 jours 50% 35% P= 0.017

8 OMD DMLA Baisse de l acuité visuelle : Conséquence de l arrêt du ttt chez 60% du groupe OMD vs 38% du groupe DMLA. (p> 0. 05) Break-off Acuité visuelle p = Pas de corrélation. Pas de corrélation entre nbre d IVT et breakoff.

9 CAUSES DES RDV MANQUÉS.

10 CAUSES D INTERRUPTION DU TRAITEMENT. Attente de la validation du remboursement des IVT par les assurances. Avant le 01/10/14 : 28% des patients avec DMLA et 52% des patients avec OMD ont au moins une interruption du ttt. Après le 01/10/14 : 16% des patients avec DMLA et 31% des patients avec OMD ont au moins une interruption du ttt. DMLA OMD Break-off ou RDV manqués 1. 82% (42/52 patients) 90% (85/94 patients)

11 DISCUSSION Compliance aux traitements : Clef du succès. Cause la plus fréquente d arrêt des ttt dans les 2 groupes : Autres comorbidités. Corrélation entre AV et interruption des traitements dans le groupe OMD mais pas dans le grpe DMLA. Méta-analyse de 63 études retrouvant une de 26% entre patients observants vs non observants.

12 POURQUOI? Communication Médecin- Patients Absence chez 6% des patients avec OMD vs 2 % des patients DMLA. Comorbidités associés DMLA et OMD : 80% des patients ont 5 pathologies associées. Oubli des IVT post hospitalisation. Nbre IVT : impact sur la qualité de vie et sur la compliance. Pas d explication. 2 fois plus fréquent dans le groupe OMD. Assurance(hors France)

13 LIMITES. Etude monocentrique. Envisager une étude prospective avec questionnaires permettant de déterminer les raisons des rdv manqués par les patients. (2 groupes en parallèle : 1 avec appel téléphonique versus 1 groupe non contacté). 70% des IVT réalisés en privé (couverture médical public) avec maladie avancée Hôpital Public? patients Echelle de mesure de l AV?

14 CONCLUSION Les patients diabétiques sont moins observants que les sujets avec DMLA. Retentissement important sur l acuité visuelle. Causes d interruption de ttt ou des rdv manqués similaires entre les 2 groupes.

15 MAUVAISE OBSERVANCE 1) AV diminue 2)Coût elevé pour le système de santé. 3) Tout recommencer

16 MERCI DE VOTRE ATTENTION