Mamelons et seins douloureux. Mmes JUNAY Sandrine, RASSE Pascale Infirmières puéricultrice Consultantes en lactation IBCLC

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1 Mamelons et seins douloureux Mmes JUNAY Sandrine, RASSE Pascale Infirmières puéricultrice Consultantes en lactation IBCLC Mars 2011

2 introduction Ménager les seins Pas de nettoyage agressifs et intempestifs des mamelons Douleurs sont causes les plus fréquentes de consultation et d arrêt précoce Conduite adaptée prévient la majeure partie des incidents Information prénatale importante (prise du sein et position) Nombreuses causes Douleur inhibe production ocytocine Bébé peut s énerver et raviver la douleur

3 L engorgement Congestion mammaire physiologique Se caractérise par chaleur locale, douleur plus ou moins intense, augmentation du volume des seins Liée à un œdème généralisé du sein, puis à une brusque augmentation de la sécrétion du lait, persiste 24 à 48 h. L aggravation de la congestion mammaire conduit à l engorgement.

4 engorgement

5 L engorgement : soulager l inconfort Du chaud avant la tétée favorise l écoulement de lait, Du froid entre les tétées : effet «décongestionnant» Si œdème aréolaire : légère compression aréolaire Drainage de l excédent de lait = conservation souplesse du tissu mammaire et de préservation capacité à produire du lait Drainage du sein (tétées, expression) = atout majeur d un retour rapide à la normale.

6 Compression aréole

7 Mamelon irrité, gerçure, crevasse Position d allaitement correcte et succion efficace = prévention blessures du mamelon Crevasses apparaissent entre le 3 ème et le 7 ème jour, chez 2/3 des femmes. Déformation du mamelon après la tétée (bâton de rouge à lèvre, pincé), aspect de vésicules, stries blanchâtres ou rougeâtres. Problèmes anatomiques du bébé : frein de langue, langue courte, petite bouche, rétrognathie ou rétromicrognathie, gencives épaisses, palais creux

8 Mamelon sain, mamelon pincé

9 Mamelon irrité

10 Phlyctène après utilisation TLE

11 Crevasses stade 2 et 3

12 Crevasses stade 3 et 4

13 CAT Reprendre technique de succion et les positions Massage aréolaire pour augmenter l irrigation sanguine Pause parfois nécessaire Le lait maternel (cataplasme de lait) Les corps gras sans toxicité qui ne nécessitent pas le retrait avant la tétée (lanoline purifiée) Pansement hydrogel Anesthésique local : froid Traitement local antiseptique ou antibiotique si pas amélioration en 3 à 4 jours car surinfection (mupiderm*, mupirocine*) Traitement par voie générale (orbénine*)

14 Traitement de la douleur Déclencher éjection du lait manuellement Débuter la tétée du côté le moins douloureux Varier les positions d allaitement Utilisation d antalgique (paracétamol, ibuprofène)

15 Mamelon rétracté Hypotonie ou hypotrophie des fibres musculaires de l aréole Adhérences et/ou canaux galactophores courts Allaitement douloureux pendant plusieurs semaines, mois 1 % des femmes ont un vrai mamelon rétracté Apparence du bout de sein au repos n est pas forcément une indication Compression aréolaire 2.5 cm en arrière de la base du mamelon Si le mamelon sort : OK Si masse charnue : problème tissulaire Si rétraction : plusieurs formes : rétractation, fossette, replié, ombilication vraie

16 Mamelon invaginé sorti après stimulation

17 Mamelon invaginé

18 Mamelon rétracté : CAT Tirer le lait Niplette maison (seringue 10 ou 20 cc) Bouts de sein silicone Chirurgie : risque de cicatrice secondaire

19 Mastite ou lymphangite Inflammation localisée touchant quadrant du sein et succédant le plus souvent à une stase lactée Peut être inflammatoire ou infectieuse. Complication relativement fréquente, survenant dans les 3 premières semaines après la naissance ou en cas de sevrage brutal. Les facteurs favorisants sont : la fatigue, le stress, les lésions du mamelon, le mauvais drainage du sein

20 Les signes au niveau du sein : lésion unilatérale, le plus souvent, topographie lobaire, à type de placard rouge, chaud, douloureux spontanément et à la pression, glande sous jacente tendue et douloureuse les signes généraux impressionnants et d apparition brutale : syndrome pseudo grippal : hyperthermie à 38 5/39, fatigue, tachycardie, frissons, myalgies parfois adénopathies.

21 Mastite bilatérale

22 CAT Allaiter fréquemment du côté atteint Maintenir le sein bien drainé (+ ou - tire lait) Commencer par le côté atteint car le bébé sera plus efficace Si la douleur est trop présente : commencer par le côté sain puis changer de sein, ou bien prendre un bain chaud avant la tétée, Placer le bébé pour que le menton soit en direction de l inflammation Allaiter au dessus du bébé : position de la louve Masser la zone atteinte au cours de la tétée en direction du mamelon Mettre des compresses chaudes pour faciliter le drainage Mettre des compresses froides pour diminuer l inflammation.

