Les allergies alimentaires

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1 Les allergies alimentaires

2 Vous, votre enfant ou l un de vos proches, souffrez d allergies alimentaires. Vous souhaitez en savoir plus. Les allergies alimentaires, qu est-ce que c est? L allergie alimentaire est le nom donné à toutes les manifestations cliniques qui surviennent après la consommation d un aliment (parfois après un contact sur la peau ou simplement en respirant son odeur) et dans lesquelles il existe un mécanisme immunologique particulier (production d anticorps spécifi ques, les IgE). L allergie alimentaire en quelques chiffres L allergie alimentaire est en constante augmentation. On estime qu elle a doublé en plus de 5 ans. L allergie alimentaire touche 3,4 % de la population (adultes et enfants) en France, soit personnes. Les enfants sont 3 fois plus touchés que les adultes. L allergie alimentaire concerne 5 à 7% des enfants âgés de moins de 15 ans. Il existe un décalage entre le nombre réel d allergiques alimentaires et celui refl étant la population pensant être allergique. En effet, 20 à 30% de la population pense souffrir d allergie alimentaire. Cette impression est due à ce que l on appelle "les fausses allergies" qui rassemblent les réactions causées par l absorption d aliments riches en histamine tels que la fraise par exemple. Ces réactions ressemblent à celles observées lors des "vraies allergies" mais ne sont pas accompagnées d une production d anticorps spécifi ques. (IgE) Pourquoi les allergies alimentaires sont de plus en plus fréquentes? Les réponses sont multiples. On évoque une meilleure connaissance de l allergie alimentaire, une diversifi cation précoce de l alimentation des nourrissons, un terrain génétique apte à produire des anticorps, une exposition à de nouveaux aliments ou à des aliments exotiques par l internationalisation des menus. Quels sont les aliments le plus souvent en cause? Tous les aliments sont capables de provoquer une allergie alimentaire chez les individus hypersensibles. Néanmoins, certains aliments sont plus souvent que d autres à l origine d allergie alimentaire. Chez l enfant, les principaux aliments sont le lait de vache, l œuf, l arachide (cacahuète), la farine de blé, le poisson, et la crevette. Avec l internationalisation des menus, la diversifi cation de l alimentation, sont venus s ajouter le kiwi, les fruits à coque et le sésame.

3 Les aliments sont classés dans 2 catégories. Les aliments d origine animale > lait de vache > œuf de poule > poissons : morue, merlan, limande, sole, thon, maquereau, requin > crustacés et mollusques : escargot, huître, moule, clam, calmar, pieuvre, seiche, abalone, limpet, homard, langouste, crevette, crabe > volailles : poulet, dinde, canard, pigeon, oie, faisan, caille > viandes : bœuf essentiellement, quelquefois, veau, porc, mouton Les aliments d origine végétale > arachide > céréales : blé, avoine, orge, seigle, riz, maïs > ombellifères : céleri rave, céleri branche, carotte > solanacées : tomate, aubergine, pomme de terre > fruits à coque : noisette, pistache, amande, pignon, noix, noix du brésil, noix de cajou, noix de pécan, noix de coco, noix de macadamia > moutarde et les autres crucifères : radis, rutabagas, choux (rouge, fl eur, rave, chinois, de Bruxelles), brocolis, raifort, cresson, navet, colza > rosacées : pomme, abricot, cerise, nectarine, pêche, prune, mûre, framboise, fraise, nèfl e, coing, poire > fruits et fruits exotiques : kiwi, mangue, carambole, ananas, papaye, melon, fi gue, banane, orange, citron, pamplemousse, mandarine, kumquat, litchi, ramboutan > épices : ail, cardamome, coriandre, cumin, curcuma, paprika, gingembre, girofl e, moutarde, noix de muscade, oignon, piment, poivre > miel et les produits de la ruche : miel, gelée royale, propolis, pelotes de pollen > sésame

