PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS HOSPITALISES PRESENTANT DES SIGNES DE SEVRAGE NICOTINIQUE

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1 PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS HOSPITALISES PRESENTANT DES SIGNES DE SEVRAGE NICOTINIQUE Dr AUBERT US2A Nvembre DEFINITION DES SIGNES DE SEVRAGE L arrêt de la cnsmmatin de tabac peut entraîner chez la persnne physiquement dépendante l apparitin de signe de sevrage à savir : Irritabilité Nervsité Anxiété Trubles du smmeil Augmentatin de l appétit Humeur dépressive Envie majeure et permanente de fumer Ces signes apparaissent dans les heures qui suivent l arrêt de la cnsmmatin. 2 EVALUATION DE LA DEPENDANCE PHYSIQUE On peut évaluer la prbabilité d apparitin de signes de sevrage par un test curt u test de Fagertröm (cf. annexe 1). Pièges fréquents : - Attentin aux persnnes qui nt réduit leur cnsmmatin mais qui inhalent frtement en cmpensatin. Les tests snt sus estimés, l interrgatire prime sur les tests. - La dépendance physique ne résume pas la prblématique de la dépendance au tabac. 3 A QUI PROPOSER UNE SUBSTITUTION NICOTINIQUE ET POURQUOI Tut patient désireux de s abstenir de fumer u dans l impssibilité d aller fumer en dehrs de l hôpital si : Signes de sevrage Apparitin de signes de sevrage lrs d un arrêt précédent Test curt 3 u test de Fagerström 4 1

2 Les cntre indicatins de la substitutin nictinique se résument à l allergie. L bjectif de cette prise en charge est : - Un meilleur vécu de l hspitalisatin par le patient. - Une meilleure relatin avec le persnnel. - Une image psitive de l arrêt de tabac. 4 DOSAGE ET ADAPTATION 4.1 DOSAGE Cf annexe 2 A savir : - les patchs nt une actin maximale au but de 30 mn et une durée d actin de 24 h00 - les cmprimés une actin maximale au but de 5 mn et une durée d actin de 2 h00 - si l envie de fumer est ressentie mins de 30 minutes après le réveil, laisser le patch la nuit - Il n est pas dangereux de fumer quelques cigarettes en assciatin avec une substitutin nictinique 4.2 ADAPTATION Elle est indispensable seln des critères cliniques. Augmentatin de la dse si sus dsage et diminutin de la dse si surdsage. Signes de sus dsage Signes de surdsages Irritabilité Nervsité Anxiété Trubles du smmeil Augmentatin de l appétit Humeur dépressive Envie majeure et permanente de fumer Céphalées Dégût du tabac Lipthymies Nausées vmissements Gût métallique dans la buche 2

3 Annexe 1 : EVALUATION DE LA DEPENDANCE AU TABAC TEST DE FAGERSTRÔM 1. Le matin, cmbien de temps après être réveillé(e), fumez-vus vtre première cigarette? Dans les 5 minutes minutes minutes 1 Plus de 60 minutes 0 2. Truvez vus qu il est difficile de vus abstenir de fumer dans les endrits ù c est interdit? OUI 1 3. Quelle cigarette truvez-vus la plus indispensable? A la première de la jurnée 1 A une autre 0 4. Cmbien de cigarette fumez-vus par jur, en myenne? 10 u mins 0 11 à à u plus 3 5. Fumez vus de façn plus rapprchés durant les premières heures après le réveil que durant le reste de la jurnée? OUI 1 6. Fumez-vus même si une maladie vus blige à rester au lit? OUI 1 INTERPRETATION SCORE FAGERSTRÖM (tus les items) SCORE TEST COURT (items 1 et 4) DEPENDANCE PHYSIQUE TRES FAIBLE FAIBLE 5 4 MOYENNE FORTE TRES FORTE 3

4 Annexe 2 : Dsage de la substitutin nictinique Fume 10-19cig/jur 20-30cig/jur 30 cig/jur Pas tus les jurs Rien u frme rale Frme rale Pas le matin Rien u frme rale Frme rale Timbre frte dse < à 60 mn après le lever Frme rale Timbre frte dse Timbre frte dse +/- frme rale < à 30 mn après le lever Timbre frte dse Timbre frte dse +/- frme rale Timbre frte dse +/- frme rale < à 5 mn après le lever Timbre frte dse +/- frme rale Timbre frte dse +/- frme rale Timbre frte + timbre myenne dse +/- frme rale (Ref : Nicmède) Prduits dispnibles sur l hôpital : Frme rale : cmprimés de Nicrette sublingaux dsés à 2 mg Timbre frte dse : patch Nicrette 15 mg/16h00, puvant être gardé la nuit si besin. Timbre myenne dse : patch Nicrette 10 mg/16 h00, puvant être gardé la nuit si besin. 4

5 PRISE EN CHARGE DU PATIENT FUMLEUR SUR LE CENTRE HOSPITALIER LE PATIENT FUME-T-IL NON OUI 1 - RAPPELER L INTERDICTION DE FUMER DANS L HÔPITAL 2 - DEMANDER SI LE PATIENT PEUT S ABSTENIR DE FUMER OU PEUT ALLER DEHORS POUR FUMER OUI NON 1- PROPOSER UNE AIDE PAR SUBSTITUTION NICOTINIQUE (cf tableau) 2- APPELER LE SERVICE DE TABACOLOGIE SI : a. Difficultés quelcnques dans la prise en charge b. Le patient désire maintenir sn arrêt à sa srtie, afin de permettre le lien lrs de l hspitalisatin 5