23 traitement Antalgiques (paracétamol ou ibuprofène) Repos et boissons abondantes En l absence d amélioration clinique après 12 à 24 h de mesures : antibiothérapie anti-staphylococcique (cloxacilline : Orbénine*, oxacilline : Bristopen*, pristinamycine : Pyostacine*) pendant 10 à 14 jours Traitement prescrit en première intention en cas d atteinte bilatérale ou d ATCD de mastite En cas d antibiothérapie inefficace après 48 h ou de mastite survenant pendant l hospitalisation, un prélèvement doit être fait à la recherche d un staphylocoque résistant ou d un streptocoque.

24 Abcès du sein Collection locale de pus survenant au niveau du sein, collection sous cutanée parfois visible ou palpable, habituellement consécutif à une mastite non ou mal traitée ou un sevrage brutal, sous ou rétro aréolaire, uni ou le plus souvent multiloculaire. Manifeste par chaleur, rougeur, œdème et douleur mammaire intense. L abcès peut être un signe de certains cancers mammaires inflammatoires.

25 abcés

26 traitement Abcès de petite taille : aspiré à l aiguille sous échographie (plusieurs ponctions nécessaires), pus analysé, cavité lavée, un cathéter peut être posé, cicatrisation rapide. Abcès plus volumineux ou multiloculaire : incisé chirurgicalement, 4 à 6 semaines pour cicatrisation, lait peut couler par l incision, cicatrisation est facilitée par la poursuite de l allaitement. Antibiothérapie probabiliste prescrite au départ, puis ajustée en fonction de l antibiogramme.

27 Abcès multiloculaire

28 CAT pour l allaitement Le lait reste propre à moins que la collection se rompe dans un canal lactifère, moins fréquent qu une fistulisation à la peau. L allaitement sans restriction peut continuer du côté sain. Du côté atteint, une brève interruption peut être nécessaire, si les tétées sont trop douloureuses, ou si l incision est trop près du mamelon (extraction lait nécessaire).

29 Canal lactifère bouché et engorgement localisé Collection de lait derrière le bouchon = tuméfaction douloureuse du sein, parfois rouge et un œdème, + engorgement localisé avec risque de complication de mastite. Facteurs associés : fatigue, engorgement, hyper lactation, tétée dans une position inhabituelle, succion inefficace, pression exercée sur le sein (soutien gorge, un porte bébé, un doigt, le poing du bébé).

30 Pore bouché

31 CAT augmenter la fréquence des tétées du côté atteint, masser la zone lors de la tétée, appliquer des compresses chaudes faire tremper le sein dans l eau chaude commencer la tétée du côté atteint faire pointer le menton dans la direction de la zone. Quand le canal se débouche, on observe le bouchon qui ressemble à un long vermicelle.

32 Candidose du mamelon Candida albicans Le mamelon et/ou l aréole peuvent être roses, brillants ou squameux (rarement taches blanches) parfois associé à un léger œdème, des crevasses. Apparition d une douleur après un intervalle libre, douleur présente pendant toute la tétée et après et peut durer des heures, douleur interne, brûlante, lancinante, irradiant dans le sein, sensation de «cordes de feu» ou de «verre pilé», contact avec l eau ou les vêtements peut être intolérable

33 Mycose surinfectée

34 CAT Rinçage du mamelon après chaque tétée (eau de vichy ou bicarbonate: le candida albicans n aime pas les milieux basiques) Traitement local antifongique, si besoin traitement général TRT anti-inflammatoire et/ou antibiotiques locaux éventuellement TRT de la mère et de l enfant Daktarin* gel buccal (ne pas mettre sur le sein avant la tétée : inactivation par le calcium, mais 10 mn après la tétée) Mupirocine (antibiotique et antifongique) Des corticoïdes (à utiliser avec parcimonie) Le violet de gentiane 0.5% aqueuse (antifongique et antibactérien) pendant 4 à 7 jours pour la mère et 3 jours pour le bébé, 1 fois par jour. Fluconazole (Triflucan*)

35 Vasospasme du mamelon Peut être lié à une authentique maladie de Raynaud Chez la femme allaitante, la douleur est liée à un pincement du sein. C est la résolution de ce problème qui fera disparaitre ce vasospasme. Il se manifeste par une brulure atroce après la tétée ou entre les tétée mais pas pendant.

36 Vasospasme

37 CAT Allaiter dans un endroit bien chauffé Prescription anti douleur Apaiser le bébé avant la mise au sein

38 Autres causes de douleurs Traitement médical (ex pilule) Nouvelle grossesse ou période d ovulation Poussée dentaire chez le bébé

39 allergie

40 eczéma

41 psoriasis

42 conclusion Prise en charge de la douleur est une priorité Rechercher la cause Soutien est essentiel Résolution du problème peut être long