4 Les allergies alimentaires, comment les reconnaître? Quels sont les signes? L apparition des signes est en général très rapide, de quelques minutes à 4 heures après l absorption de l aliment. Mais, en cas d eczéma et de signes digestifs, les signes sont permanents ou apparaissent dans des délais pouvant aller jusqu à quelques jours après la consommation de l aliment. Les signes suivent le plus souvent la consommation, apparaissent parfois à l odeur (inhalation de vapeur d aliment), ou par contact sur la peau avec l aliment ou des cosmétiques contenant des protéines alimentaires. Reconnaître les signes d une allergie alimentaire peut être délicat, car ils sont divers et toutes les parties du corps peuvent être touchées. Les signes sont souvent associés et les signes cutanés sont les plus fréquents chez l enfant. Les signes de l allergie alimentaire. Les symptômes cutanés (sur la peau) et muqueux > urticaire aiguë plus ou moins étendue > eczéma > angio-œdème (gonfl ement des paupières, lèvres, langue, larynx dans les formes les plus graves) Les symptômes digestifs > syndrome d allergie orale (comporte un picotement dans la bouche et dans la gorge, un gonfl ement des lèvres et une sensation de gène lorsque l on avale). > nausées > vomissements > douleurs abdominales > diarrhée, selles sanglantes > retard de croissance, troubles du sommeil, irritabilité chez le nourrisson Les symptômes respiratoires > rhinite, rhino-conjonctivite > œdème laryngé > toux, siffl ements, gène respiratoire > crise d asthme

5 Le choc anaphylactique Il s agit de la manifestation la plus grave de l allergie alimentaire qui nécessite un traitement immédiat. Il débute souvent par une sensation de malaise, avec démangeaisons suivies d une urticaire, d une gène respiratoire. Parfois une perte de connaissance associée à une chute de tension est observée. Il s agit d une véritable urgence médicale nécessitant une prise en charge immédiate (appel du SAMU). Quels tests faut-il réaliser? Identifi er une allergie alimentaire commence par un interrogatoire minutieux destiné à préciser les antécédents familiaux et personnels, quels aliments ont été consommés, le délai d apparition des symptômes après l ingestion du ou des aliments suspects. La démarche diagnostique de l allergie alimentaire s effectue en 4 étapes. Étape 1 : L enquête alimentaire réalisée sur 7 jours permet de défi nir les relations chronologiques entre l ingestion des aliments suspects et l apparition des symptômes. Étape 2 : Les tests cutanés/épicutanés. Les tests cutanés (sur la peau) sont réalisés par la technique du prick test qui consiste à déposer une goutte d allergène sur la peau puis à effectuer une piqûre à travers la goutte de réactif. Les tests sont réalisés sur le bras ou sur le dos, et la lecture se fait après 15 minutes, temps nécessaire à la formation de la papule. Parfois, ces tests sont réalisés avec un aliment naturel, et consistent à d abord piquer l aliment puis la peau. Il est nécessaire d arrêter auparavant les traitements anti-histaminiques (au moins 3 jours). Les tests épicutanés ou "atopy patchs tests" aux aliments sont utilisés chez les individus qui présentent un eczéma ou des symptômes digestifs. Les aliments naturels sont déposés dans des cupules qui sont appliquées en haut du dos et maintenues par un sparadrap. La lecture des tests est effectuée lors du retrait de la cupule, à 48 et 72 h après l application. Ces tests sont comparés avec l histoire clinique et peuvent être complétés par d autres explorations. Étape 3 : L exploration biologique s effectue à partir de prélèvements sanguins pour doser les IgE spécifi ques et compléter les tests cutanés. D autres dosages sont réalisés dans des cas particuliers. Étape 4 : Le test de provocation par voie orale est le seul test à prouver la réalité d une allergie alimentaire. Il consiste à manger l aliment supposé être allergique dans des conditions de sécurité maximales, c est à dire dans des structures hospitalières très spécialisées. Il permet d identifi er la quantité d aliment qui provoque les symptômes et il défi ni le type de réaction déclenchée par l ingestion de l aliment. Le test est souvent précédé d un test d application de l aliment sur la lèvre (test de provocation labial).

