DOSSIER DE CANDIDATURE PLAN SPORT EMPLOI DU MINISTERE DE LA SANTE, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS PARTIE N 1 : RENSEIGNEMENTS GENERAUX EMPLOYEUR

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1 DOSSIER DE CANDIDATURE PLAN SPORT EMPLOI DU MINISTERE DE LA SANTE, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS PARTIE N 1 : RENSEIGNEMENTS GENERAUX DATE : EMPLOYEUR Nom de l association :. Adresse du siège social : Tél :... Fax :. Déjà employeur : oui non Nombre de salariés : Code APE :. Responsable du suivi du dossier : Tél : Mel : N agrément sport :. CANDIDAT Nom :.... Adresse : Date de naissance :... Tél :... Situation familiale :.... N sécurité sociale : Diplômes d enseignement général :... Diplômes sportifs spécifiques :... Situation socioprofessionnelle avant l embauche :... Service national :... EMPLOI PROPOSE Type de contrat :... Nature du travail : Poste administratif Poste d éducateur sportif Poste d agent de développement Temps de travail hebdomadaire :. Heures Date d embauche :... Salaire brut mensuel :. Mesures applicables :... Mesure retenue :.... Montant des avantages :... 1

2 PARTIE N 2 : FICHE PROJET 1/ L ASSOCIATION : L association est elle agréée? oui non Quel est le statut de l association? Vous êtes un club unisport autonome Vous êtes un club multisports si oui, quelle est la section concernée par le PSE :.. Activités principales de l association : Entraînement Animation Autres, précisez Compétitions Perfectionnement Stages Enseignement Pratiques de loisirs Location de matériel Initiation Développement Périodes d activités : Toute l année Année scolaire Pendant les vacances Type de publics concernés : Enfants Adolescents Adultes 3 ème âge Autres, précisez Personnes handicapées physiques Personnes handicapées mentales Personnes en difficulté d insertion sociale Détenus du milieu carcéral Nombre total d adhérents :. Nombre de licenciés : Nombre d adhérents réguliers non licenciés : Nombre d adhérents occasionnels non licenciés : Nombre de «clients» : L association estelle déjà employeur? oui non Nombre de salariés : Appliquez vous une convention collective? oui non Si oui, laquelle? Convention collective du sport Convention collective de l animation Budget de la structure :.. Principaux besoins de l association :... 2

3 2/ PROFIL DU POSTE : Type d emploi envisagé : Poste administratif Poste d éducateur sportif Poste d agent de développement Temps de travail hebdomadaire : Heures Missions n 1 : % temps attribué : Missions n 2 : % temps attribué : Missions n 3 : % temps attribué : Autres missions :.. Classement sur la grille de la convention collective : Groupe n. Compétences requises : Type de publics visés par le projet :. Formation continue envisagée? oui non si oui précisez : Date d embauche prévue : Souhaitez vous avoir le soutien du Dispositif Local d Accompagnement (DLA)? oui non Principaux axes de pérennisation du poste (= stratégie de financement du poste à long terme) : 3

4 PARTIE N 3 : PLAN DE FINANCEMENT PROJET DE FINANCEMENT 1 ère année PRIMES DIS FEDERATION SPORTIVE LIGUE COMITE DEPARTEMENTAL CONSEIL GENERAL COMMUNE EMPLOYEUR SUBVENTION P.S.E COUT TOTAL TOTAL FINANCEMENT PROJET DE FINANCEMENT 2 ème année PRIMES DIS FEDERATION SPORTIVE LIGUE COMITE DEPARTEMENTAL CONSEIL GENERAL COMMUNE EMPLOYEUR SUBVENTION P.S.E COUT TOTAL TOTAL FINANCEMENT PROJET DE FINANCEMENT 3 ème année PRIMES DIS FEDERATION SPORTIVE LIGUE COMITE DEPARTEMENTAL CONSEIL GENERAL COMMUNE EMPLOYEUR SUBVENTION P.S.E COUT TOTAL TOTAL FINANCEMENT 4

5 PROJET DE FINANCEMENT 4 ème année PRIMES DIS FEDERATION SPORTIVE LIGUE COMITE DEPARTEMENTAL CONSEIL GENERAL COMMUNE EMPLOYEUR SUBVENTION P.S.E COUT TOTAL TOTAL FINANCEMENT PROJET DE FINANCEMENT 5 ème année PRIMES DIS FEDERATION SPORTIVE LIGUE COMITE DEPARTEMENTAL CONSEIL GENERAL COMMUNE EMPLOYEUR SUBVENTION P.S.E COUT TOTAL TOTAL FINANCEMENT PREVISION DU 1 ère année 2 ème année 3 ème année 4 ème année 5 ème année TOTAL : COUT TOTAL DE L EMPLOI SUBVENTION «JEUNESSE ET SPORTS» POUR L ASSOCIATION Fait à le Signature : 5

6 Avis de la commission : Pièces à fournir obligatoirement : Dossier de candidature dûment rempli, daté et signé, adressé en deux exemplaires avant le 14 mars 2008 à : DIRECTION DEPARTEMENTALE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS DU VAL DE MARNE 12, rue Georges Enesco CRETEIL CEDEX Le projet de développement du club ou du comité (objectifs, moyens, critères d évaluation ) Procès verbal de la décision d embauche du conseil d administration Copie des diplômes du salarié Curriculum vitae du salarié Relevé d identité bancaire ou postal Bilan et compte de résultat, ou à défaut budget, de l année précédente Budget prévisionnel de l année civile en cours signé, faisant apparaître précisément la subvention «Plan Sport Emploi» En cas de signature par délégation, fournir la pièce justificative 6