6 Les allergies alimentaire, comment les traiter? Le régime d éviction Pour l instant, le seul traitement d une allergie alimentaire est le régime d éviction de l aliment identifi é par les tests d allergie. Il consiste à éliminer de l alimentation toute forme de l aliment. C est un long processus d éducation car il faut apprendre à reconnaître les allergènes même masqués (dans les préparations industrielles par exemple), à décrypter les étiquettes, à savoir à quoi correspondent certains codes ou appellation, et à éviter aussi les médicaments ou cosmétiques qui pourraient en contenir. L étiquetage : L étiquette, c est la carte d identité d un aliment pré-emballé. Elle précise tous les composants qui sont mentionnés dans un ordre décroissant après le terme "ingrédient". Un ingrédient se défi ni comme une substance ajoutée intentionnellement. Actuellement, ils sont mentionnés uniquement s ils représentent plus de 5% de la composition fi nale du produit. Une réglementation récente, la directive Européenne, 2003/89/CE, en application depuis le 25 novembre 2005 est importante pour les individus allergiques aux aliments. En effet, elle oblige à déclarer dans la liste des ingrédients toutes les substances ou les dérivés de ces substances appartenant à la liste des 12 allergènes à étiquetage obligatoire. La déclaration est obligatoire quelle que soit la quantité d aliment dès lors qu il a été utilisé dans la production d une denrée alimentaire et qu il est toujours présent dans le produit fi ni, même sous une forme modifi ée. L inscription doit être facilement lisible, clairement compréhensible et indélébile. Les aliments à étiquetage obligatoire - (directive Européenne 2003/89/CE) > Céréales contenant du gluten (blé, seigle, orge, avoine, épeautre, kamut ou leurs souches hybridées) et produits à base de ces céréales > Crustacés et produits à base de crustacés > Œufs et produits à base d œufs > Poissons et produits à base de poisson > Arachides et produits à base d arachides > Soja et produits à base de soja > Laits et produit à base de lait (y compris le lactose) > Fruits à coques c est-à-dire : amandes, noisettes, noix, noix de cajou, noix de pécan, noix du brésil, pistache, noix de macadamia, noix du Queensland ainsi que tous les produits à base de ces fruits > Céleri et produits à base de céleri > Moutarde et produits à base de moutarde > Graines de sésame et produits à base de graines de sésame > Anhydride sulfureux et sulfi tes > 10 mg/kg (ou 10 mg) exprimées en SO 2

7 La liste est unique mais peut être modifi able dans le temps. La commission Européenne exempte provisoirement, soit jusqu en novembre 2007, l étiquetage des dérivés alimentaires jusqu à la preuve de leur absence d allergénicité (Journal offi ciel n 219 du 20 septembre 2005). C est le cas par exemple du sirop de glucose à base de blé, du lysozyme (produit à partir d œufs) utilisé dans le vin, du lactosérum utilisé dans les distillats pour alcool, des oléosines de graines de moutarde ou de céleri. Un étiquetage de précaution est apparu avec mention après la liste des ingrédients de termes "peut contenir ", "présence possible " sans préciser la quantité que renferment ces produits. Il est possible que ces nouvelles mentions ne correspondent qu à un risque de contamination des produits fi nis par des aliments. Il s agirait d une présence fortuite de l allergène qui ne devrait pas être présent, ou n être présent qu exceptionnellement ou en très faible quantités. Ces nouvelles mentions rendent impossible la consommation de ces aliments par les patients allergiques, et complique sérieusement le choix des aliments. Le traitement des réactions Anti-histaminiques, corticoïdes, bronchodilatateurs, adrénaline sont les médicaments qui traitent les symptômes de la réaction allergique mais n ont aucun effet sur l allergie elle-même. La désensibilisation, effi cace dans le cas des allergies respiratoires, n est pas encore applicable dans le cas des allergies alimentaires. Autre prise en charge Le Projet d Accueil Individualisé (ou P.A.I.) est destiné aux enfants atteints d allergie alimentaire grave pour parer à l urgence allergique qui pourrait survenir dans les structures scolaires et péri-scolaires. Il a pour objectif de faciliter l insertion et la réussite scolaire des enfants allergiques. Il est issu de documents offi ciels. Sa mise en place est faite à la demande des parents, par le médecin de l Éducation Nationale, en concertation avec le directeur d établissement, et suit les indications du médecin allergologue qui a déterminé les aliments à éviter et les médicaments à administrer en cas de réactions allergiques. Le P.A.I. est disponible sur simple demande auprès de l Association Asthme & Allergies. Si vous voulez en savoir plus, l Association Asthme & Allergies met à votre disposition un numéro vert : Asthme & Allergies Infos Service : (appel gratuit) et un site internet :

8 K. Particulier - Illustration TristaM Pour en savoir plus : 3, rue de l Amiral Hamelin PARIS (appel gratuit)